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摘要：目的：探讨剖宫产术中术后大出血防范与处理的方法。方法：选择本科室在2009年12月到2013年7月之间收治的160例剖宫产术中、术后大出血患者为研究对象，对其临床资料进行分析与回顾，统计出血量与治疗情况。结果：造成剖宫产术中术后大出血的主要原因为单纯子宫收缩乏力，主要占51.25%，经过积极救治，无患者死亡。结论：在剖宫产手术的过程中，在术中进行仔细的操作，针对于大出血进行有效的預防，可以避免大出血的发生。在出现大出血时，进行积极有效的处理，避免并发症出现。
关键词：剖宫产 大出血 防范与处理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.260
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0185-01
现阶段，医学技术发展较快，剖宫产手术逐渐成熟，并且受到了越来越多产妇与家属的认可。在实际剖宫产操作中，可以有效的对于阴道分娩难产所造成的并发症进行预防，降低产妇以及胎儿的死亡率。随着剖宫产手术的不断应用，剖宫产术中与术后的并发症逐渐的增多，大出血是其中主要的并发症。如果针对于大出血症状不能有效的进行预防与处理，就会对于产妇与胎儿的生命造成危及。
1 临床资料
1.1 一般资料。本科室在2009年12月到2013年7月之间，共收治剖宫产术中、术后大出血患者160例，其中初产妇占132例，经产妇占28例。整体产妇的年龄主要集中在21岁～29岁，孕周为37～42周。其中，孕1次者68例，孕2次者58例，孕3次及以上者为34例。产1次者112例，产2次者32例，产3次者16例。其中，所有患者的剖宫产指证为：前置胎盘、瘢痕子宫、社会因素、重度子痫前期、多胎妊娠、巨大儿产程延长等。
1.2 出血原因。经过对于剖宫产术中、术后大出血患者的实际情况进行分析，造成出血主要是由于子宫收缩乏力、子宫切口撕裂以及胎盘因素等因素。其中，单纯子宫收缩乏力为主要原因，所有剖宫产术中、术后大出血患者中，有82例为此种原因，占整体比例的51.25%。
1.3 治疗方法。在产后出血出血的症状时，由于患者短时间失去大量血液，其血容量严重不足，会进入休克。针对于这种情况，要及时的进行给氧，并保证患者呼吸道通常。针对于出血性休克症状治疗要先保证止血，在1至4小时内，对于微循环障碍进行改善，进而避免出现不可逆的器质性的损害。对于出血性休克的处理上，要建立两条静脉通道，分别作为扩容与药物输入来使用。对于108例产妇通过应用应用缩宫素、米索前列醇等药物之后后其宫缩加强，其中20例处理无效后，加用卡孕栓之后孕妇的宫缩出现加强，并且出血症状得到有效的控制。
2 结果
所有剖宫产术中术后大出血症状的患者中，出血量的范围在500ml～4800ml之间，平均出血量为1200±60ml。其中，大于1000ml的患者有114例，700～1000ml的患者有28例，500～700的患者有18例。所有患者经过有效的处理与治疗，顺利痊愈出院，无病患死亡情况的发生。
3 讨论
在进行剖宫产的过程中，术中以及术后出现大出血病症，是造成孕产妇死亡的主要原因，其大出血症状的治疗较为复杂。一般来说，对于此类症状的治疗主要是采用宫缩剂、按摩子宫、以及肠线缝合出血点的方式[1]。如果上述方法都没有效果，就需要进行缝扎子宫动脉上行支，并且在必要时，对于子宫进行切除。对于剖宫产术中术后大出血，要及时的做好相关的防范，通过防范与处理相结合的方式，有效的保证产妇的生命安全[2]。
