【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0252-02
　　患者邓某，男，53岁。因“进行性加重神智异常，四肢发僵1月”，于2011年7月17同就診我院。近一月”，患者精神错乱，注意力不集中，与他人讲话时，常常颠三倒四，有时讲话间突然出现语言停顿、眼神茫然，无目的的望前方，不言语，清醒时自诉无力，站立不稳，行走时间不能长，经常走几步即蹬下，自己再站立就困难，需他人牵拉才能站起。精神食欲均差，每天只饮酒，不进食。症状呈进行性加重，入院时自己起床费力，生活不能自理，曾“CT”检查考虑“脑萎缩”。病程中无发热，无明显头痛，无恶心呕吐，大便无异常，偶小便失禁。既往无特殊疾病。查体：T36.9℃，P84次/分，R20次/分，Bp150/80mmHg。神志欠清，精神差，营养差，扶入病室，对答不切题，自动体位，查体不能合作，全身无皮疹，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼裂对称，眼球微前凸，常凝视前方，眼球活动欠灵活，眼球震颤不明显，双侧结膜充血，右侧明显，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。两耳听力无减退。双侧鼻唇沟对称，鼻通气畅。口角无歪斜，伸舌居中，活动尚自如；颈无畸形，颈稍僵，微有抵抗感，胸廓对称，心肺未见明显异常，肝脾未及，脊柱生理曲度存在，各棘突区无明显压痛。四肢无畸形，肌张力增高，双上肢肌力无明显减退，自主活动尚可，双下肢无水肿，肌力Ⅳ级，活动不灵活。站立摇晃，指鼻试验(+)；克氏征、布氏征(-)；角膜反射灵敏；腹壁反射存在；膝腱反射减弱；巴彬斯基氏征右侧(-)、左侧(+)；辅助检查：头颅CT(白河县医院)：脑萎缩。住院后予葡萄糖静滴，加扩张血管，改善脑部血液供应，支持，对症处理。两天后患者神智恍惚，已不能自己起床，小便失禁。遂考虑患者系韦尼克脑病，急加用维生素B1肌肉注射：0.1每日两次，3天后，症状明显改善，神智转清，小便能控制，食欲明显增进，食量接近正常，可自己下床短距离活动，1周后体力明显恢复，可独自行走约200米，遂去(十堰市太和医院)检查，核磁共振提示：胼胝体区异常信号：T2W1高信号影，T2FLAIR成高信号、脑萎缩。最后诊断：①韦尼克脑病。②脑萎缩。返我院后继续予维生素B1治疗，辅扩管、改善血运、支持等，住院3周，病情明显好转，神智清晰，对答切题，精神食欲可，短程行走不受限制，眼球活动自如，出院。瞩出院后继续服用维生素B1治疗两个月，戒烟酒，加强营养。今患者思维敏捷，眼球活动灵活，肌力无异常，肌张力不高，肢体活动自如，无病理反射。
　　讨论:
　　韦尼克脑病系长期维生素B1摄入不足或吸收不良引起的，以神经系统功能障碍、眼外肌麻痹、精神异常及共济失调等症状为特征的综合症。
　　维生素B1在体内以焦磷酸硫胺素的形式发挥作用，后者是细胞代谢中的重要辅酶，在三羧酸循环和糖酵解中发挥重要作用：其缺乏将使三羧酸循环和糖酵解不能正常进行，不能生成ATP作为能源，脑组织正常活动不能进行；代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，于扰神经递质合成、释放和摄取；同样导致中枢神经系统功能障碍。
　　本例提示：①常年酗酒而又食欲不佳者，如出现中枢神经系统症状，要考虑到其患韦尼克脑病的可能。②拟似韦尼克脑病患者，在没有补充维生素B1以前，不要使用大量葡萄糖，以免加速维生素B1的耗竭而致病情恶化。