论文部分内容阅读
目的 探究直肠癌低位前切除(LAR)术后吻合口漏的影响因素,为临床诊疗提供依据.方法 回顾性收集南京医科大学第一附属医院结直肠外科2013年1月-2017年12月期间完成的1 336例直肠癌LAR手术患者的临床资料,进行数据整理分析.其中男性838例,女性498例,中位年龄62(53,70)岁.观察指标包括:(1)手术情况,包括预防性造口、保留左结肠动脉、留置肛管等;(2)术后情况,包括临床症状体征、术后住院时间等.依据2010年国际直肠癌研究小组(ISREC)吻合口漏的分级方法进行分级.偏态分布的计量资料以中位数表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.等级资料以频数和率表示,组间比较采用秩和检验.计数资料以频数和率表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.单因素分析选出的潜在影响因素纳入多因素非条件logistic回归,分析吻合口漏发生的独立危险因素.结果 吻合口漏发病率为10.4％(139/1 336),其中B级漏为7.0％(93例),C级漏为3.4％ (46例).C级漏发生时间早于B级漏,分别为3(2,6)d和5(3,7)d(Z =2.746,P=0.006).单因素分析表明,吻合口漏在性别、体重指数、放置肛管、肿瘤部位的不同分组中存在差异(x2=10.897、9.033、6.343、6.34,Z=-2.380,P＜0.05).进一步的多因素logistic回归分析显示,男性(OR=1.840,95％ CI:1.210～2.799,P=0.004)、体重指数≥24 kg/m2(OR=1.573,95％ CI:1.088 ～2.274,P=0.0I6)、放置肛管(OR =2.418,95％ CI:1.196～4.888,P=0.014)、中段肿瘤(OR=1.536,95％CI:0.836～2.822,P=0.167)、下段肿瘤(OR=1.989,95％ CI:1.068 ～2.822,P=0.03)、超低位肿瘤(OR=2.908,95％ CI:1.289 ～6.560,P=0.01)是发生吻合口漏的独立危险因素.结论 男性、高体重指数、放置肛管、低位肿瘤患者发生吻合口漏的危险性增加,是吻合口漏的独立危险因素.