3.1 预防。预防比治疗更为重要，在避免剖宫产术中出血的预防上，要对于孕妇进行出血风险的评估，并且对于有大出血征兆的产妇，要进行紧急的防范。对于由于宫缩乏力所引起的出血预防，要对于造成宫缩乏力的原因进行深入的分析，例如（羊水过多、子宫张力过大、多产、巨大儿、缩宫素引产时间或者计量过多、子宫肌瘤等等）。由于子宫缩复作用，在娩出抬头时不要过于着急，要等待1分钟，在慢慢进行前肩后肩的牵引，待胎儿娩出后，在进行缩宫素的注射，缩宫素用20单位，以及用5%的葡萄糖液250mL加缩宫素20～40单位并进行静脉滴注。如果产妇出现子宫张力加大，要采用按摩子宫的方式，进而使血窦闭合。对于采用以上措施时，要避免人为的过早对于胎盘剥离，如果胎儿分娩5分钟之后，胎盘没有剥离或没有出现出血症状，再进行人工剥离[3]。在进行剖宫产手术之前，要对于产妇的剖宫产史进行了解，并且选择数量的手术操作者，在操作前准备好相应的止血药物以及医疗用品，并且剖宫产手术之前要与B超医生进行胎盘位置的探讨，保证手术具有足够的术前准备。
3.2 治疗。在出现剖宫产术中术后大出血时，要采用加强宫缩的情况，注射缩宫素，并且进行子宫的按摩，减少子宫切口出血[4]。对于切口进行迅速的分合，帮助子宫收缩力得到恢复。如果以上操作没有好转，则进一步的采用卡孕栓或米索前列醇等药物。对于胎盘粘连植入与胎盘前置病理，要通过有效的手段，保证胎盘顺利的娩出。针对于经过以上操作，出血仍然没有好转，或者出血量即将达到800ml时，可以采用纱布进行宫腔的填塞，并且保证填塞之后子宫切口中央预留1～2cm不缝合，经过观察之后，30分钟内没有发现出血，在进行下一步的治疗。对于保守治疗已经无计可施时，要谨慎的选取子宫切除手术，并且避免在严重出血已经无法控制的情况下才想起切除子宫[5]。
总而言之，在对于剖宫产术中术后大出血的治疗时，要以防范为主，并且对大出血要进行合理的处理。
参考文献
[1] 陈慧玲.剖宫产术后大出血再次开腹9例治疗分析[J].中华妇幼临床医学杂志.2009（04）：37-37
[2] 李存业，王辉，樊伟.剖宫产术中大出血原因分析及处理[J].中国误诊学杂志.2010（18）：4394-439
[3] 钟炜.剖宫产术中大出血178例分析[J].中国中医药现代远程教育.2010（11）：39-39
[4] 邹雪荣.28例剖宫产术大出血的原因和处理[J].中国实用医药.2007（17）：1014-1019
[5] 刘晓敏.剖宫产产后出血282例原因、危险因素分析及预防[J].遵义医学院学报.2008（06）：625-628
关键词：剖宫产 大出血 防范与处理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.260
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0185-01
现阶段，医学技术发展较快，剖宫产手术逐渐成熟，并且受到了越来越多产妇与家属的认可。在实际剖宫产操作中，可以有效的对于阴道分娩难产所造成的并发症进行预防，降低产妇以及胎儿的死亡率。随着剖宫产手术的不断应用，剖宫产术中与术后的并发症逐渐的增多，大出血是其中主要的并发症。如果针对于大出血症状不能有效的进行预防与处理，就会对于产妇与胎儿的生命造成危及。
1 临床资料
1.1 一般资料。本科室在2009年12月到2013年7月之间，共收治剖宫产术中、术后大出血患者160例，其中初产妇占132例，经产妇占28例。整体产妇的年龄主要集中在21岁～29岁，孕周为37～42周。其中，孕1次者68例，孕2次者58例，孕3次及以上者为34例。产1次者112例，产2次者32例，产3次者16例。其中，所有患者的剖宫产指证为：前置胎盘、瘢痕子宫、社会因素、重度子痫前期、多胎妊娠、巨大儿产程延长等。
1.2 出血原因。经过对于剖宫产术中、术后大出血患者的实际情况进行分析，造成出血主要是由于子宫收缩乏力、子宫切口撕裂以及胎盘因素等因素。其中，单纯子宫收缩乏力为主要原因，所有剖宫产术中、术后大出血患者中，有82例为此种原因，占整体比例的51.25%。
