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心房颤动简称“房颤”,是一种常见的心律失常。最新调查数据显示,我国成年人房颤患病率约为1.8%,現有房颤患者约800万人。房颤发作持续超过1天,会增加缺血性脑卒中和全身动脉栓塞的发病风险,且房颤转复药物的作用降低。因此,房颤早发现、早治疗至关重要。为此,本刊特约专家撰稿为您科普房颤的相关知识。
认识篇带您了解房颤
今年55岁的张先生患高血压5年了,平时按时服药。近期因工作繁忙,应酬较多,他时常感觉胸闷、心悸,到市三甲医院就诊,经动态心电图检查,张先生被诊断为阵发性房颤。张先生疑惑自己怎么又添新病?房颤与高血压有关吗?
哪些原因会引起房颤?
1.房颤常发生于各种器质性心脏病,多见于高血压心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、冠心病、心肌疾病、肺源性心脏病、心力衰竭等。
高血压是房颤的主要危险因素。收缩压为130~139毫米汞柱者房颤风险会增加。
2.非心源性疾病也可引起房颤,如甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、肥胖、全身浸润性疾病(如系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样病变)等。
甲亢是发生房颤的常见危险因素,维持甲状腺功能正常可以减少房颤发生。
流行病学研究表明,糖尿病发生房颤的风险约增加33%,尤其是糖尿病病程长、血糖控制差者更易发生房颤。
肥胖与房颤发展密切相关。肥胖男性和肥胖女性发生房颤的风险分别约增加52%和41%。
3.药物中毒可诱发房颤,如洋地黄、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。
4.遗传基因突变导致的家族性房颤,多在成年后发生,呈阵发性,房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻,多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、吸烟等诱发,一般预后较好。
吸烟是动脉粥样硬化、内皮功能损伤和促进血栓前状态升高的明确危险因素,所有这些都促使房颤发生。吸烟导致的房颤风险约增加32%。
5.部分房颤原因不明,可见于正常人,往往在剧烈运动、饮酒、情绪激动、外科手术时发生。极少数无器质性疾病的中青年发生房颤,称为特发性房颤。
大多数研究显示,酒精(乙醇)与房颤发生呈正相关,是房颤发生与复发的促进因素。一项随机对照研究表明,房颤导管消融后戒酒的患者,发生房颤的可能性减小。
分类
根据房颤的发作特点,房颤一般可分为三类:阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤。
阵发性房颤 指持续时间小于7天的房颤,一般小于24小时,多为自限性。
持续性房颤 指持续时间大于7天的房颤,一般不能自行复律,须药物复律或电复律。
永久性房颤 指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
房颤有哪些症状?
大多数房颤患者有心悸、呼吸困难、胸闷、疲乏、头晕和黑蒙等症状。房颤患者的症状与发作时的心室率、心功能状态、伴随的疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素有关。
持续性房颤的症状与基础心脏病有关,也与心室率快慢有关。患者有心悸、气短、胸闷、乏力等症状,在体力活动后心室率明显增加,并可出现晕厥,在老年患者中尤为多见。可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭或基础心脏病加重,特别是当心室率超过150次/分时,可加重心肌缺血症状或诱发心绞痛。
永久性房颤患者的症状随着时间的延长逐渐减弱甚至消失。部分房颤患者无任何症状,有些患者在发生房颤的严重并发症如脑卒中、心力衰竭时才被发现。
诊断
房颤的诊断依据包括病史和体格检查,需要心电图或动态心电图记录予以证实。
房颤有哪些并发症?
房颤可出现脑动脉栓塞、周围动脉栓塞、肺栓塞、心功能不全、心脏性猝死等并发症。
脑动脉栓塞 是房颤的常见并发症之一。据流行病学统计,房颤患者脑卒中的发生率为2%~6%。房颤患者并发全身栓塞中约75%为脑动脉栓塞。
周围动脉栓塞 周围动脉栓塞的患者约80%有房颤。房颤患者的心脏附壁血栓脱落后,随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。当房颤出现下肢疼痛,可能是下肢动脉栓塞;出现剧烈腹痛,则可能是肠系膜动脉栓塞。
肺栓塞 房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞。临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血。肺栓塞的病死率高达40%。
心功能不全 房颤的心室率与患者心功能的状态密切相关。当房颤合并快速心室率,尤其心脏功能基础较差时,引起心排出量显著降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征,可并发急性心力衰竭。临床上以急性左心衰竭较为常见,表现为不同程度呼吸困难,不能平卧,需要高枕卧位或端坐呼吸,咳嗽咳痰,严重时咳粉红色泡沫痰。
心脏性猝死 快速房颤时,心室率加快,有效心排出量减少,冠状动脉灌注量减少,可导致心脏骤停。
治疗篇
认识篇带您了解房颤
今年55岁的张先生患高血压5年了,平时按时服药。近期因工作繁忙,应酬较多,他时常感觉胸闷、心悸,到市三甲医院就诊,经动态心电图检查,张先生被诊断为阵发性房颤。张先生疑惑自己怎么又添新病?房颤与高血压有关吗?
