评价右美托咪定与曲马朵对直肠癌根治术患者围术期胰岛素抵抗的影响。

择期行开腹直肠癌根治术患者60例,采用随机数字表法将其分为三组,右美托咪定组(D组,n=20),麻醉诱导前15 min静脉微泵注射1μg/kg右美托咪定,然后以0.5μg·kg^-1·h^-1维持至关腹;曲马朵组(T组,n=20),于麻醉诱导前15 min静脉微泵注射1.5 mg/kg曲马朵,然后以0.5 mg·kg^-1·h^-1维持至关腹;对照组(C 组,n=20),微泵注射0.9%氯化钠注射液至关腹。于麻醉开始前30 min(T₁)、手术开始后1 h(T₂)、术后1 h(T₃)、术后24 h(T₄)采集静脉血,测定血糖(BG)、胰岛素(INS)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素敏感指数(ISI),分别观察术后1 h、4 h、8 h、12 h、24 h患者发生恶心呕吐(PONV)次数。

与C组比较,D组、T组T_2~4时血清INS、IL-6、TNF-α浓度、BG、HOMA-IR均较低[D组:t=7.71、3.37、8.78、8.73、11.45(T ₂),3.04、2.95、12.75、10.73、16.09(T ₃),11.26、2.45、11.40、5.10、14.5(T₄),均P<0.05;T组:t=3.02、2.59、2.93、7.76、6.32(T₂),8.78、2.27、4.14、8.83、7.68(T₃),6.10、2.05、3.71、2.35、7.12(T₄),均P<0.05],ISI升高[D组:t=2.82(T₂),2.92(T₃),2.51(T ₄),均P<0.05;T 组:t=2.03(T₂),2.12(T ₃),2.09(T₄),均P<0.05]。与T组比较,D组T_2~4时TNF-α浓度、HOMA-IR降低[t=6.68、4.58(T ₂),9.01、6.66(T ₃),7.54、5.5(T₄),均P<0.05]、ISI升高[t=2.05(T₂),2.23(T₃),2.02(T ₄),均P<0.05]。PONV总发生次数T组(11次)显著多于D组(4次)和C组(5次)(χ²=26.13、18.75,均P<0.05),D组和C组比较差异无统计学意义(χ²=0.72,P>0.05)。

右美托咪定与曲马朵均能有效减轻直肠癌根治术患者围术期胰岛素抵抗,其作用机制可能与右美托咪定和曲马朵能降低IL-6、TNF-α水平有关,而右美托咪定作用优于曲马朵,术后恶心呕吐发生率低。