论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨胸腰椎后路经侧前方椎管减压单节段钛网支撑椎间融合，短节段固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的疗效及价值。 方法 回顾性分析自 2008年3月～2014年3月收治的Denis B型胸腰椎爆裂骨折26例，采用后路经侧前方椎体次全切除椎管减压，保留伤椎完整的下终板，钛网植骨重建前中柱，单节段融合结合短节段椎弓根固定治疗。采用ASIA评分观察患者术前及末次随访时的神经功能恢复状态。比较患者术前术后及末次随访时的椎体前缘高度、损伤节段的Cobb 角恢复情况，观察椎管重建、植骨融合和内固定情况。 结果 随访24～60个月，26例术后、末次随访与术前ASIA评分有显著提升；计算获得术前伤椎前缘高度丢失（65.46±12.17）%，术后（5.22±1.70）%； Cobb 角术前（25.30±7.80）°（16°～34°），术后（3.60±1.70）°（1°～5°），末次随访时Cobb 角（3.80±2.20）°（2°～6°），术后、末次随访与术前比较差异均有高度统计学意义（P<0.01）；术前椎管占位（61.73±1.29）%，术后（3.20±1.36）%。 结论 后路经侧前方椎管减压单节段椎间重建融合用于治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折具有减压彻底，可以维持脊柱良好稳定性，融合可靠、并发症少等特点，短期疗效确切。
[关键词] 胸腰椎骨折；后路经侧前方减压；椎体次全切；椎间融合
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0079-04
胸腰椎损伤是最常见的脊柱损伤，占所有脊柱损伤的40%[1]，累及三柱的严重胸腰椎损伤也很常见。后路经侧前方减压，钛网支撑，椎弓根螺钉固定的三柱重建技术具有手术入路简单、损伤小的优点，可以避免前路手术的相关并发症，能够达到可靠的神经组织减压，有效的前中柱支撑和重建，坚强脊柱三柱固定的要求。自2007年我们采用该技术治疗严重胸腰椎爆裂骨折以来，取得了良好的手术疗效[2]。然而后路植入钛网时具有所需空间大，出血多、对神经根的干扰大等缺点。对于Denis B型[3]胸腰椎爆裂骨折，由于其下终板完好，我们采用保留伤椎下终板的单节段椎间融合，结合短节段椎弓根螺钉固定治疗，2008年3月～2014年3月共有26例采用该技术治疗，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共26例，其中男19例，女7例；年龄21～60岁（40.5±12.3岁）。受伤原因：高处坠落伤16例，车祸伤7例，重物砸伤3例。单椎体爆裂骨折21例，多椎体骨折5例，均为伤椎上位椎体单纯压缩骨折或骨挫伤。行椎间融合的椎体分布：T11 2例 T12 8例，L1 11例，L2 5例。术前所有患者均常规行X线、CT及MRI检查，所有骨折均按Denis分型为B型爆裂性骨折，伤椎下终板无明显损伤，累及三柱，椎体前缘高度丢失大于50%，椎管内骨折块占位大于椎管容积的50%，载荷分享评分大于6分[4]。2011年前后病例神经功能均选择美国脊柱损伤学会（American Spinal Injury Association，ASIA）标准评定（2000）[5-7]：A级5例，B级8例，C级6例，D级6例，E级1例。
1.2 手术方法
