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【中图分类号】R166【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：探讨社区康复指导对四肢骨折患者生存质量康影响。方法：选择我院2010.1-2013.12月四肢骨折患者64例，随机分成两组。观察组进行社区康复指导，对照组采取门诊随诊指导，比较两组患者的生存质量指标。结果：观察组组生存质量指标PF、BP、RE、MH、VT、SF平均值均优于对照组，两组统计学比较有显著差异 （P<0 05）。结论：四肢骨折患者采取社区康复指导的方式，不仅符合基层医院服务理念，还能提高患者的生存质量，值得在基层医院推广。
【关键词】 四肢骨折；社区康复 ；生存质量
四肢骨折是基层卫生院常见病和多发病，临床上在手术或非手术复位、固定后，大多农村患者都回家自行康复。如果康复的方法不佳，会导致患者肢体疼痛、肌肉萎缩、关节畸形，甚至骨折愈合不良等并發症，严重影响患者的生存质量。因此，选择合理的康复方法至关重要。我院于2010.1 -2013.12探索应用社区卫生团队进行社区康复指导的方式，对32例四肢骨折的患者进行社区康复，取得满意的效果，现作如下报道。
1、资料与方法：
1.1、一般资料：选择我院2010.1-2013.12间在我院门诊或住院治疗的四肢骨折患者64例，随机分成两组。观察组中，男性：20例，女性12例；年龄：6-73岁；治疗方法：手术患者19例，非手术患者13例。对照组中，男性：21例，女性11例；年龄：7-74岁；治疗方法：手术患者19例，非手术患者13例。两组在性别、年龄、治疗方法上，经统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2、康复方法：对照组进行健康教育宣传，嘱其门诊随诊。观察组采取社区卫生服务团队定期下村进行饮食、心理、运动等康复指导，每月二次，随诊6个月后评价和比较两组患者的生存质量指标。具体措施如下：
1.2.1、全程跟踪。我们成立以全科医生、全科护士、公共卫生人员、社区服务站人员的社区卫生服务团队，全科医生负责康复方案的制定、医疗康复的训练及疗效的判定，全科护士全程配合全科医生主要是饮食和心理的指导，公共卫生人员负责建立康复训练电子档案，及时向全科医生汇报患者康复动态。服务团队人员每月下村二次，全程跟踪。
1.2.2、饮食指导。我们对患者的饮食进行针对性的指导，康复早期指导进食清淡、易消化吸收的食物，康复中期指导进食含有高钙、高蛋白、低脂肪的食物，康复后期在中期饮食结构的基础上，我们建议患者的食谱加上强筋健体的食物，如猪蹄筋、羊骨汤等。
1.2.3、心理指导。患者由于骨折生活上受到限制，甚至不能自理、需要家庭人员长期照顾，大都有消极悲观、自责的情绪。我们要运用通俗易懂的语言，同患者及其家属讲解四肢骨折康复的相关知识，帮助患者克服心理障碍，以积极的心态配合医护和家庭成员进行康复，争取早日痊愈。
1.2.4、运动指导。骨折早期：前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动，下肢骨折时做股四头肌静力收缩运动，原则上骨折部位上下关节不活动，身体其他部位均应进行正常活动。骨折中期：继续增强患肢肌肉舒缩活动；逐步恢复骨折部上下关节的活动，并逐渐从被动到主动，可进一步扩大活动范围，防止肌肉萎缩。骨折后期：指导锻炼关节持重能力，上肢骨折可鼓励患者做力所能及的轻微工作，使关节各部分都能得到全部锻炼；下肢扶拐者，应逐渐改为单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿和旋转动作，促进骨折的完全康复。
1.3、观察指标：我们采用SF-36量评表，对两组生存质量指标中：生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、情感职能（RE）、精神健康（MH）、活力（VT）、社会功能（SF）方面进行评价。每个单项评价满分为100分，评价得分越高，表示患者的生存质量越好[1]。
2、结果：患者患者经6个月的随访，两组患者生存质量指标（见表一），可以看出观察组生存质量明显优于对照组，经统计学比较（P<0.05），有显著差异。
