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【摘要】 目的：研究分析治療膝关节骨关节炎采用关节镜下有限清理术和广泛清理术的效果差异。方法：选取2013年1月-2017年1月本院收治的膝关节骨关节炎患者100例作为研究对象，按照双盲随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。对照组予以关节镜下广泛清理术治疗，观察组则予以关节镜下有限清理术治疗，对比两组手术及术后恢复时间、临床治疗效果、手术前后膝关节综合评分及Lysholm评分。结果：观察组手术及术后恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗总有效率对比，差异无统计学意义（字2=0.466 2，P=0.494 7）。手术前两组膝关节功能综合评分和Lysholm评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。手术1年后，两组膝关节功能综合评分和Lysholm评分较手术前均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：临床治疗膝关节骨关节炎采用关节镜下有限清理术与广泛清理术的效果相当，膝关节功能改善情况相近，而有限清理术术时更短且更利于患者恢复，应用价值更高，值得推广。
【关键词】 膝关节骨关节炎； 关节镜； 有限清理术； 广泛清理术
Study on the Difference between Limited Cleanup and Extensive Cleanup under Arthroscopy in Treatment of Osteoarthritis of the Knee Joint/ZHANG Hao，ZHANG Ping，GAO Guifei.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-110
【Abstract】 Objective：To study and analyze the difference of effect of limited cleanup and extensive cleanup under arthroscopy in treatment of osteoarthritis of the knee joint.Method：A total of 100 patients with knee osteoarthritis treated in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected as the study subjects.According to the double blind random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with extensive cleanup under arthroscopy，the observation group was treated with limited cleanup under arthroscopy.The operation and postoperative recovery time，clinical effect，knee joint synthesis scores and Lysholm scores were compared between the two groups.Result：The operation and postoperative recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （字2=0.466 2，P=0.494 7）.There were no significant differences in the comprehensive score of the knee joint function scores and the Lysholm score before operation between the two groups （P>0.05）.After operation 1 year，the knee joint function scores and Lysholm scores of the two groups were significantly improved，the differences were statistically significant （P<0.05）；but there were no significant differences between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The clinical effect of limited cleanup and extensive cleanup under arthroscopy in treatment of osteoarthritis of the knee joint is equivalent，which the improvement of function of the knee joint is similar， while the operation time of limited cleanup is shorter，and it is more conducive to the recovery of patients，the application value is higher，thus it is worth promoting. 【Key words】 Osteoarthritis of the knee joint； Arthroscopy； Limited cleanup； Extensive cleanup
First-author’s address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.027
膝关节骨关节炎主要特征为关节软骨的破坏、变性，软骨下骨的骨质改变和关节边缘骨质增生，该病以中老年人群多发，是临床常见退行性疾病，发病后可见关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响患者生活质量，且人口老龄化的加剧使该病还呈现出增多的趋势，因此有效治疗意义重大[1-2]。针对膝关节骨关节炎的治疗主要有保守治疗和手术治疗两种手段，保守治疗效果有限，故临床大多采用手术治疗，其中关节镜下清理术是临床常用术式，具有确切的治疗效果，而关节镜下清理术包括广泛清理术和有限清理术两种，目前对这两种术式疗效比较的研究报道较少，需更多随机对照研究做进一步比较分析，为临床术式选择提供参考[3-5]。本研究分析治疗膝关节骨关节炎采用关节镜下有限清理术和广泛清理术的效果差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2017年1月本院收治的膝关节骨关节炎患者100例作为研究对象，依照双盲随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。纳入标准：（1）均经临床关节镜等检查手段确诊；（2）均符合美国风湿病学会中关于膝关节骨关节炎的诊断标准[6]，均为中华风湿病医学会分级标准中2～4级患者[7]；（3）年龄均≥40岁；
