【摘要】目的观察控制感染的基础上结合雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的临床疗效。方法采用回顾性调查研究的方法，选择2011年——2012年我院儿科病房收治的急性感染性喉炎的患儿58例，比较控制感染基础上结合应用糜蛋白酶、地塞米松及肾上腺素雾化吸入和未用雾化吸入治疗患儿的临床症状、体征，改善情况及住院时间。结果控制感染基础上结合应用糜蛋白酶、地塞米松及肾上腺素雾化吸入使患儿声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣、呼吸困难等症状消失时间及总住院时间均缩短。两种方法治疗有效率均是100%，但显效率却差异很大，治疗组显效率为76.92%，对照组显效率为21.05%，两组治疗效果比较差异有显著性（p<0.05）。两组患儿在治疗过程中均未见明显不良反应发生。结论控制感染基础上结合应用糜蛋白酶、地塞米松及肾上腺素加生理盐水雾化吸入治疗急性感染性喉炎起效快，效果肯定，能缩短住院时间。
　　【关键词】糜蛋白酶、地塞米松及肾上腺素；急性感染性喉炎；婴幼儿 文章编号：1004-7484（2013）-12-7305-02
　　1对象与方法
　　1.1研究对象2011年1月份——2012年12月份，我院共收治58例急性感染性喉炎一至二度喉梗阻的患儿，全部病例均符合《实用儿科学》第七版急性感染性喉炎诊断标准。58例患儿中在控制感染的基础上结合雾化吸入的患儿有39例，称治疗组，未应用雾化吸入的患儿有19例，称对照组。其中年龄在1岁以内2例，1-3岁36例，3-6岁12例，6-12岁8例。入院时均有声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣、呼吸困难，部分患儿有发热。
　　1.2研究方法采用回顾性调查研究的方法，统计58例急性感染性喉炎的患儿有39例在控制感染基础上结合应用糜蛋白酶、地塞米松及肾上腺素加生理盐水雾化吸入的方法进行治疗，其余19例只采用控制感染的方法。两组患儿均表现为一至二度喉梗阻，均给予抗生素和抗病毒治疗和一般对症处理。雾化吸入指糜蛋白酶2000-4000万单位、肾上腺素针0.5-1mg/kg、地塞米松针0.3-0.5mg/kg加生理盐水10-20毫升雾化吸入，每日2次，疗程3-5天。统计应用这两种方法两组患儿的声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣、呼吸困难，住院时间及不良反应情况。
　　1.3疗效判断显效：用药3天之内，呼吸困难，声音嘶哑，吸气喉鸣，犬吠样咳嗽完全消失。有效：用药3-5天声音嘶哑减轻，呼吸困难，吸气喉鸣，犬吠样咳嗽消失。无效：治疗5天后，症状无减轻者。
　　1.4统计学方法应用x2检验的统计学方法，比较两组治疗疗效差异的显著性。
　　2结果
　　对急性感染性喉炎的患儿应用控制感染结合应用雾化吸入与未用雾化吸入治疗有效率均是100%，但显效率却差异很大，住院时间也有很大差异。
　　2.1治疗组与对照组治疗效果的比较见表1。
　　3讨论
　　小儿急性感染性喉炎是喉，上下呼吸道急性弥漫性炎症，病原体常为副流感病毒，腺病毒，合胞病毒等易继发细菌感染。多发于冬春季节，气候寒冷或干燥均可导致儿童喉部抵抗力下降，加之小儿本身抵抗力低，喉腔狭小，软骨软弱，声门下区黏膜下组织松弛，黏膜内血管及淋巴丰富，发生炎性反应后极易出现肿胀，平滑肌痉挛以及分泌物增多而易导致喉部阻塞现象病理改变。临床表现为犬吠样咳嗽，声音嘶哑，吸气喉鸣，呼吸困难，可伴有发热，因此，当小儿局部有轻度感染时，则可迅速发展到一度至二度以上，喉梗阻严重需气管插管甚至气管切开治疗，否则会危及生命，减轻黏膜水肿和抗炎是治疗關键。因此在治疗此病基础之上把握时机，必须尽快采取措施解除喉水肿，喉部梗阻症状，在有效控制患儿感染的同时还应保持呼吸道通畅，早期应用糜蛋白酶、地塞米松及肾上腺素雾化吸入治疗，可湿润呼吸道，稀释呼吸道分泌物，迅速解除喉部炎性充血性水肿，开放气道而增大通气量，具有消炎、镇静及祛痰的作用从而迅速缓解患儿临床症状，鉴于地塞米松具有抗炎，抗过敏，抗病毒及抗休克作用，也能有效地抑制炎性细胞的趋化性，减低血管和结缔组织渗透作用，使血管张力增强，从而能快速消除喉梗阻，缓解患儿呼吸困难。而肾上腺素为oe、β兴奋剂，主要通过兴奋支气管平滑肌，β2受体可使支气管平滑肌舒张，还可以兴奋β受体，使支气管平黏膜及毛细支气管收缩，减少血管通透性，从而减轻黏膜水肿。雾化液中糜蛋白酶分子量较大，很难通过气管黏膜吸收，所以它吸入气道后只是起到局部分解蛋白，稀释分泌物作用。所以应用雾化吸入可提供适宜直径药粒，使其沉积在气道黏膜上，而且不增加气道阻力，从而迅速减轻黏膜水肿，改善通气，缓解病情，缩短病程，可避免患儿病情恶化而行气管切开同时避免全身用药副作用，应用糜蛋白酶、地塞米松及肾上腺素是治疗和抢救炎性喉阻塞重要措施，此方法简单，疗效满意，有推广价值。
　　参考文献
　　[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M]7版.北京：人民卫生出版社2002：1199.