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【摘 要】 目的 观察颜面部外伤急诊清创行美容缝合的临床疗效。方法 对2013年6月至2014年6月在我院因颜面部外伤进行清创缝合的患者126例，采用整形美容缝合技术进行，观察临床愈合效果，并进行回访，评估术后疤痕情况。结果 126例患者面部伤口愈合优良，拆线后皮肤表面平整，对位清晰，伤口呈细线样表现。术后随访1年，无明显色素沉着，伤口瘢痕不明显。结论 整形美容缝合技术应用于颜面部急诊清创具有良好的临床愈合效果，患者满意度高。
【关键词】 面部外伤 美容缝合技术 清创
随着人们对美的不断追求和认识，颜面部外伤由于其位置的特殊性，人们不仅要求达到临床治愈的效果，更在意术后疤痕的大小及美观等问题，尤其对于儿童及年轻女性患者来说，他们往往更注重后者。笔者对2013年6月至2014年6月在我院因颜面部外伤行急诊清创的患者126例，采用整形美容技术进行缝合，均取得了良好的临床疗效，术后随访疤痕不明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共收治患者126例，其中男性患者52例，女性患者74例；儿童组84例，占66.7%，就诊年龄为10个月～14岁；青年组42例，占33.3%，就诊年龄为14岁～42岁。本组大部分患者受伤后就诊时间为30 min～8h，少数几例在12h之内，最晚不超过24h。本组患者均无生命危险，无明显的组织缺损，病情稳定。
1.2 伤口分布
本组患者以额部外伤居多，共54例，占42.9%，其次为面颊部，共33例，占26.2%，其余受伤部位包括眉部、唇部、下颌部、鼻部等，部分患者存在多处挫裂伤，详见表1
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备：对患者受伤情况进行整体评估，完善相关檢查，必要时行 X 线、CT 等排除颅脑、面颈深部器官损伤。根据患者需求进行美容清创缝合，并尽量争取在8 h内进行，若已超过最佳缝合时间，也可在伤口无明显感染征象的情况下进行美容缝合。
1.3.2 伤口处理：使用生理盐水、双氧水常规冲洗清理伤口，清除伤口内异物，如有必要，则剃除周围毛发。由于儿童不能很好配合清创工作的进行，必要时可取得家长的协助。常规消毒铺巾，术区进行局部麻醉，术中仔细探查有无重要血管、神经损伤，必要时可请相关科室会诊协助诊治。按照伤口走向修剪皮缘，对于伤口皮缘挫伤严重，边缘参差不齐的患者，在保证皮肤张力的情况下，可在伤口外周重新设计小梭形切口，并清除坏死组织，彻底止血。
1.3.3 缝合技巧：内层采用6-0微乔可吸收缝线，要求逐层缝合，对位严密，不残留死腔，并根据伤口的张力情况进行必要的皮下减张，尽量保证真皮层无张力。真皮层采用间断垂直褥式缝合法，即一侧进针点在真皮下方，出针点在表皮和真皮之间，对侧相反，整体呈弧形，线结打在真皮层下方，要求两侧距离表皮一致，所带皮下组织一样多。
表皮采用6-0普利灵缝合，缝针应距创口边缘2～3 mm，缝线间距3～ 4 mm，要求对位平整，松紧适宜。
1.3.4 术后处理：常规应用抗生素3天，肌注 TAT 1500U。每隔2～3换药，保持伤口清洁干燥。5～7天后依据伤口愈合情况及时拆线。术后不定期随访，观察伤口疤痕情况。
2 结果
本组共126例患者，颜面部伤口均愈合优良，拆线后皮肤表面平整，对位清晰，伤口呈细线样表现。术后随访1年，无明显色素沉着，伤口瘢痕不明显。
3 讨论