常规插管全麻，取俯卧位，腹部悬空，以伤椎棘突为中心，后正中入路。首先在伤椎上下临近椎体置入椎弓根螺钉，伤椎上位椎体有损伤时增加一对椎弓根螺钉。安装椎弓根钉连接杆，撑开，复位，紧固。选择脊髓壓迫较重的一侧减压，取下该侧的连接棒。切除减压侧伤椎横突，胸11 胸12椎体需要先切除肋骨头，紧贴骨膜沿伤椎钝性剥离软组织至椎体前方，纱布填塞压迫止血。切除减压侧椎板及伤椎上、下关节突，显露并保护好脊髓和神经根。先将伤椎上位椎间盘及软骨终板切除，然后切除减压侧椎弓根，用骨凿、咬骨钳和各种角度刮匙等沿椎体外缘逐渐减压，同时保留伤椎下终板，注意将下终板修切平整。保留部分前方及对侧椎体部分松质骨。最后以塌方的方式将椎体后壁击打入椎体内，并取出，探查椎管减压彻底后，测量保留的下终板与上位椎体下终板间距离，选择直径、长度合适的钛网，减压的自体骨填塞钛网，经减压侧脊髓外侧斜向置入上、下椎体间，然后摆正，透视正位像钛网位于中轴线，侧位像位于椎体中后2/3处。位置满意后，安装减压侧连接杆，两侧纵向连接杆均适当加压后拧紧螺帽固定，安装横连接。在硬脊膜外侧空虚处及后表面放置明胶海绵，破坏对侧小关节关节面，椎板横突表面打毛，以碎骨粒骨植骨。冲洗伤口，放置负压引流管，逐层关闭创口。术后常规使用抗生素24 h，术后2周佩戴支具下床活动，指导康复锻炼并随访锻炼情况。
1.3 观察指标
术后拔除引流管后即行胸腰段X线检查，术后1个月摄片1次，3个月摄片1次，其后每3个月（末次随访时间不少于24个月）摄片1次，同时行CT扫描。记录神经功能分级情况，术前、术后及随访时的Cobb角、椎体前缘高度丢失及椎管占位情况。
1.4 统计学处理
利用SPSS 17.0 统计软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，多组间计量资料比较采用方差分析，两两比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，手术时间为170～240 min（205±25 min）；术中出血量为900～2700 mL（1800±620 mL），16例予输血（红细胞悬液），输血量（3.6±2.4 U）。患者术后全部获24～60个月随访。术后均未出现神经症状加重或新的神经症状，无相关并发症发生。术后X线片示脊柱序列和生理曲度基本恢复正常。伤椎前缘高度：术前伤椎前缘高度丢失率（65.46±12.17）%，术后丢失率（5.22±1.70）%。伤椎Cobb角术前16°～34°（25.30±7.80）°，术后1°～5°（3.60±1.70）°，末次随访与术前比较差异有高度统计学意义（P<0.01）；术后椎管压迫及占位均完全解除[术前压迫、占位（61.73±1.29）%，术后（3.20±1.36）%，P<0.01]（表1）。 3 讨论
3.1 胸腰椎爆裂骨折的治疗
胸腰椎爆裂骨折均累及脊柱三柱，不仅伴有椎管内的压迫及占位，同时存在明显不稳定，常出现严重的脊髓神经损伤，截瘫的发生率较高。手术治疗同时要恢复脊柱的序列，彻底的椎管减压，同时要稳定脊柱。生物力学研究表明，前后路联合手术在稳定性方面显著优于单纯前路或单纯后路手术[5，10]。但前后路联合手术创伤大、出血多、对胸腹腔脏器干扰大，并发症多。单纯后路内固定具有解剖及操作简便、创伤小，短期效果确切等优点[11，12]。而通过后路撑开复位完成间接减压，减压不可靠，由于缺乏前中柱支撑，发生内固定失败，融合失败及迟发性后凸畸形的概率高[13]。前路手术直视下彻底减压，有效校正后凸畸形，前柱支撑作用好，可有效维持椎体高度，植骨融合率高[9，13-14]。但前路手术不能解决来至脊髓后方的压迫和脊柱后柱不稳的问题，且手术难度较大、术中出血多、并发症多。近年来文献报道对累及三柱的胸腰椎爆裂骨折，一期行后路内固定同时重建前中柱[12，14-15]的手术方案较为简单易行，术后的稳定性也较好，术后恢复较快。
3.2 该手术方式操作及优点
后路经侧前方减压、钛网支撑结合椎弓根螺钉短节段固定具有手术入路相对简单，创伤小、安全性高、减压彻底，术后脊柱三柱即刻稳定等优点，在临床应用中取得了良好的疗效[2]。然而伤椎切除后，要显露上下两个神经根，处理2个终板，植入钛网时所需空间也大，易造成神经根的损伤。对于Denis B型爆裂骨折，由于其下终板完好，具有支撑功能，保留下终板，单节段减压融合，术中可少处理一个终板，减少手术时间和出血量，所需支撑的钛网长度减少，在植入钛网时所需的空间小，减少了术中损伤脊髓和神经根的风险。