3、 讨论：
随着医疗改革的不断深化，基层卫生院的功能在不断的更新，社区康复已成为基层医院的六大服务功能之一，伴随乡村一体化和全科医生、护士制度的建立和不断完善，为基层医院进入社区服务提供了法律依据。众所周知，四肢骨折在临床上无论采用手术内固定的方法，还是采用非手术的外固定的方法，只能解决患者患者骨折部位连接的问题，而骨质的生长和功能的恢复需要一个漫长的过程，让患者长期住院治疗，不符合农村患者的经济、人文等状况。因此，采用社区康复的方法是必然的选择[2]。但在康复的过程中，如果没有专业的医护人员的跟踪、定期的正确的康复指导，会导致患者肢体疼痛、肌肉萎缩、关节畸形，甚至骨折愈合不良等并发症，严重影响患者的生存质量。目前，国内评价生存质量指标是以中文版的SF-36量评表来进行，具有适用广泛、内容简短、可信度高的特点。我们通过社区卫生服务团队全程跟踪服务，进行饮食指导、心理指导、运动指导等措施，认为：①通过卫生服务团队有计划、有步骤的康复指导，实施全程跟踪，能够动态的掌握患者康复情况，及时纠正患者在康复中出现的各种问题，保证康复向健康方向发展，符合基层医院的服务理念。②通过对骨折患者不同时期的营养需求，给予针对性的饮食指导，使得患者骨折愈合的速度加快，提高患者的生理功能和活力。③通过积极影响的心理指导，及时调整心理状态，增进医患关系，增加患者康复配合度和增强患者康复信心，从而提高患者的情感职能，达到健康的精神状态；④通过规范的运动指导，是患者能够循序渐进、持之以恒的进行有效的锻炼，帮助患者早日下地活动，减少患者的疼痛和提高患者的社会功能[3]。从表一看，观察组生存质量明显优于对照组，经统计学比较（P<0.05），有显著差异。
总之，四肢骨折患者应用社区康复指导的方式，不仅基层卫生服务理念，同时还能提高患者的生存质量，值得在基层医院推广。
参考文献
[1]杨广涛，生活质量评定简表SF-36国内外应用进展 [J].医学临床研究.2009.26（12）：2367-2368。
[2]曹晓东.四肢骨折的康复治疗探讨[J].北方药学.2012.9（5）：112。
[3]熬威，四肢骨折康复中的疼痛治疗[J].中国社区医师，2012，12（230）：36。
【摘要】目的：探讨社区康复指导对四肢骨折患者生存质量康影响。方法：选择我院2010.1-2013.12月四肢骨折患者64例，随机分成两组。观察组进行社区康复指导，对照组采取门诊随诊指导，比较两组患者的生存质量指标。结果：观察组组生存质量指标PF、BP、RE、MH、VT、SF平均值均优于对照组，两组统计学比较有显著差异 （P<0 05）。结论：四肢骨折患者采取社区康复指导的方式，不仅符合基层医院服务理念，还能提高患者的生存质量，值得在基层医院推广。
【关键词】 四肢骨折；社区康复 ；生存质量
四肢骨折是基层卫生院常见病和多发病，临床上在手术或非手术复位、固定后，大多农村患者都回家自行康复。如果康复的方法不佳，会导致患者肢体疼痛、肌肉萎缩、关节畸形，甚至骨折愈合不良等并發症，严重影响患者的生存质量。因此，选择合理的康复方法至关重要。我院于2010.1 -2013.12探索应用社区卫生团队进行社区康复指导的方式，对32例四肢骨折的患者进行社区康复，取得满意的效果，现作如下报道。
1、资料与方法：
1.1、一般资料：选择我院2010.1-2013.12间在我院门诊或住院治疗的四肢骨折患者64例，随机分成两组。观察组中，男性：20例，女性12例；年龄：6-73岁；治疗方法：手术患者19例，非手术患者13例。对照组中，男性：21例，女性11例；年龄：7-74岁；治疗方法：手术患者19例，非手术患者13例。两组在性别、年龄、治疗方法上，经统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2、康复方法：对照组进行健康教育宣传，嘱其门诊随诊。观察组采取社区卫生服务团队定期下村进行饮食、心理、运动等康复指导，每月二次，随诊6个月后评价和比较两组患者的生存质量指标。具体措施如下：
1.2.1、全程跟踪。我们成立以全科医生、全科护士、公共卫生人员、社区服务站人员的社区卫生服务团队，全科医生负责康复方案的制定、医疗康复的训练及疗效的判定，全科护士全程配合全科医生主要是饮食和心理的指导，公共卫生人员负责建立康复训练电子档案，及时向全科医生汇报患者康复动态。服务团队人员每月下村二次，全程跟踪。