1.3 治疗方法。在产后出血出血的症状时，由于患者短时间失去大量血液，其血容量严重不足，会进入休克。针对于这种情况，要及时的进行给氧，并保证患者呼吸道通常。针对于出血性休克症状治疗要先保证止血，在1至4小时内，对于微循环障碍进行改善，进而避免出现不可逆的器质性的损害。对于出血性休克的处理上，要建立两条静脉通道，分别作为扩容与药物输入来使用。对于108例产妇通过应用应用缩宫素、米索前列醇等药物之后后其宫缩加强，其中20例处理无效后，加用卡孕栓之后孕妇的宫缩出现加强，并且出血症状得到有效的控制。
2 结果
所有剖宫产术中术后大出血症状的患者中，出血量的范围在500ml～4800ml之间，平均出血量为1200±60ml。其中，大于1000ml的患者有114例，700～1000ml的患者有28例，500～700的患者有18例。所有患者经过有效的处理与治疗，顺利痊愈出院，无病患死亡情况的发生。
3 讨论
在进行剖宫产的过程中，术中以及术后出现大出血病症，是造成孕产妇死亡的主要原因，其大出血症状的治疗较为复杂。一般来说，对于此类症状的治疗主要是采用宫缩剂、按摩子宫、以及肠线缝合出血点的方式[1]。如果上述方法都没有效果，就需要进行缝扎子宫动脉上行支，并且在必要时，对于子宫进行切除。对于剖宫产术中术后大出血，要及时的做好相关的防范，通过防范与处理相结合的方式，有效的保证产妇的生命安全[2]。
3.1 预防。预防比治疗更为重要，在避免剖宫产术中出血的预防上，要对于孕妇进行出血风险的评估，并且对于有大出血征兆的产妇，要进行紧急的防范。对于由于宫缩乏力所引起的出血预防，要对于造成宫缩乏力的原因进行深入的分析，例如（羊水过多、子宫张力过大、多产、巨大儿、缩宫素引产时间或者计量过多、子宫肌瘤等等）。由于子宫缩复作用，在娩出抬头时不要过于着急，要等待1分钟，在慢慢进行前肩后肩的牵引，待胎儿娩出后，在进行缩宫素的注射，缩宫素用20单位，以及用5%的葡萄糖液250mL加缩宫素20～40单位并进行静脉滴注。如果产妇出现子宫张力加大，要采用按摩子宫的方式，进而使血窦闭合。对于采用以上措施时，要避免人为的过早对于胎盘剥离，如果胎儿分娩5分钟之后，胎盘没有剥离或没有出现出血症状，再进行人工剥离[3]。在进行剖宫产手术之前，要对于产妇的剖宫产史进行了解，并且选择数量的手术操作者，在操作前准备好相应的止血药物以及医疗用品，并且剖宫产手术之前要与B超医生进行胎盘位置的探讨，保证手术具有足够的术前准备。
3.2 治疗。在出现剖宫产术中术后大出血时，要采用加强宫缩的情况，注射缩宫素，并且进行子宫的按摩，减少子宫切口出血[4]。对于切口进行迅速的分合，帮助子宫收缩力得到恢复。如果以上操作没有好转，则进一步的采用卡孕栓或米索前列醇等药物。对于胎盘粘连植入与胎盘前置病理，要通过有效的手段，保证胎盘顺利的娩出。针对于经过以上操作，出血仍然没有好转，或者出血量即将达到800ml时，可以采用纱布进行宫腔的填塞，并且保证填塞之后子宫切口中央预留1～2cm不缝合，经过观察之后，30分钟内没有发现出血，在进行下一步的治疗。对于保守治疗已经无计可施时，要谨慎的选取子宫切除手术，并且避免在严重出血已经无法控制的情况下才想起切除子宫[5]。
总而言之，在对于剖宫产术中术后大出血的治疗时，要以防范为主，并且对大出血要进行合理的处理。
参考文献
[1] 陈慧玲.剖宫产术后大出血再次开腹9例治疗分析[J].中华妇幼临床医学杂志.2009（04）：37-37
[2] 李存业，王辉，樊伟.剖宫产术中大出血原因分析及处理[J].中国误诊学杂志.2010（18）：4394-439
[3] 钟炜.剖宫产术中大出血178例分析[J].中国中医药现代远程教育.2010（11）：39-39
[4] 邹雪荣.28例剖宫产术大出血的原因和处理[J].中国实用医药.2007（17）：1014-1019
[5] 刘晓敏.剖宫产产后出血282例原因、危险因素分析及预防[J].遵义医学院学报.2008（06）：625-628