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【摘 要】 目的 观察颜面部外伤急诊清创行美容缝合的临床疗效。方法 对2013年6月至2014年6月在我院因颜面部外伤进行清创缝合的患者126例,采用整形美容缝合技术进行,观察临床愈合效果,并进行回访,评估术后疤痕情况。结果 126例患者面部伤口愈合优良,拆线后皮肤表面平整,对位清晰,伤口呈细线样表现。术后随访1年,无明显色素沉着,伤口瘢痕不明显。结论 整形美容缝合技术应用于颜面部急诊清创具有良好的临床愈合效果,患者满意度高。
【关键词】 面部外伤 美容缝合技术 清创
随着人们对美的不断追求和认识,颜面部外伤由于其位置的特殊性,人们不仅要求达到临床治愈的效果,更在意术后疤痕的大小及美观等问题,尤其对于儿童及年轻女性患者来说,他们往往更注重后者。笔者对2013年6月至2014年6月在我院因颜面部外伤行急诊清创的患者126例,采用整形美容技术进行缝合,均取得了良好的临床疗效,术后随访疤痕不明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共收治患者126例,其中男性患者52例,女性患者74例;儿童组84例,占66.7%,就诊年龄为10个月~14岁;青年组42例,占33.3%,就诊年龄为14岁~42岁。本组大部分患者受伤后就诊时间为30 min~8h,少数几例在12h之内,最晚不超过24h。本组患者均无生命危险,无明显的组织缺损,病情稳定。
1.2 伤口分布
本组患者以额部外伤居多,共54例,占42.9%,其次为面颊部,共33例,占26.2%,其余受伤部位包括眉部、唇部、下颌部、鼻部等,部分患者存在多处挫裂伤,详见表1
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备:对患者受伤情况进行整体评估,完善相关檢查,必要时行 X 线、CT 等排除颅脑、面颈深部器官损伤。根据患者需求进行美容清创缝合,并尽量争取在8 h内进行,若已超过最佳缝合时间,也可在伤口无明显感染征象的情况下进行美容缝合。
1.3.2 伤口处理:使用生理盐水、双氧水常规冲洗清理伤口,清除伤口内异物,如有必要,则剃除周围毛发。由于儿童不能很好配合清创工作的进行,必要时可取得家长的协助。常规消毒铺巾,术区进行局部麻醉,术中仔细探查有无重要血管、神经损伤,必要时可请相关科室会诊协助诊治。按照伤口走向修剪皮缘,对于伤口皮缘挫伤严重,边缘参差不齐的患者,在保证皮肤张力的情况下,可在伤口外周重新设计小梭形切口,并清除坏死组织,彻底止血。
1.3.3 缝合技巧:内层采用6-0微乔可吸收缝线,要求逐层缝合,对位严密,不残留死腔,并根据伤口的张力情况进行必要的皮下减张,尽量保证真皮层无张力。真皮层采用间断垂直褥式缝合法,即一侧进针点在真皮下方,出针点在表皮和真皮之间,对侧相反,整体呈弧形,线结打在真皮层下方,要求两侧距离表皮一致,所带皮下组织一样多。
表皮采用6-0普利灵缝合,缝针应距创口边缘2~3 mm,缝线间距3~ 4 mm,要求对位平整,松紧适宜。
1.3.4 术后处理:常规应用抗生素3天,肌注 TAT 1500U。每隔2~3换药,保持伤口清洁干燥。5~7天后依据伤口愈合情况及时拆线。术后不定期随访,观察伤口疤痕情况。
2 结果
本组共126例患者,颜面部伤口均愈合优良,拆线后皮肤表面平整,对位清晰,伤口呈细线样表现。术后随访1年,无明显色素沉着,伤口瘢痕不明显。
3 讨论
