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摘 要 通过探讨2007年7月～2009年11月行急诊超声声心动图检查急性胸痛患者77例临床资料，分析基层医院急性胸痛发作时超声心动图在临床应用价值。通过急诊超声心动图明确诊断或参考数据达68例（88.31%），检查阴性结果6例（77.92%），漏诊3例（3.90%）。纠正初步诊断9例（11.69%），导致临床即刻直接干预11例（14.29%）。急诊超声心动图检查无创、方便、快捷，对于基层医院临床急诊胸痛的鉴别诊断提供重要的客观临床资料，给正确诊断及治疗提供了宝贵时间，降低临床误诊率。
关键词 基层医院 胸痛 超声心动图
急性发作期胸痛症状病因十分复杂，特别是胸部急症病死率高，如果不及时得到正确的诊断、治疗，后果不堪设想。急诊超声心动图检查无创、方便、快捷，对于基层医院临床急诊胸痛的鉴别诊断提供重要的客观临床资料，给正确诊断及治疗提供了宝贵时间，降低临床误诊率。2007年7月～2009年11月行急诊超声心动图检查急性胸痛患者77例，临床资料总结报告如下。
資料与方法
2007年7月～2009年11月行急诊超声声心动图检查急性胸痛患者77例，男69例，女8例，年龄20～105岁，平均62.25岁。汉族12例，维吾尔族65例。
仪器：采用GE公司VVS6彩色多普勒血流显像仪和西门子公司G60彩色多普勒血流显像仪。
检查方法：所有急诊超声心动图在接到临床医生通知后约30分钟进行，根据病人病情状态选取体位，避免强光照射因素。和经治医师、患者作症状相关必要交流，提取重要信息。尽量按常规超声心动图要求，未完成各项指标观察和参数测量，只有少数因体位受限无法探及标准切面，图像模糊。
结 果
在急性胸痛77例患者中，急诊超声心动图即刻明确诊断的68例（88.31%）；检查阴性结果6例（77.92%），漏诊3例（3.90%）。纠正初步诊断9例（11.69%），导致临床即刻直接干预11例（14.29%），纠正初步诊断9例（11.69%），导致临床即刻直接干预12例（15.58%）。冠心病59例，其中心肌梗死58例，心绞痛1例，主动脉夹层4例（5.19%），肥厚小性心肌病1例（1.30%），重症心肌炎2例（2.60%），食道裂孔疝1例（1.30%），心内膜炎1例（1.30%）。漏诊3例（3.90%），2例心绞痛，1例重症心肌炎。
急诊超声心动图纠正初步诊断9例（11.69%）。其中急性心肌梗死误诊主动脉夹层2例（2.60%），主动脉夹层误诊心肌梗死2例（2.60%），心肌炎误诊心肌梗死2例（2.60%），食管裂孔疝误诊心肌梗死1例（1.30%），心内膜炎误诊心肌梗死1例（1.30%），肥厚性心肌病误诊心肌梗死1例（2.60%）。因剧烈胸痛引起血压不稳定直接干预11例（14.29%），其中急性心肌梗死6例（7.79%），心肌炎2例（2.60%），主动脉夹层3例（3.90%），两组数据存在交叉重叠。
讨 论
众所周知，超声心动图对于检查心脏结构、功能的诊断占重要的主导地位，特别是在急诊中，本组资料显示以冠心病为主要适应证，急诊超声心动图对于冠心病发作时，发现心脏室壁节段性异常、心肌缺血大小范围、心功能状态、以及并发症，给临床及时明确诊断提供了重要依据。但有不足之处是因患者体位、图像清晰度的关系，对于M型超声心动图所测量的数据有些差异。因此，需要有高年级经验超声心动图医师。还可以排除疑似冠心病的一些胸痛疾病，如主动脉夹层、食管裂孔疝、心包炎、肺栓塞、心肌炎等［1］。
主动脉夹层是临床死亡特别高，主动脉夹层动脉瘤可引起多种危险的并发症，需尽早明确诊断，及时采取有效的治疗措施。彩色多普勒超声观察主动脉腔的直接征象、间接征象、真假腔的鉴别、动脉瘤破裂的诊断等方面进行。对彩超测量主动脉内径，观察主动脉及其分支内膜分离的部位和范围，以及鉴别真假腔。内膜分离是本病最可靠的诊断依据，血流分隔现象、动脉扩张和管腔内血栓等具有重要的辅助诊断价值。彩超能很好地鉴别真假腔和诊断夹层动脉瘤破裂。彩超能正确地评价本病受累血管，是诊断主动脉夹层动脉瘤的一种较为可靠的影像检查方法。给予及时做出诊断，降低临床死亡提供重要数据。但因体位、超声心动图自身局限性，还是有漏诊降主动脉夹层2例。
急诊超声心动图即刻确诊疑似、酷似Q波心肌梗死［2］，心电图的肥厚性心肌病及主动脉狭窄、心包炎。部分患者超声心动图检查是阴性，排除心源性疾病，为临床避免误诊提供科学价值。
总之，开展急诊超声心动图对于鉴别急性胸痛复杂病因，指导临床及时明确诊断，及时治疗，提供重要科学依据，而且降低临床误诊率。但因受仪器功能、精度，还有患者体位改变、检查是光线的影响，具有一定局限性。
参考文献
1 Cheitlin MD,arstrong WF,Aurigemma GP,et al.ACC/AHA/ASE 2003 guideline update for echocar-diography［J］.Cireculation,2003:1146-1162.
