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摘要：医学院校病理学课程是一门基础学科，案例教学就是在课堂教学过程中，在教师启发引导下，师生进行讨论，深入掌握知识的一种教学方法。本文为此首先探讨了当前医学病理学教学存在的问题，通过理论与案例分析了案例教学法在病理学教学中的实践与探索措施。
关键词：病理学教学；案例教学法；医学院校
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）43-0093-02
随着我国医学技术的发展，对我国目前的医学病理学教育来说，既是一次重大的挑战，也是一次良好的发展机遇[1]。长期以来以学科知识为体系的传统职业教学模式已经不再适合当前我国现代化建设的要求，我们必须全面推进病理学的教学改革[2]。我们为此应用案例学指导病理学的课程开发，探讨案例学在实际教学中的应用。
一、当前医学病理学教学存在的问题
1.教学观念陈旧。大部分病理学教师的教学工作仍然在传统教学观念的指导下进行，教学方法上，仍是以教师为主宰的教，缺少互动性，学生总是在教师的引领下进行学习，师生间缺少交流和沟通，忽视在教学中如何启发学生主动学习和发挥思维的能力。
2.缺乏教学理论支持。我国大学承担病理学教学的老师大多毕业于高等医学学校，在校期间没有系统地学习过教育教学理论，其结果必然会导致课堂教学缺乏系统的、科学的教学理论支持，缺乏优化设计，影响课堂教学效果[3]。
3.设计过程忽略教学主体。一直以来，病理学课堂教学设计过程呈现简单化，教学上的许多决策都是教师凭借自己的经验和意向出的，比如课堂教学的设计过程就强调：以课堂为中心、教师为中心、课本为中心的简单化教学。这样就没有充分发挥学生的主体作用。
4.教学评价内容形式缺乏多样性。在病理学课堂教学评价内容中只着重要求学生正确掌握相关理论知识，忽略了学生自主学习及自主创新能力等方面的评价，靠单一的考试评价方式来检验学生的记忆性，而未从其他途径来进行相关考核，同样在评价过程中也未重视学生在实际动手操作能力同吸收相关知识下所具有的进步跟潜力，而是选择单纯的考试形式来大致评价教学效果。在这样的评价体系下不仅学生能力得不到充分地发挥，而且对于培养全面发展的素质人才也产生了一定影响。
二、提高病理学教学质量的方法——案例教学法
1.案例教学法的应用价值。案例教学法充分体现了“学生为主体，教师为主导”的教学原则，改变了传统的教师一言堂的教学模式，课堂上呈现出的是一片热烈的气氛。我们知道，病理学是基础医学和临床医学之间的桥梁学科，具有很强的理论性和实践性，因此在教学过程中应坚持理论与实践并重的原则，其在教学过程中的主要功能：一是能使抽象的理论知识变得具体、直观，有助于学生对理论知识的理解和记忆；二是能引导学生从实际出发，把理论课学到的疾病的病理变化与临床表现联系起来，就能使该病理变化显得更加丰富，这样的话会使学生对学习越来越感兴趣。在案例教学中老师选择的都是所学章节的核心内容和常见疾病进行案例讨论。如在讲述心血管系统疾病（冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病）时，笔者在大量尸体解剖的工作中精选出典型案例，将这些案例与理论课内容联系起来，要求学生从死者生前的临床表现、体征、尸检时发现的病理变化出发，诊断患者的疾病，并分析死亡原因。通过这样案例讨论，使学生对理论知识有了更加深刻的理解，启发学生的临床思维，使理论知识和实践充分地结合起来，进一步加强了对所学理论知识的巩固。
2.案例教学法的应用过程。（1）精心选择案例是案例教学成功的前提条件，案例应具备与教学内容的针对性、启发性、典型性等原则，把各个疾病系统疾病的典型案例运用到案例教学中。一方面，案例提供的信息要与教材的理论和定义结合，使学生在探究案例的过程中明确找到理论与实际的结合点，从而掌握更多的知识要领。另一方面，案例要有一定的复杂性和兼容性，让学生能够形成知识上的摩擦，进一步激发学生主动学习的积极性。（2）精心设计问题。要保证案例教学能够达到预期效果，设计问题是案例教学的重要方面。设计的问题要得当，能激发学生对案例讨论的积极性，使学生通过教师设计的问题，理解案例，掌握案例的重点、难点，使基础知识和临床表现相结合，激发学生学习兴趣。在设计问题时，尽量做到目的明确，难度适中。同时教师要善于倾听学生发言，要充分尊重学生的主观能动性，又要鼓励学生积极参与讨论中，使案例讨论围绕题目中心顺利进行，不能离题太远，同时对学生不同的观点，要从积极的方面予以必要的肯定，以促进学生对问题的认识和对知识理解的深化[5]。