比较腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌(ⅠA2～ⅡA2期)患者的近远期疗效。
方法回顾性分析2007年1月至2014年5月广西壮族自治区6家三级甲等医院收治的1 863例临床分期为ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌患者的临床资料，分为腹腔镜组1 071例，开腹组792例，比较两组患者的近、远期疗效，并分析影响患者预后的因素。近期疗效包括手术相关指标和手术并发症，远期疗效包括生命质量(包括盆底功能和性功能)以及复发和生存情况，其中盆底功能评估采用女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(ICIQ－FLUTS)，性功能评估采用女性性功能量表(FSFI)。
结果腹腔镜组与开腹组患者的手术时间分别为(257±69)min和(238±56)min，术中失血量分别为(358±314)ml和(704±431)ml，术后肛门排气时间分别为(2.5±0.9)d和(2.9±0.8)d，留置尿管时间分别为(15±7)d和(18±9)d，住院时间分别为(19±16)d和(30±21)d，差异均有统计学意义(均P<0.05)。腹腔镜组和开腹组患者的术中腹膜后淋巴结切除数分别为(21±9)个和(21±11)个，左宫旁组织切除宽度分别为(2.5±0.8)cm和(2.7±0.7)cm，右宫旁组织切除宽度分别为(2.6±0.3)cm和(2.7±0.2)cm，阴道组织切除长度分别为(2.4±0.7)cm和(2.2±0.7)cm，差异均无统计学意义(均P>0.05)。腹腔镜组和开腹组患者术中并发症的发生率分别为8.1%(87/1 071)和10.7%(85/792)，差异无统计学意义(P>0.05)。但腹腔镜组患者术中血管损伤的发生率为2.6%(28/1 071)，明显低于开腹组[7.7%(61/792)，P<0.001]。腹腔镜组患者术后并发症的发生率为33.8%(362/1 071)，明显低于开腹组[40.2%(318/792)，P<0.05]；术后伤口愈合不良的发生率为0.7%(7/1 071)，明显低于开腹组[4.0%(32/792)，P<0.05]。ICIQ－FLUTS问卷调查分层分析后显示，腹腔镜组保留盆腔自主神经术式患者术后尿失禁的发生率为28.4%(67/236)，明显低于开腹组[35.9%(71/198)，P＝0.004]，但两组患者不同程度尿失禁的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05) 。FSFI问卷调查分层分析显示，腹腔镜组保留盆腔自主神经术式患者术后12个月性功能障碍的发生率为47.0%(111/236)，明显低于开腹组[58.6%(116/198)，P＝0.001]，且问卷中6个不同维度评分，腹腔镜组均明显高于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组与开腹组患者的5年总生存率分别为94.0%和90.2%，5年无瘤生存率分别为93.9%和89.1%，差异均无统计学意义(均P>0.05)。单因素生存分析显示，肿瘤直径、临床分期、宫颈间质浸润深度、淋巴脉管浸润及腹膜后淋巴结转移状态均与患者的5年总生存率有关(均P<0.05)；而肿瘤直径、临床分期、宫颈间质浸润深度及腹膜后淋巴结转移状态均与患者的5年无瘤生存率有关(均P<0.05)。多因素生存分析显示，淋巴结转移和淋巴脉管浸润是影响宫颈癌患者5年总生存率的独立因素(均P<0.05)，而间质浸润深度和淋巴结转移是影响宫颈癌患者5年无瘤生存率的独立因素(均P<0.05)。
结论腹腔镜手术治疗早期宫颈癌与开腹手术比较，能减少术中出血、促进术后恢复、改善患者的术后远期生命质量，而二者的术后复发和生存情况无明显差异。腹腔镜手术治疗早期宫颈癌是一种较为安全、有效的方法。