（4）均知晓本次研究并签署知情同意书；（5）临床资料均完整。排除标准：（1）感染、传染性疾病；（2）免疫、血液系统疾病；（3）恶性肿瘤；（4）精神疾病、认知障碍；（5）心、脑血管疾病等严重疾病；（6）手术禁忌证。本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 患者取仰卧位，在手术部位常规消毒铺巾，采取膝关节外侧入路，取2%利多卡因（生产厂家：西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H50020226）10 mL、罗哌卡因（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060897）10 mL、0.9%氯化钠注射液20 mL实施关节内注射局部麻醉，等待15 min麻醉效果稳定后开始实施手术，取3 000 mL生理盐水和0.1%复肾1 mL作为灌注液，然后将关节镜于膝关节内、外侧入路长约1 cm处置入，对于特殊患者可根据病情增加辅助入路。对照组患者予以广泛清理术：在关节镜下进行诊断性检查后，取10 L灌注液灌洗关节，将粗糙软骨刮除，对松散的碎屑进行清除，广泛刨削滑膜，对所有损伤或变形的半月板进行修剪，将余下半月板修整光滑，同时实施软骨成形术并将骨赘清除。观察组患者予以有限清理术：在关节镜下进行诊断性检查之后，同样采取灌洗液对关节进行灌洗处理，然后将游离体摘除，将部分不稳定的半月板撕裂瓣和即将脱落的软骨瓣切除，不进行软骨成形术、广泛滑囊切除和骨赘清除。手术完成后对关节进行冲洗、抽液处理，缝合切口，并加压包扎。
1.3 观察指标与判定标准 （1）观察对比两组手术时间及术后恢复时间。（2）术后对两组进行1年随访调查，分别在手术前与术后1年采用本院自制的膝关节综合评分系统及Lysholm评分表评价患者膝关节功能。综合评分系统共有6个项目，分别记为0、1、2、3分，对应无、轻、中、重的程度分级，根据分级改善幅度判定疗效。Lysholm评分包括疼痛、交锁、肿胀、爬楼梯、负重、下蹲等项目，满分100分，分數越高患者膝关节功能越好。（3）对比两组的临床治疗效果：治愈为治疗后患者疼痛等症状完全消失，膝关节功能恢复正常；显效为治疗后患者疼痛等症状显著改善，膝关节功能评级进步2个等级；有效为治疗后患者疼痛等症状有所缓解，膝关节功能评级进步1个等级；无效为未达以上标准视为无效。总有效=治愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料对比 观察组男24例，女26例；年龄40～75岁，平均（50.4±5.8）岁；病程3个月～4年，平均（12.8±2.4）个月；疾病分级：2级
10例，3级27例，4级13例；对照组男25例，女25例；年龄42～76岁，平均（51.7±6.4）岁；病程3个月～5年，平均（13.2±2.7）个月；疾病分级：2级11例，3级26例，4级13例。两组患者的性别、年龄、疾病分级等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术及术后恢复时间对比 观察组手术及术后恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组临床治疗效果对比 两组治疗总有效率对比，差异无统计学意义（字2=0.466 2，P=0.494 7），见表2。
2.4 两组手术前后膝关节综评分合及Lysholm评分对比 手术前两组膝关节功能综合评分和Lysholm评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。手术1年后，两组膝关节功能综合评分和Lysholm评分较手术前均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
膝关节骨关节炎发病机制复杂，是临床常见的慢性退行性疾病，主要表现为膝关节功能障碍和疼痛等，发病后患者可出现膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状，严重还可导致活动受限、功能丧失等情况[8-9]。虽然目前膝关节骨关节炎的发病机制尚不明确，但大多认为其与以下几点有密切联系：（1）软骨下骨坏死；（2）有炎症发生或受到感染；（3）过度肥胖或内、外翻畸形；（4）膝关节出现半月板损伤、关节内骨折、髌骨脱位等情况[6]。目前治疗膝关节骨关节炎，手术治疗是最为有效的治疗手段，且随着关节镜技术的发展进步，膝关节骨关节炎的临床疗效及安全性又得到新的进展[10-12]。关节镜下清理术是治疗膝关节骨关节炎的主要术式，包括清理关节内软骨碎屑、刨削清除增生滑膜、修整退变软骨缺损、摘除游离体等，能够将关节内妨碍关节活动的机械性刺激因素有效清除，从而对关节退变、损害之间的恶性循环进行阻止，关节镜手术中对关节腔使用大量生理盐水冲洗，能够有效清除炎性因子、软骨碎屑，对颗粒进行降解的同时也使关节液的渗透压和酸碱度得到调整，使关节内环境和软骨营养供给得到改善[8，13-15]。关节镜下清理术主要包括广泛清理术和有限清理术两种，广泛清理术下通过清除患者异常组织，打磨受损半月板，来达到改善患者膝关节功能、消除炎症等目的，而有限清理术则仅针对部分异常组织进行清除，且不对半月板进行打磨[16-18]。目前对于关节镜下广泛清理术和有限清理术的效果尚无统一定论与标准，通常认为微创、时间短、恢复快的有限清除术更适合优先选择[19-22]。 本研究通过分组比较关节镜下有限清理术和广泛清理术治疗膝关节骨关节炎的效果，结果显示观察组手术及术后恢复时间均明显短于对照组，而两组在临床治疗效果及膝关节功能改善情况上比较均无明显差异，说明有限清理术与广泛清理术疗效相当，对患者膝关节功能恢复均有显著效果，不过有限清理术具有手术时间短、微创、利于恢复的特点，应用价值更高。
综上所述，临床治疗膝关节骨关节炎采用关节镜下有限清理术与广泛清理术的疗效相当，膝关节功能改善情况相近，而有限清理术术时更短，且更利于患者恢复，应用价值更高，值得推广。
参考文献
[1]朱斌杰，陈哲峰，刘锋，等.同期和分期全膝关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的安全性与疗效[J].中华骨科杂志，2014，34（6）：619-623.