（3）教师要根据教学的进程对案例教学进行合理安排。在教学初期，学生对病理学基础知识掌握得比较少，所以案例要选相对典型且易懂的，采用教师先讲解案例内容和要求的方法，让学生用已学到的病理知识，理解案例分析的要素。坚持以学生学习需求为主，让学生互相交流经验，使学生体会到他们才是课堂的主人，是学习的主人。比如对于小儿感染的病理学课程中，要突出感染的病菌来源，严格进行药敏分析[4]。（4）组织课堂讨论。当学生学到一定的基础知识后，案例教学方式将渐渐转变为以学生讨论为主体的学习方式。具体的步骤是：教师以多媒体的形式给出案例和需要讨论的问题，学生分组讨论，最后教师进行归纳总结。这时，教师尽可能把时间留给学生，让学生自由地表达他们的看法，要积极鼓励那些有自己独到见解的同学发言，在讨论中完善理论概念，使学生学到的理论知识进一步得到巩固和深化。（5）课后复习。根据各章节的重点疾病，选择几个典型的案例传到教学网当作课后讨论复习题，学生在网上答题后，老师给予评价。要摒弃传统的教学方法，改变评价手段，创设宽松、平等的学习环境。因此，我们必须改变传统、单一的评价方式，重视学生学习态度、学习方法、创造性、能力等素质方面的评价。要摒弃传统的教学方法，选择几个典型的案例传到教学网当作课后讨论复习题，学生在网上答题后，老师给予评价。
总之，案例教学法在病理学教学中的实践与探索是培养合格临床医疗人员的基本教学方法，我们教师可按照自己的特长和兴趣，把握学生的学习特点，以实践为导向，并以此为教学活动中心，我相信必然能产生出适合用人单位需求，激发学生学习热情的病理学教学课程模式。
参考文献：
[1]周学东，石冰，于海洋.口腔医学教材建设与创新人才培养[J].华西口腔医学杂志，2008，26（1）：1-3.
[2]刘晓.信息化教学模式与传统教学模式的比较[J].科技咨询导报，2012，（3）：161-161.
[3]蔡铁全.现代教育技术教程[M].北京：科学出版社，2010：227.
[4]刘光维.案例教学法在护理本科神经内科课堂教学中的应用[J].中国局解手术学杂志，2008，17（4）：268.
[5]李丹，张琳，蔡小红，胡荣，谭进.高职护理专业护生评判性思维的测量及相关因素分析[J].中华护理杂志，2007，42（1）：68-70.
作者简介：海力曼·衣拉洪，女，研究生同等学历，病理学副教授，研究方向：肿瘤病理。
关键词：病理学教学；案例教学法；医学院校
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）43-0093-02
随着我国医学技术的发展，对我国目前的医学病理学教育来说，既是一次重大的挑战，也是一次良好的发展机遇[1]。长期以来以学科知识为体系的传统职业教学模式已经不再适合当前我国现代化建设的要求，我们必须全面推进病理学的教学改革[2]。我们为此应用案例学指导病理学的课程开发，探讨案例学在实际教学中的应用。
一、当前医学病理学教学存在的问题
1.教学观念陈旧。大部分病理学教师的教学工作仍然在传统教学观念的指导下进行，教学方法上，仍是以教师为主宰的教，缺少互动性，学生总是在教师的引领下进行学习，师生间缺少交流和沟通，忽视在教学中如何启发学生主动学习和发挥思维的能力。
2.缺乏教学理论支持。我国大学承担病理学教学的老师大多毕业于高等医学学校，在校期间没有系统地学习过教育教学理论，其结果必然会导致课堂教学缺乏系统的、科学的教学理论支持，缺乏优化设计，影响课堂教学效果[3]。
3.设计过程忽略教学主体。一直以来，病理学课堂教学设计过程呈现简单化，教学上的许多决策都是教师凭借自己的经验和意向出的，比如课堂教学的设计过程就强调：以课堂为中心、教师为中心、课本为中心的简单化教学。这样就没有充分发挥学生的主体作用。
4.教学评价内容形式缺乏多样性。在病理学课堂教学评价内容中只着重要求学生正确掌握相关理论知识，忽略了学生自主学习及自主创新能力等方面的评价，靠单一的考试评价方式来检验学生的记忆性，而未从其他途径来进行相关考核，同样在评价过程中也未重视学生在实际动手操作能力同吸收相关知识下所具有的进步跟潜力，而是选择单纯的考试形式来大致评价教学效果。在这样的评价体系下不仅学生能力得不到充分地发挥，而且对于培养全面发展的素质人才也产生了一定影响。
二、提高病理学教学质量的方法——案例教学法