临床学者报道[12，16-18]一期后路固定，经侧前方椎体次全切除椎管减压，治疗Denis B 型爆裂骨折采用单节段椎体融合可达到满意融合，并且术中少处理一个椎间隙，减少手术时间，减少出血，同时对下位神经根损伤的机会减少。术前通过MRI评估伤椎相邻椎间盘损伤情况，对于下位未损伤椎间盘予以保留，保留了1个运动节段，远期拆除内固定后该节段运动功能可以恢复，从而为减少相邻节段退变。张亮等[19]通过复制Denis B 型骨折，进行生物力学测试结果提示，单节段融合短节段固定在前屈、后伸、左右侧弯方向均有良好的初始稳定性，左右旋转的初始稳定性较传统的切除伤椎上下2个椎间盘、椎体次全切除钛网植骨支撑钉棒内固定疗效明显提高。本组病例研究结果显示，末次随访伤椎前缘高度、伤椎Cobb 角较术后无明显丢失，动力位X线片显示椎间钛网植骨融合良好，椎间融合节段无异常活动，说明椎间融合确切。去除内固定后观察到下位保留椎间盘节段可以有一定活动度。本研究采用后路经侧前方减压、椎间钛网植骨融合、钉棒系统内固定，该术式的优势在于：①一期后路同时完成固定，椎管减压，椎体重建；②手术入路简单，减压彻底，显著减少出血和手术时间，减少术中损伤下位神经根的风险；③尽可能保留了运动节段，有利于减少相邻节段退变。
[参考文献]
[1] Alexander R，Vaccaro MD，PhD Cumhur Oner，et al.Aospine thoracolumbar Spine Injury Classification System[J].Spine J，2013，38（23）：2028-2037.
[2] 易小波，任志宏，贺旭. 后路侧前方减压椎体重建治疗胸腰椎爆裂骨折[J]. 中華创伤骨科杂志，2011，13（10）：991-993.
[3] Denis F. The three column spine and its significan ce in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries[J]. Spine，1983，8（8）：817-831.
[4] Wood KB，Bohn D，Mehbod A. Anterior versus posterior treatment of stable thoracolumbar burst fractures without neurolopgic deficit：A prospective，randomizedstudy[J]. J Spinal Disord Tech，2005，18（Suppl）：S15-23.
[5] 关骅，陈学明. 脊髓损伤 ASIA 神经功能分类标准（2000年修订）[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2001，11（3）：164.
[6] Vibhor Krishna，Hampton Andrews，Abhay Varma. Spinal Cord Injury：How Can We Improve the Classification and Quantification of Its Severity and Prognosis？[J]. J Neurotrauma，2014，31（3）：215-227.
[7] 李建军，王方永. 脊髓损伤神经学分类国际标准（2011 年修订）[J]. 中国康复理论与实践，2011，17（10）：963-972.
[8] Brantigan JW，Steffee AD，Lewis ML，et al. Lumbar interbody fusion using the Brantigan I/F cage for posterior lumbar interbady fusion and the variable pedicle screw placement system：Two-year results from a Food and Drug Administration investigational device exemption clinical trial[J].Spine，2000，25（11）：1437-1446. [9] 戴力杨. 胸腰椎骨折的治疗原则[J]. 中华创伤杂志，2007，23（9）：643-645.