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（收稿日期：2018-04-28） （本文编辑：李莹莹）
【关键词】 膝关节骨关节炎； 关节镜； 有限清理术； 广泛清理术
Study on the Difference between Limited Cleanup and Extensive Cleanup under Arthroscopy in Treatment of Osteoarthritis of the Knee Joint/ZHANG Hao，ZHANG Ping，GAO Guifei.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-110
【Abstract】 Objective：To study and analyze the difference of effect of limited cleanup and extensive cleanup under arthroscopy in treatment of osteoarthritis of the knee joint.Method：A total of 100 patients with knee osteoarthritis treated in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected as the study subjects.According to the double blind random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with extensive cleanup under arthroscopy，the observation group was treated with limited cleanup under arthroscopy.The operation and postoperative recovery time，clinical effect，knee joint synthesis scores and Lysholm scores were compared between the two groups.Result：The operation and postoperative recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （字2=0.466 2，P=0.494 7）.There were no significant differences in the comprehensive score of the knee joint function scores and the Lysholm score before operation between the two groups （P>0.05）.After operation 1 year，the knee joint function scores and Lysholm scores of the two groups were significantly improved，the differences were statistically significant （P<0.05）；but there were no significant differences between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The clinical effect of limited cleanup and extensive cleanup under arthroscopy in treatment of osteoarthritis of the knee joint is equivalent，which the improvement of function of the knee joint is similar， while the operation time of limited cleanup is shorter，and it is more conducive to the recovery of patients，the application value is higher，thus it is worth promoting. 【Key words】 Osteoarthritis of the knee joint； Arthroscopy； Limited cleanup； Extensive cleanup
First-author’s address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiujiang 332000，China
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膝关节骨关节炎主要特征为关节软骨的破坏、变性，软骨下骨的骨质改变和关节边缘骨质增生，该病以中老年人群多发，是临床常见退行性疾病，发病后可见关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响患者生活质量，且人口老龄化的加剧使该病还呈现出增多的趋势，因此有效治疗意义重大[1-2]。针对膝关节骨关节炎的治疗主要有保守治疗和手术治疗两种手段，保守治疗效果有限，故临床大多采用手术治疗，其中关节镜下清理术是临床常用术式，具有确切的治疗效果，而关节镜下清理术包括广泛清理术和有限清理术两种，目前对这两种术式疗效比较的研究报道较少，需更多随机对照研究做进一步比较分析，为临床术式选择提供参考[3-5]。本研究分析治疗膝关节骨关节炎采用关节镜下有限清理术和广泛清理术的效果差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2017年1月本院收治的膝关节骨关节炎患者100例作为研究对象，依照双盲随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。纳入标准：（1）均经临床关节镜等检查手段确诊；（2）均符合美国风湿病学会中关于膝关节骨关节炎的诊断标准[6]，均为中华风湿病医学会分级标准中2～4级患者[7]；（3）年龄均≥40岁；