1.案例教学法的应用价值。案例教学法充分体现了“学生为主体，教师为主导”的教学原则，改变了传统的教师一言堂的教学模式，课堂上呈现出的是一片热烈的气氛。我们知道，病理学是基础医学和临床医学之间的桥梁学科，具有很强的理论性和实践性，因此在教学过程中应坚持理论与实践并重的原则，其在教学过程中的主要功能：一是能使抽象的理论知识变得具体、直观，有助于学生对理论知识的理解和记忆；二是能引导学生从实际出发，把理论课学到的疾病的病理变化与临床表现联系起来，就能使该病理变化显得更加丰富，这样的话会使学生对学习越来越感兴趣。在案例教学中老师选择的都是所学章节的核心内容和常见疾病进行案例讨论。如在讲述心血管系统疾病（冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病）时，笔者在大量尸体解剖的工作中精选出典型案例，将这些案例与理论课内容联系起来，要求学生从死者生前的临床表现、体征、尸检时发现的病理变化出发，诊断患者的疾病，并分析死亡原因。通过这样案例讨论，使学生对理论知识有了更加深刻的理解，启发学生的临床思维，使理论知识和实践充分地结合起来，进一步加强了对所学理论知识的巩固。
2.案例教学法的应用过程。（1）精心选择案例是案例教学成功的前提条件，案例应具备与教学内容的针对性、启发性、典型性等原则，把各个疾病系统疾病的典型案例运用到案例教学中。一方面，案例提供的信息要与教材的理论和定义结合，使学生在探究案例的过程中明确找到理论与实际的结合点，从而掌握更多的知识要领。另一方面，案例要有一定的复杂性和兼容性，让学生能够形成知识上的摩擦，进一步激发学生主动学习的积极性。（2）精心设计问题。要保证案例教学能够达到预期效果，设计问题是案例教学的重要方面。设计的问题要得当，能激发学生对案例讨论的积极性，使学生通过教师设计的问题，理解案例，掌握案例的重点、难点，使基础知识和临床表现相结合，激发学生学习兴趣。在设计问题时，尽量做到目的明确，难度适中。同时教师要善于倾听学生发言，要充分尊重学生的主观能动性，又要鼓励学生积极参与讨论中，使案例讨论围绕题目中心顺利进行，不能离题太远，同时对学生不同的观点，要从积极的方面予以必要的肯定，以促进学生对问题的认识和对知识理解的深化[5]。（3）教师要根据教学的进程对案例教学进行合理安排。在教学初期，学生对病理学基础知识掌握得比较少，所以案例要选相对典型且易懂的，采用教师先讲解案例内容和要求的方法，让学生用已学到的病理知识，理解案例分析的要素。坚持以学生学习需求为主，让学生互相交流经验，使学生体会到他们才是课堂的主人，是学习的主人。比如对于小儿感染的病理学课程中，要突出感染的病菌来源，严格进行药敏分析[4]。（4）组织课堂讨论。当学生学到一定的基础知识后，案例教学方式将渐渐转变为以学生讨论为主体的学习方式。具体的步骤是：教师以多媒体的形式给出案例和需要讨论的问题，学生分组讨论，最后教师进行归纳总结。这时，教师尽可能把时间留给学生，让学生自由地表达他们的看法，要积极鼓励那些有自己独到见解的同学发言，在讨论中完善理论概念，使学生学到的理论知识进一步得到巩固和深化。（5）课后复习。根据各章节的重点疾病，选择几个典型的案例传到教学网当作课后讨论复习题，学生在网上答题后，老师给予评价。要摒弃传统的教学方法，改变评价手段，创设宽松、平等的学习环境。因此，我们必须改变传统、单一的评价方式，重视学生学习态度、学习方法、创造性、能力等素质方面的评价。要摒弃传统的教学方法，选择几个典型的案例传到教学网当作课后讨论复习题，学生在网上答题后，老师给予评价。
总之，案例教学法在病理学教学中的实践与探索是培养合格临床医疗人员的基本教学方法，我们教师可按照自己的特长和兴趣，把握学生的学习特点，以实践为导向，并以此为教学活动中心，我相信必然能产生出适合用人单位需求，激发学生学习热情的病理学教学课程模式。
参考文献：
[1]周学东，石冰，于海洋.口腔医学教材建设与创新人才培养[J].华西口腔医学杂志，2008，26（1）：1-3.
[2]刘晓.信息化教学模式与传统教学模式的比较[J].科技咨询导报，2012，（3）：161-161.
[3]蔡铁全.现代教育技术教程[M].北京：科学出版社，2010：227.
[4]刘光维.案例教学法在护理本科神经内科课堂教学中的应用[J].中国局解手术学杂志，2008，17（4）：268.
[5]李丹，张琳，蔡小红，胡荣，谭进.高职护理专业护生评判性思维的测量及相关因素分析[J].中华护理杂志，2007，42（1）：68-70.
作者简介：海力曼·衣拉洪，女，研究生同等学历，病理学副教授，研究方向：肿瘤病理。