[10] 刘尚礼. 重视胸腰段骨折治疗[J]. 中华创伤杂志，2006， 22（1）：5-7.
[11] 邹守平，谭小云，黄强. 延伸后路钉棒内固定修复青年型胸腰椎单纯屈曲压缩性骨折：改善矫形复位效率[J]. 中国组织工程研究，2016，20（22）：3242-3248.
[12] 邵朋，高清元，赵东. 胸腰椎爆裂骨折不同手术方式的临床分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（6）：433-435.
[13] Kaya RA，Aydin Y. Modified transpedicular approach for the surgical treatment of severe thracolumbar or lumbar burst fractures[J]. Spine J，2004，4：208-217.
[14] Patel AA，Vaccaro AR，Albert TJ，et al. The adoption of a new classification system：time-dependent variation in interobserver reliability of the thoracolumbar injury severity score classification system[J]. Spine，2007，32（3）：105-110.
[15] Parker JW，Lane JR，Karaikovic EE，et al. Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures：a consecutive 41/2-year series[J]. Spine，2000，25（9）：1157-1170.
[16] 劉浩，石锐，龚全，等. 前路骨折椎体后上角切除椎管减压单节段固定融合治疗腰椎爆裂骨折的初期临床结果[J]. 中国修复重建外科杂志，2007，21（10）：1080-1083.
[17] 程旗，吴元勇，李建，等. 前路椎体部分切除减压短节段固定术治疗胸腰椎爆裂骨折[J]. 第三军医大学学报，2009，31（6）：552-554.
[18] 曾忠友，严卫锋，吴鹏，等. 改良270°椎管减压椎体前中柱重建治疗严重胸腰椎骨折[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2016，26（5）：388-394.
[19] 张亮，靳安民，闵少雄，等. 单节段融合双节段置入物固定B型胸腰椎爆裂性骨折的生物力学研究[J]. 中国组织工程与临床康复，2009，13（39）：7639-7642.
（收稿日期：2016-07-07）
[关键词] 胸腰椎骨折；后路经侧前方减压；椎体次全切；椎间融合
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0079-04
胸腰椎损伤是最常见的脊柱损伤，占所有脊柱损伤的40%[1]，累及三柱的严重胸腰椎损伤也很常见。后路经侧前方减压，钛网支撑，椎弓根螺钉固定的三柱重建技术具有手术入路简单、损伤小的优点，可以避免前路手术的相关并发症，能够达到可靠的神经组织减压，有效的前中柱支撑和重建，坚强脊柱三柱固定的要求。自2007年我们采用该技术治疗严重胸腰椎爆裂骨折以来，取得了良好的手术疗效[2]。然而后路植入钛网时具有所需空间大，出血多、对神经根的干扰大等缺点。对于Denis B型[3]胸腰椎爆裂骨折，由于其下终板完好，我们采用保留伤椎下终板的单节段椎间融合，结合短节段椎弓根螺钉固定治疗，2008年3月～2014年3月共有26例采用该技术治疗，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共26例，其中男19例，女7例；年龄21～60岁（40.5±12.3岁）。受伤原因：高处坠落伤16例，车祸伤7例，重物砸伤3例。单椎体爆裂骨折21例，多椎体骨折5例，均为伤椎上位椎体单纯压缩骨折或骨挫伤。行椎间融合的椎体分布：T11 2例 T12 8例，L1 11例，L2 5例。术前所有患者均常规行X线、CT及MRI检查，所有骨折均按Denis分型为B型爆裂性骨折，伤椎下终板无明显损伤，累及三柱，椎体前缘高度丢失大于50%，椎管内骨折块占位大于椎管容积的50%，载荷分享评分大于6分[4]。2011年前后病例神经功能均选择美国脊柱损伤学会（American Spinal Injury Association，ASIA）标准评定（2000）[5-7]：A级5例，B级8例，C级6例，D级6例，E级1例。