颜面部外伤在急诊中较为常见，尤其是儿童的外伤，家长们更希望术后疤痕尽可能的小，额部由于位置较为突出，更容易受伤，本组额部外伤占据较大比例，达到42.9%。由于颜面部结构比较复杂，皮下组织含有表情肌，在缝合时要做到严格的逐层对位缝合，争取达到无创伤缝合[1]。一些学者研究表明采用美容缝合技术结合小针细线对浅表外伤进行I期缝合，近远期疤痕不明显[2]。本组患者在清创过程中严格遵守美容缝合技术要求，无菌操作，彻底清洗，严密逐层对位缝合，术中手法轻柔，避免钳夹、撕裂皮肤软组织，拆线时伤口愈合优良，术后随访1年，无明显色素沉着，伤口瘢痕不明显。
在美容缝合技术上，张力大小是影响术后疤痕的关键因素，术中采用分组织层次缝合，能明显降低组织张力[3]。本组内层采用6-0微乔可吸收缝线，能维持2周以上的组织张力，并且其具有可降解性，不易引起组织排异，在真皮层缝合时要求做到皮下组织严密止血，减少渗出，两侧进出针距离表皮一致，所带皮下组织一样多，彻底消灭死腔，并且由于线结打在真皮下层，避免伤口线结反应的发生，使表皮对位更加整齐。采用6-0普利灵缝合表皮，要求做到对位平整，松紧适宜，为真皮层的组织水肿预留一定的空间，避免拆线时表面产生缝线压痕。
颜面部是反应一个人精神面貌的枢纽部位，哪怕一点小小的疤痕，也会对患者造成一定的心理压力，作为整形美容医师，要考虑到患者的心理需求和外观需求。术中熟悉解剖结构，并根据伤口的走向、范围，与周围器官的毗邻关系，设计出符合美学原则的手术方案，做到面部各种解剖标志线及其毗邻器官无变形和移位[4]。总之，熟练应用美容缝合技术修复颜面部伤口，术中精细操作，可最大程度减少术后疤痕的形成，值得在临床上进行推广应用。
参考文献
[1] 李浩，张纲，郑维银，等.美容缝合技术在领面部创伤中应用的疗效观察[J].国际口腔医学杂志，2013，40（2）：169一171.
[2]熊凌云，孙家明，杨杰. 局麻下面部浅表外伤的急诊美容清创缝合[J]. 中国美容医学，2010，19（9）：1386-1388.
[3]SingerAJ，GullaJ，HeinM，etal.Single-layerversusdouble-layerclosureoffaciallacerations：arandomizedcontrolledtrial〔J〕.Plast ReconstrSurg，2005，116（2）：363- 368.
[4]葛礼正，江燕，郭利刚，等. 面部皮肤软组织外伤急诊整形美容修复[J]. 安徽医学，2010，31（5）：479-480.
【关键词】 面部外伤 美容缝合技术 清创
随着人们对美的不断追求和认识，颜面部外伤由于其位置的特殊性，人们不仅要求达到临床治愈的效果，更在意术后疤痕的大小及美观等问题，尤其对于儿童及年轻女性患者来说，他们往往更注重后者。笔者对2013年6月至2014年6月在我院因颜面部外伤行急诊清创的患者126例，采用整形美容技术进行缝合，均取得了良好的临床疗效，术后随访疤痕不明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共收治患者126例，其中男性患者52例，女性患者74例；儿童组84例，占66.7%，就诊年龄为10个月～14岁；青年组42例，占33.3%，就诊年龄为14岁～42岁。本组大部分患者受伤后就诊时间为30 min～8h，少数几例在12h之内，最晚不超过24h。本组患者均无生命危险，无明显的组织缺损，病情稳定。
1.2 伤口分布
本组患者以额部外伤居多，共54例，占42.9%，其次为面颊部，共33例，占26.2%，其余受伤部位包括眉部、唇部、下颌部、鼻部等，部分患者存在多处挫裂伤，详见表1
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备：对患者受伤情况进行整体评估，完善相关檢查，必要时行 X 线、CT 等排除颅脑、面颈深部器官损伤。根据患者需求进行美容清创缝合，并尽量争取在8 h内进行，若已超过最佳缝合时间，也可在伤口无明显感染征象的情况下进行美容缝合。