1.2.2、饮食指导。我们对患者的饮食进行针对性的指导，康复早期指导进食清淡、易消化吸收的食物，康复中期指导进食含有高钙、高蛋白、低脂肪的食物，康复后期在中期饮食结构的基础上，我们建议患者的食谱加上强筋健体的食物，如猪蹄筋、羊骨汤等。
1.2.3、心理指导。患者由于骨折生活上受到限制，甚至不能自理、需要家庭人员长期照顾，大都有消极悲观、自责的情绪。我们要运用通俗易懂的语言，同患者及其家属讲解四肢骨折康复的相关知识，帮助患者克服心理障碍，以积极的心态配合医护和家庭成员进行康复，争取早日痊愈。
1.2.4、运动指导。骨折早期：前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动，下肢骨折时做股四头肌静力收缩运动，原则上骨折部位上下关节不活动，身体其他部位均应进行正常活动。骨折中期：继续增强患肢肌肉舒缩活动；逐步恢复骨折部上下关节的活动，并逐渐从被动到主动，可进一步扩大活动范围，防止肌肉萎缩。骨折后期：指导锻炼关节持重能力，上肢骨折可鼓励患者做力所能及的轻微工作，使关节各部分都能得到全部锻炼；下肢扶拐者，应逐渐改为单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿和旋转动作，促进骨折的完全康复。
1.3、观察指标：我们采用SF-36量评表，对两组生存质量指标中：生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、情感职能（RE）、精神健康（MH）、活力（VT）、社会功能（SF）方面进行评价。每个单项评价满分为100分，评价得分越高，表示患者的生存质量越好[1]。
2、结果：患者患者经6个月的随访，两组患者生存质量指标（见表一），可以看出观察组生存质量明显优于对照组，经统计学比较（P<0.05），有显著差异。
3、 讨论：
随着医疗改革的不断深化，基层卫生院的功能在不断的更新，社区康复已成为基层医院的六大服务功能之一，伴随乡村一体化和全科医生、护士制度的建立和不断完善，为基层医院进入社区服务提供了法律依据。众所周知，四肢骨折在临床上无论采用手术内固定的方法，还是采用非手术的外固定的方法，只能解决患者患者骨折部位连接的问题，而骨质的生长和功能的恢复需要一个漫长的过程，让患者长期住院治疗，不符合农村患者的经济、人文等状况。因此，采用社区康复的方法是必然的选择[2]。但在康复的过程中，如果没有专业的医护人员的跟踪、定期的正确的康复指导，会导致患者肢体疼痛、肌肉萎缩、关节畸形，甚至骨折愈合不良等并发症，严重影响患者的生存质量。目前，国内评价生存质量指标是以中文版的SF-36量评表来进行，具有适用广泛、内容简短、可信度高的特点。我们通过社区卫生服务团队全程跟踪服务，进行饮食指导、心理指导、运动指导等措施，认为：①通过卫生服务团队有计划、有步骤的康复指导，实施全程跟踪，能够动态的掌握患者康复情况，及时纠正患者在康复中出现的各种问题，保证康复向健康方向发展，符合基层医院的服务理念。②通过对骨折患者不同时期的营养需求，给予针对性的饮食指导，使得患者骨折愈合的速度加快，提高患者的生理功能和活力。③通过积极影响的心理指导，及时调整心理状态，增进医患关系，增加患者康复配合度和增强患者康复信心，从而提高患者的情感职能，达到健康的精神状态；④通过规范的运动指导，是患者能够循序渐进、持之以恒的进行有效的锻炼，帮助患者早日下地活动，减少患者的疼痛和提高患者的社会功能[3]。从表一看，观察组生存质量明显优于对照组，经统计学比较（P<0.05），有显著差异。
总之，四肢骨折患者应用社区康复指导的方式，不仅基层卫生服务理念，同时还能提高患者的生存质量，值得在基层医院推广。
参考文献
[1]杨广涛，生活质量评定简表SF-36国内外应用进展 [J].医学临床研究.2009.26（12）：2367-2368。
[2]曹晓东.四肢骨折的康复治疗探讨[J].北方药学.2012.9（5）：112。
[3]熬威，四肢骨折康复中的疼痛治疗[J].中国社区医师，2012，12（230）：36。