（4）均知晓本次研究并签署知情同意书；（5）临床资料均完整。排除标准：（1）感染、传染性疾病；（2）免疫、血液系统疾病；（3）恶性肿瘤；（4）精神疾病、认知障碍；（5）心、脑血管疾病等严重疾病；（6）手术禁忌证。本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 患者取仰卧位，在手术部位常规消毒铺巾，采取膝关节外侧入路，取2%利多卡因（生产厂家：西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H50020226）10 mL、罗哌卡因（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060897）10 mL、0.9%氯化钠注射液20 mL实施关节内注射局部麻醉，等待15 min麻醉效果稳定后开始实施手术，取3 000 mL生理盐水和0.1%复肾1 mL作为灌注液，然后将关节镜于膝关节内、外侧入路长约1 cm处置入，对于特殊患者可根据病情增加辅助入路。对照组患者予以广泛清理术：在关节镜下进行诊断性检查后，取10 L灌注液灌洗关节，将粗糙软骨刮除，对松散的碎屑进行清除，广泛刨削滑膜，对所有损伤或变形的半月板进行修剪，将余下半月板修整光滑，同时实施软骨成形术并将骨赘清除。观察组患者予以有限清理术：在关节镜下进行诊断性检查之后，同样采取灌洗液对关节进行灌洗处理，然后将游离体摘除，将部分不稳定的半月板撕裂瓣和即将脱落的软骨瓣切除，不进行软骨成形术、广泛滑囊切除和骨赘清除。手术完成后对关节进行冲洗、抽液处理，缝合切口，并加压包扎。
1.3 观察指标与判定标准 （1）观察对比两组手术时间及术后恢复时间。（2）术后对两组进行1年随访调查，分别在手术前与术后1年采用本院自制的膝关节综合评分系统及Lysholm评分表评价患者膝关节功能。综合评分系统共有6个项目，分别记为0、1、2、3分，对应无、轻、中、重的程度分级，根据分级改善幅度判定疗效。Lysholm评分包括疼痛、交锁、肿胀、爬楼梯、负重、下蹲等项目，满分100分，分數越高患者膝关节功能越好。（3）对比两组的临床治疗效果：治愈为治疗后患者疼痛等症状完全消失，膝关节功能恢复正常；显效为治疗后患者疼痛等症状显著改善，膝关节功能评级进步2个等级；有效为治疗后患者疼痛等症状有所缓解，膝关节功能评级进步1个等级；无效为未达以上标准视为无效。总有效=治愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料对比 观察组男24例，女26例；年龄40～75岁，平均（50.4±5.8）岁；病程3个月～4年，平均（12.8±2.4）个月；疾病分级：2级
10例，3级27例，4级13例；对照组男25例，女25例；年龄42～76岁，平均（51.7±6.4）岁；病程3个月～5年，平均（13.2±2.7）个月；疾病分级：2级11例，3级26例，4级13例。两组患者的性别、年龄、疾病分级等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术及术后恢复时间对比 观察组手术及术后恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组临床治疗效果对比 两组治疗总有效率对比，差异无统计学意义（字2=0.466 2，P=0.494 7），见表2。
2.4 两组手术前后膝关节综评分合及Lysholm评分对比 手术前两组膝关节功能综合评分和Lysholm评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。手术1年后，两组膝关节功能综合评分和Lysholm评分较手术前均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
膝关节骨关节炎发病机制复杂，是临床常见的慢性退行性疾病，主要表现为膝关节功能障碍和疼痛等，发病后患者可出现膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状，严重还可导致活动受限、功能丧失等情况[8-9]。虽然目前膝关节骨关节炎的发病机制尚不明确，但大多认为其与以下几点有密切联系：（1）软骨下骨坏死；（2）有炎症发生或受到感染；（3）过度肥胖或内、外翻畸形；（4）膝关节出现半月板损伤、关节内骨折、髌骨脱位等情况[6]。目前治疗膝关节骨关节炎，手术治疗是最为有效的治疗手段，且随着关节镜技术的发展进步，膝关节骨关节炎的临床疗效及安全性又得到新的进展[10-12]。关节镜下清理术是治疗膝关节骨关节炎的主要术式，包括清理关节内软骨碎屑、刨削清除增生滑膜、修整退变软骨缺损、摘除游离体等，能够将关节内妨碍关节活动的机械性刺激因素有效清除，从而对关节退变、损害之间的恶性循环进行阻止，关节镜手术中对关节腔使用大量生理盐水冲洗，能够有效清除炎性因子、软骨碎屑，对颗粒进行降解的同时也使关节液的渗透压和酸碱度得到调整，使关节内环境和软骨营养供给得到改善[8，13-15]。关节镜下清理术主要包括广泛清理术和有限清理术两种，广泛清理术下通过清除患者异常组织，打磨受损半月板，来达到改善患者膝关节功能、消除炎症等目的，而有限清理术则仅针对部分异常组织进行清除，且不对半月板进行打磨[16-18]。目前对于关节镜下广泛清理术和有限清理术的效果尚无统一定论与标准，通常认为微创、时间短、恢复快的有限清除术更适合优先选择[19-22]。 本研究通过分组比较关节镜下有限清理术和广泛清理术治疗膝关节骨关节炎的效果，结果显示观察组手术及术后恢复时间均明显短于对照组，而两组在临床治疗效果及膝关节功能改善情况上比较均无明显差异，说明有限清理术与广泛清理术疗效相当，对患者膝关节功能恢复均有显著效果，不过有限清理术具有手术时间短、微创、利于恢复的特点，应用价值更高。
综上所述，临床治疗膝关节骨关节炎采用关节镜下有限清理术与广泛清理术的疗效相当，膝关节功能改善情况相近，而有限清理术术时更短，且更利于患者恢复，应用价值更高，值得推广。
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（收稿日期：2018-04-28） （本文编辑：李莹莹）