1.3.2 伤口处理：使用生理盐水、双氧水常规冲洗清理伤口，清除伤口内异物，如有必要，则剃除周围毛发。由于儿童不能很好配合清创工作的进行，必要时可取得家长的协助。常规消毒铺巾，术区进行局部麻醉，术中仔细探查有无重要血管、神经损伤，必要时可请相关科室会诊协助诊治。按照伤口走向修剪皮缘，对于伤口皮缘挫伤严重，边缘参差不齐的患者，在保证皮肤张力的情况下，可在伤口外周重新设计小梭形切口，并清除坏死组织，彻底止血。
1.3.3 缝合技巧：内层采用6-0微乔可吸收缝线，要求逐层缝合，对位严密，不残留死腔，并根据伤口的张力情况进行必要的皮下减张，尽量保证真皮层无张力。真皮层采用间断垂直褥式缝合法，即一侧进针点在真皮下方，出针点在表皮和真皮之间，对侧相反，整体呈弧形，线结打在真皮层下方，要求两侧距离表皮一致，所带皮下组织一样多。
表皮采用6-0普利灵缝合，缝针应距创口边缘2～3 mm，缝线间距3～ 4 mm，要求对位平整，松紧适宜。
1.3.4 术后处理：常规应用抗生素3天，肌注 TAT 1500U。每隔2～3换药，保持伤口清洁干燥。5～7天后依据伤口愈合情况及时拆线。术后不定期随访，观察伤口疤痕情况。
2 结果
本组共126例患者，颜面部伤口均愈合优良，拆线后皮肤表面平整，对位清晰，伤口呈细线样表现。术后随访1年，无明显色素沉着，伤口瘢痕不明显。
3 讨论
颜面部外伤在急诊中较为常见，尤其是儿童的外伤，家长们更希望术后疤痕尽可能的小，额部由于位置较为突出，更容易受伤，本组额部外伤占据较大比例，达到42.9%。由于颜面部结构比较复杂，皮下组织含有表情肌，在缝合时要做到严格的逐层对位缝合，争取达到无创伤缝合[1]。一些学者研究表明采用美容缝合技术结合小针细线对浅表外伤进行I期缝合，近远期疤痕不明显[2]。本组患者在清创过程中严格遵守美容缝合技术要求，无菌操作，彻底清洗，严密逐层对位缝合，术中手法轻柔，避免钳夹、撕裂皮肤软组织，拆线时伤口愈合优良，术后随访1年，无明显色素沉着，伤口瘢痕不明显。
在美容缝合技术上，张力大小是影响术后疤痕的关键因素，术中采用分组织层次缝合，能明显降低组织张力[3]。本组内层采用6-0微乔可吸收缝线，能维持2周以上的组织张力，并且其具有可降解性，不易引起组织排异，在真皮层缝合时要求做到皮下组织严密止血，减少渗出，两侧进出针距离表皮一致，所带皮下组织一样多，彻底消灭死腔，并且由于线结打在真皮下层，避免伤口线结反应的发生，使表皮对位更加整齐。采用6-0普利灵缝合表皮，要求做到对位平整，松紧适宜，为真皮层的组织水肿预留一定的空间，避免拆线时表面产生缝线压痕。
颜面部是反应一个人精神面貌的枢纽部位，哪怕一点小小的疤痕，也会对患者造成一定的心理压力，作为整形美容医师，要考虑到患者的心理需求和外观需求。术中熟悉解剖结构，并根据伤口的走向、范围，与周围器官的毗邻关系，设计出符合美学原则的手术方案，做到面部各种解剖标志线及其毗邻器官无变形和移位[4]。总之，熟练应用美容缝合技术修复颜面部伤口，术中精细操作，可最大程度减少术后疤痕的形成，值得在临床上进行推广应用。
参考文献
[1] 李浩，张纲，郑维银，等.美容缝合技术在领面部创伤中应用的疗效观察[J].国际口腔医学杂志，2013，40（2）：169一171.
[2]熊凌云，孙家明，杨杰. 局麻下面部浅表外伤的急诊美容清创缝合[J]. 中国美容医学，2010，19（9）：1386-1388.
[3]SingerAJ，GullaJ，HeinM，etal.Single-layerversusdouble-layerclosureoffaciallacerations：arandomizedcontrolledtrial〔J〕.Plast ReconstrSurg，2005，116（2）：363- 368.
[4]葛礼正，江燕，郭利刚，等. 面部皮肤软组织外伤急诊整形美容修复[J]. 安徽医学，2010，31（5）：479-480.