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目的 探讨炎性因子和脂联素在2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病患者中的变化及意义.方法 共纳入观察者210例,其中健康对照组40名,T2DM组60例,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)组65例,T2DM合并NAFLD组45例.检测各组的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(GHbA1c)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)以及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体质量指数(BMI)和腰臀比.测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及脂联素.结果 NAFLD组与T2DM合并NAFLD组患者的血清ALT、GGT和BMI、腰臀比高于T2DM和健康对照组[ALT:(43.4±9.3)、(46.2±7.6)、(27.5±5.7)、(28.3±6.5)U/L,GGT:(55.3±10.4)、(54.5±11.3)、(40.3±8.4)、(38.2±10.5) U/L,BMI:(27.9±2.6)、(26.2±2.6)、(23.6±3.6)、(22.7±2.5)kg/m2,腰臀比:(0.94±0.05)、(0.96±0.07)、(0.91±0.08)、(0.89±0.05),P＜0.05或P＜0.01],T2DM组、NAFLD组与T2DM合并NAFLD组的TG、LDL-C均高于健康对照组[TG:(2.9±0.5)、(3.5±0.4)、(4.0±0.8)、( 1.3±0.2)mmol/L,LDL-C:(3.6±0.4)、(3.1±0.5)、(3.9±0.7)、(2.1±0.2)mmol/L,P均＜0.05],其中T2DM合并NAFLD组的TG高于T2DM组(P＜0.05).T2DM与T2DM合并NAFLD组的FPG、GHbAlc高于NAFLD和健康对照组[FPG:(8.5±0.6)、(8.9±0.9)、(4.6±0.7)、(4.7±0.4) mmol/L,GHbAlc:(9.3±3.6)％、(10.1±2.7)％、(5.0±0.2)％、(5.1±0.5)％,p＜0.05或P＜0.01],T2DM组、NAFLD组与T2DM合并NAFLD组的TNF-α、hs-CRP和HOMA-IR高于健康对照组[TNF-α:(90.5±10.5)、(115.3±10.1)、(197.5±13.8)、(34.3±7.5)ng/L,hs-CRP:(4.9±0.5)、(4.6±0.8)、(8.1±0.7)、(2.1±0.4) mg/L,HOMA-IR:(6.7±0.8)、(6.2±1.2)、(11.3±1.7)、(1.8±0.3),P＜0.05或P＜0.01],其中T2DM合并NAFLD组的TNF-α、hs-CRP、HOMA-1R高于单纯T2DM组(P均＜0.05).T2DM组、NAFLD组与T2DM合并NAFLD组患者的血清脂联素均低于健康对照组[(25.3±7.4)、(22.9±4.5)、(17.0±3.2)、(36.9±5.7) μg/L,P均＜0.05],其中T2DM合并NAFLD组的脂联素低于T2DM组(P＜0.05).T2DM合并NAFLD组患者血清脂联素浓度与TNF-α、hs-CRP和HOMA-IR之间呈负相关(r值分别为-0.635、-0.668、-0.752,P均＜0.01),HOMA-IR与TNF-α、hs-CRP之间呈正相关(r值分别为0.667、0.706,P均＜0.01).结论 炎性因子和脂联素参与了T2DM与脂肪性肝病的发病机制,而脂联素可能通过拮抗炎症反应减轻胰岛素抵抗,对脂肪性肝病有一定的改善作用.