颜面部外伤在急诊中较为常见,尤其是儿童的外伤,家长们更希望术后疤痕尽可能的小,额部由于位置较为突出,更容易受伤,本组额部外伤占据较大比例,达到42.9%。由于颜面部结构比较复杂,皮下组织含有表情肌,在缝合时要做到严格的逐层对位缝合,争取达到无创伤缝合[1]。一些学者研究表明采用美容缝合技术结合小针细线对浅表外伤进行I期缝合,近远期疤痕不明显[2]。本组患者在清创过程中严格遵守美容缝合技术要求,无菌操作,彻底清洗,严密逐层对位缝合,术中手法轻柔,避免钳夹、撕裂皮肤软组织,拆线时伤口愈合优良,术后随访1年,无明显色素沉着,伤口瘢痕不明显。
在美容缝合技术上,张力大小是影响术后疤痕的关键因素,术中采用分组织层次缝合,能明显降低组织张力[3]。本组内层采用6-0微乔可吸收缝线,能维持2周以上的组织张力,并且其具有可降解性,不易引起组织排异,在真皮层缝合时要求做到皮下组织严密止血,减少渗出,两侧进出针距离表皮一致,所带皮下组织一样多,彻底消灭死腔,并且由于线结打在真皮下层,避免伤口线结反应的发生,使表皮对位更加整齐。采用6-0普利灵缝合表皮,要求做到对位平整,松紧适宜,为真皮层的组织水肿预留一定的空间,避免拆线时表面产生缝线压痕。
颜面部是反应一个人精神面貌的枢纽部位,哪怕一点小小的疤痕,也会对患者造成一定的心理压力,作为整形美容医师,要考虑到患者的心理需求和外观需求。术中熟悉解剖结构,并根据伤口的走向、范围,与周围器官的毗邻关系,设计出符合美学原则的手术方案,做到面部各种解剖标志线及其毗邻器官无变形和移位[4]。总之,熟练应用美容缝合技术修复颜面部伤口,术中精细操作,可最大程度减少术后疤痕的形成,值得在临床上进行推广应用。
参考文献
[1] 李浩,张纲,郑维银,等.美容缝合技术在领面部创伤中应用的疗效观察[J].国际口腔医学杂志,2013,40(2):169一171.
[2]熊凌云,孙家明,杨杰. 局麻下面部浅表外伤的急诊美容清创缝合[J]. 中国美容医学,2010,19(9):1386-1388.
[3]SingerAJ,GullaJ,HeinM,etal.Single-layerversusdouble-layerclosureoffaciallacerations:arandomizedcontrolledtrial〔J〕.Plast ReconstrSurg,2005,116(2):363- 368.
[4]葛礼正,江燕,郭利刚,等. 面部皮肤软组织外伤急诊整形美容修复[J]. 安徽医学,2010,31(5):479-480.
【关键词】 面部外伤 美容缝合技术 清创
随着人们对美的不断追求和认识,颜面部外伤由于其位置的特殊性,人们不仅要求达到临床治愈的效果,更在意术后疤痕的大小及美观等问题,尤其对于儿童及年轻女性患者来说,他们往往更注重后者。笔者对2013年6月至2014年6月在我院因颜面部外伤行急诊清创的患者126例,采用整形美容技术进行缝合,均取得了良好的临床疗效,术后随访疤痕不明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共收治患者126例,其中男性患者52例,女性患者74例;儿童组84例,占66.7%,就诊年龄为10个月~14岁;青年组42例,占33.3%,就诊年龄为14岁~42岁。本组大部分患者受伤后就诊时间为30 min~8h,少数几例在12h之内,最晚不超过24h。本组患者均无生命危险,无明显的组织缺损,病情稳定。
1.2 伤口分布
本组患者以额部外伤居多,共54例,占42.9%,其次为面颊部,共33例,占26.2%,其余受伤部位包括眉部、唇部、下颌部、鼻部等,部分患者存在多处挫裂伤,详见表1
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备:对患者受伤情况进行整体评估,完善相关檢查,必要时行 X 线、CT 等排除颅脑、面颈深部器官损伤。根据患者需求进行美容清创缝合,并尽量争取在8 h内进行,若已超过最佳缝合时间,也可在伤口无明显感染征象的情况下进行美容缝合。