哪些原因会引起房颤?
1.房颤常发生于各种器质性心脏病,多见于高血压心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、冠心病、心肌疾病、肺源性心脏病、心力衰竭等。
高血压是房颤的主要危险因素。收缩压为130~139毫米汞柱者房颤风险会增加。
2.非心源性疾病也可引起房颤,如甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、肥胖、全身浸润性疾病(如系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样病变)等。
甲亢是发生房颤的常见危险因素,维持甲状腺功能正常可以减少房颤发生。
流行病学研究表明,糖尿病发生房颤的风险约增加33%,尤其是糖尿病病程长、血糖控制差者更易发生房颤。
肥胖与房颤发展密切相关。肥胖男性和肥胖女性发生房颤的风险分别约增加52%和41%。
3.药物中毒可诱发房颤,如洋地黄、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。
4.遗传基因突变导致的家族性房颤,多在成年后发生,呈阵发性,房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻,多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、吸烟等诱发,一般预后较好。
吸烟是动脉粥样硬化、内皮功能损伤和促进血栓前状态升高的明确危险因素,所有这些都促使房颤发生。吸烟导致的房颤风险约增加32%。
5.部分房颤原因不明,可见于正常人,往往在剧烈运动、饮酒、情绪激动、外科手术时发生。极少数无器质性疾病的中青年发生房颤,称为特发性房颤。
大多数研究显示,酒精(乙醇)与房颤发生呈正相关,是房颤发生与复发的促进因素。一项随机对照研究表明,房颤导管消融后戒酒的患者,发生房颤的可能性减小。
分类
根据房颤的发作特点,房颤一般可分为三类:阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤。
阵发性房颤 指持续时间小于7天的房颤,一般小于24小时,多为自限性。
持续性房颤 指持续时间大于7天的房颤,一般不能自行复律,须药物复律或电复律。
永久性房颤 指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
房颤有哪些症状?
大多数房颤患者有心悸、呼吸困难、胸闷、疲乏、头晕和黑蒙等症状。房颤患者的症状与发作时的心室率、心功能状态、伴随的疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素有关。
持续性房颤的症状与基础心脏病有关,也与心室率快慢有关。患者有心悸、气短、胸闷、乏力等症状,在体力活动后心室率明显增加,并可出现晕厥,在老年患者中尤为多见。可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭或基础心脏病加重,特别是当心室率超过150次/分时,可加重心肌缺血症状或诱发心绞痛。
永久性房颤患者的症状随着时间的延长逐渐减弱甚至消失。部分房颤患者无任何症状,有些患者在发生房颤的严重并发症如脑卒中、心力衰竭时才被发现。
诊断
房颤的诊断依据包括病史和体格检查,需要心电图或动态心电图记录予以证实。
房颤有哪些并发症?
房颤可出现脑动脉栓塞、周围动脉栓塞、肺栓塞、心功能不全、心脏性猝死等并发症。
脑动脉栓塞 是房颤的常见并发症之一。据流行病学统计,房颤患者脑卒中的发生率为2%~6%。房颤患者并发全身栓塞中约75%为脑动脉栓塞。
周围动脉栓塞 周围动脉栓塞的患者约80%有房颤。房颤患者的心脏附壁血栓脱落后,随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。当房颤出现下肢疼痛,可能是下肢动脉栓塞;出现剧烈腹痛,则可能是肠系膜动脉栓塞。
肺栓塞 房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞。临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血。肺栓塞的病死率高达40%。
心功能不全 房颤的心室率与患者心功能的状态密切相关。当房颤合并快速心室率,尤其心脏功能基础较差时,引起心排出量显著降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征,可并发急性心力衰竭。临床上以急性左心衰竭较为常见,表现为不同程度呼吸困难,不能平卧,需要高枕卧位或端坐呼吸,咳嗽咳痰,严重时咳粉红色泡沫痰。
心脏性猝死 快速房颤时,心室率加快,有效心排出量减少,冠状动脉灌注量减少,可导致心脏骤停。
治疗篇