2 Dec GW,Waldman H,Southerm J,et al.Viral myocarditis mimic-king acute myocardial infarction［J］.J AM Coll Cardiol,1992,20（1）:85-89.
关键词 基层医院 胸痛 超声心动图
急性发作期胸痛症状病因十分复杂，特别是胸部急症病死率高，如果不及时得到正确的诊断、治疗，后果不堪设想。急诊超声心动图检查无创、方便、快捷，对于基层医院临床急诊胸痛的鉴别诊断提供重要的客观临床资料，给正确诊断及治疗提供了宝贵时间，降低临床误诊率。2007年7月～2009年11月行急诊超声心动图检查急性胸痛患者77例，临床资料总结报告如下。
資料与方法
2007年7月～2009年11月行急诊超声声心动图检查急性胸痛患者77例，男69例，女8例，年龄20～105岁，平均62.25岁。汉族12例，维吾尔族65例。
仪器：采用GE公司VVS6彩色多普勒血流显像仪和西门子公司G60彩色多普勒血流显像仪。
检查方法：所有急诊超声心动图在接到临床医生通知后约30分钟进行，根据病人病情状态选取体位，避免强光照射因素。和经治医师、患者作症状相关必要交流，提取重要信息。尽量按常规超声心动图要求，未完成各项指标观察和参数测量，只有少数因体位受限无法探及标准切面，图像模糊。
结 果
在急性胸痛77例患者中，急诊超声心动图即刻明确诊断的68例（88.31%）；检查阴性结果6例（77.92%），漏诊3例（3.90%）。纠正初步诊断9例（11.69%），导致临床即刻直接干预11例（14.29%），纠正初步诊断9例（11.69%），导致临床即刻直接干预12例（15.58%）。冠心病59例，其中心肌梗死58例，心绞痛1例，主动脉夹层4例（5.19%），肥厚小性心肌病1例（1.30%），重症心肌炎2例（2.60%），食道裂孔疝1例（1.30%），心内膜炎1例（1.30%）。漏诊3例（3.90%），2例心绞痛，1例重症心肌炎。
急诊超声心动图纠正初步诊断9例（11.69%）。其中急性心肌梗死误诊主动脉夹层2例（2.60%），主动脉夹层误诊心肌梗死2例（2.60%），心肌炎误诊心肌梗死2例（2.60%），食管裂孔疝误诊心肌梗死1例（1.30%），心内膜炎误诊心肌梗死1例（1.30%），肥厚性心肌病误诊心肌梗死1例（2.60%）。因剧烈胸痛引起血压不稳定直接干预11例（14.29%），其中急性心肌梗死6例（7.79%），心肌炎2例（2.60%），主动脉夹层3例（3.90%），两组数据存在交叉重叠。
讨 论
众所周知，超声心动图对于检查心脏结构、功能的诊断占重要的主导地位，特别是在急诊中，本组资料显示以冠心病为主要适应证，急诊超声心动图对于冠心病发作时，发现心脏室壁节段性异常、心肌缺血大小范围、心功能状态、以及并发症，给临床及时明确诊断提供了重要依据。但有不足之处是因患者体位、图像清晰度的关系，对于M型超声心动图所测量的数据有些差异。因此，需要有高年级经验超声心动图医师。还可以排除疑似冠心病的一些胸痛疾病，如主动脉夹层、食管裂孔疝、心包炎、肺栓塞、心肌炎等［1］。
主动脉夹层是临床死亡特别高，主动脉夹层动脉瘤可引起多种危险的并发症，需尽早明确诊断，及时采取有效的治疗措施。彩色多普勒超声观察主动脉腔的直接征象、间接征象、真假腔的鉴别、动脉瘤破裂的诊断等方面进行。对彩超测量主动脉内径，观察主动脉及其分支内膜分离的部位和范围，以及鉴别真假腔。内膜分离是本病最可靠的诊断依据，血流分隔现象、动脉扩张和管腔内血栓等具有重要的辅助诊断价值。彩超能很好地鉴别真假腔和诊断夹层动脉瘤破裂。彩超能正确地评价本病受累血管，是诊断主动脉夹层动脉瘤的一种较为可靠的影像检查方法。给予及时做出诊断，降低临床死亡提供重要数据。但因体位、超声心动图自身局限性，还是有漏诊降主动脉夹层2例。
急诊超声心动图即刻确诊疑似、酷似Q波心肌梗死［2］，心电图的肥厚性心肌病及主动脉狭窄、心包炎。部分患者超声心动图检查是阴性，排除心源性疾病，为临床避免误诊提供科学价值。
总之，开展急诊超声心动图对于鉴别急性胸痛复杂病因，指导临床及时明确诊断，及时治疗，提供重要科学依据，而且降低临床误诊率。但因受仪器功能、精度，还有患者体位改变、检查是光线的影响，具有一定局限性。
参考文献
1 Cheitlin MD,arstrong WF,Aurigemma GP,et al.ACC/AHA/ASE 2003 guideline update for echocar-diography［J］.Cireculation,2003:1146-1162.
2 Dec GW,Waldman H,Southerm J,et al.Viral myocarditis mimic-king acute myocardial infarction［J］.J AM Coll Cardiol,1992,20（1）:85-89.