1.3.2 伤口处理:使用生理盐水、双氧水常规冲洗清理伤口,清除伤口内异物,如有必要,则剃除周围毛发。由于儿童不能很好配合清创工作的进行,必要时可取得家长的协助。常规消毒铺巾,术区进行局部麻醉,术中仔细探查有无重要血管、神经损伤,必要时可请相关科室会诊协助诊治。按照伤口走向修剪皮缘,对于伤口皮缘挫伤严重,边缘参差不齐的患者,在保证皮肤张力的情况下,可在伤口外周重新设计小梭形切口,并清除坏死组织,彻底止血。
1.3.3 缝合技巧:内层采用6-0微乔可吸收缝线,要求逐层缝合,对位严密,不残留死腔,并根据伤口的张力情况进行必要的皮下减张,尽量保证真皮层无张力。真皮层采用间断垂直褥式缝合法,即一侧进针点在真皮下方,出针点在表皮和真皮之间,对侧相反,整体呈弧形,线结打在真皮层下方,要求两侧距离表皮一致,所带皮下组织一样多。
表皮采用6-0普利灵缝合,缝针应距创口边缘2~3 mm,缝线间距3~ 4 mm,要求对位平整,松紧适宜。
1.3.4 术后处理:常规应用抗生素3天,肌注 TAT 1500U。每隔2~3换药,保持伤口清洁干燥。5~7天后依据伤口愈合情况及时拆线。术后不定期随访,观察伤口疤痕情况。
2 结果
本组共126例患者,颜面部伤口均愈合优良,拆线后皮肤表面平整,对位清晰,伤口呈细线样表现。术后随访1年,无明显色素沉着,伤口瘢痕不明显。
3 讨论
颜面部外伤在急诊中较为常见,尤其是儿童的外伤,家长们更希望术后疤痕尽可能的小,额部由于位置较为突出,更容易受伤,本组额部外伤占据较大比例,达到42.9%。由于颜面部结构比较复杂,皮下组织含有表情肌,在缝合时要做到严格的逐层对位缝合,争取达到无创伤缝合[1]。一些学者研究表明采用美容缝合技术结合小针细线对浅表外伤进行I期缝合,近远期疤痕不明显[2]。本组患者在清创过程中严格遵守美容缝合技术要求,无菌操作,彻底清洗,严密逐层对位缝合,术中手法轻柔,避免钳夹、撕裂皮肤软组织,拆线时伤口愈合优良,术后随访1年,无明显色素沉着,伤口瘢痕不明显。
在美容缝合技术上,张力大小是影响术后疤痕的关键因素,术中采用分组织层次缝合,能明显降低组织张力[3]。本组内层采用6-0微乔可吸收缝线,能维持2周以上的组织张力,并且其具有可降解性,不易引起组织排异,在真皮层缝合时要求做到皮下组织严密止血,减少渗出,两侧进出针距离表皮一致,所带皮下组织一样多,彻底消灭死腔,并且由于线结打在真皮下层,避免伤口线结反应的发生,使表皮对位更加整齐。采用6-0普利灵缝合表皮,要求做到对位平整,松紧适宜,为真皮层的组织水肿预留一定的空间,避免拆线时表面产生缝线压痕。
颜面部是反应一个人精神面貌的枢纽部位,哪怕一点小小的疤痕,也会对患者造成一定的心理压力,作为整形美容医师,要考虑到患者的心理需求和外观需求。术中熟悉解剖结构,并根据伤口的走向、范围,与周围器官的毗邻关系,设计出符合美学原则的手术方案,做到面部各种解剖标志线及其毗邻器官无变形和移位[4]。总之,熟练应用美容缝合技术修复颜面部伤口,术中精细操作,可最大程度减少术后疤痕的形成,值得在临床上进行推广应用。
参考文献
[1] 李浩,张纲,郑维银,等.美容缝合技术在领面部创伤中应用的疗效观察[J].国际口腔医学杂志,2013,40(2):169一171.
[2]熊凌云,孙家明,杨杰. 局麻下面部浅表外伤的急诊美容清创缝合[J]. 中国美容医学,2010,19(9):1386-1388.
[3]SingerAJ,GullaJ,HeinM,etal.Single-layerversusdouble-layerclosureoffaciallacerations:arandomizedcontrolledtrial〔J〕.Plast ReconstrSurg,2005,116(2):363- 368.
[4]葛礼正,江燕,郭利刚,等. 面部皮肤软组织外伤急诊整形美容修复[J]. 安徽医学,2010,31(5):479-480.