1.2 手术方法
常规插管全麻，取俯卧位，腹部悬空，以伤椎棘突为中心，后正中入路。首先在伤椎上下临近椎体置入椎弓根螺钉，伤椎上位椎体有损伤时增加一对椎弓根螺钉。安装椎弓根钉连接杆，撑开，复位，紧固。选择脊髓壓迫较重的一侧减压，取下该侧的连接棒。切除减压侧伤椎横突，胸11 胸12椎体需要先切除肋骨头，紧贴骨膜沿伤椎钝性剥离软组织至椎体前方，纱布填塞压迫止血。切除减压侧椎板及伤椎上、下关节突，显露并保护好脊髓和神经根。先将伤椎上位椎间盘及软骨终板切除，然后切除减压侧椎弓根，用骨凿、咬骨钳和各种角度刮匙等沿椎体外缘逐渐减压，同时保留伤椎下终板，注意将下终板修切平整。保留部分前方及对侧椎体部分松质骨。最后以塌方的方式将椎体后壁击打入椎体内，并取出，探查椎管减压彻底后，测量保留的下终板与上位椎体下终板间距离，选择直径、长度合适的钛网，减压的自体骨填塞钛网，经减压侧脊髓外侧斜向置入上、下椎体间，然后摆正，透视正位像钛网位于中轴线，侧位像位于椎体中后2/3处。位置满意后，安装减压侧连接杆，两侧纵向连接杆均适当加压后拧紧螺帽固定，安装横连接。在硬脊膜外侧空虚处及后表面放置明胶海绵，破坏对侧小关节关节面，椎板横突表面打毛，以碎骨粒骨植骨。冲洗伤口，放置负压引流管，逐层关闭创口。术后常规使用抗生素24 h，术后2周佩戴支具下床活动，指导康复锻炼并随访锻炼情况。
1.3 观察指标
术后拔除引流管后即行胸腰段X线检查，术后1个月摄片1次，3个月摄片1次，其后每3个月（末次随访时间不少于24个月）摄片1次，同时行CT扫描。记录神经功能分级情况，术前、术后及随访时的Cobb角、椎体前缘高度丢失及椎管占位情况。
1.4 统计学处理
利用SPSS 17.0 统计软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，多组间计量资料比较采用方差分析，两两比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，手术时间为170～240 min（205±25 min）；术中出血量为900～2700 mL（1800±620 mL），16例予输血（红细胞悬液），输血量（3.6±2.4 U）。患者术后全部获24～60个月随访。术后均未出现神经症状加重或新的神经症状，无相关并发症发生。术后X线片示脊柱序列和生理曲度基本恢复正常。伤椎前缘高度：术前伤椎前缘高度丢失率（65.46±12.17）%，术后丢失率（5.22±1.70）%。伤椎Cobb角术前16°～34°（25.30±7.80）°，术后1°～5°（3.60±1.70）°，末次随访与术前比较差异有高度统计学意义（P<0.01）；术后椎管压迫及占位均完全解除[术前压迫、占位（61.73±1.29）%，术后（3.20±1.36）%，P<0.01]（表1）。 3 讨论
3.1 胸腰椎爆裂骨折的治疗
胸腰椎爆裂骨折均累及脊柱三柱，不仅伴有椎管内的压迫及占位，同时存在明显不稳定，常出现严重的脊髓神经损伤，截瘫的发生率较高。手术治疗同时要恢复脊柱的序列，彻底的椎管减压，同时要稳定脊柱。生物力学研究表明，前后路联合手术在稳定性方面显著优于单纯前路或单纯后路手术[5，10]。但前后路联合手术创伤大、出血多、对胸腹腔脏器干扰大，并发症多。单纯后路内固定具有解剖及操作简便、创伤小，短期效果确切等优点[11，12]。而通过后路撑开复位完成间接减压，减压不可靠，由于缺乏前中柱支撑，发生内固定失败，融合失败及迟发性后凸畸形的概率高[13]。前路手术直视下彻底减压，有效校正后凸畸形，前柱支撑作用好，可有效维持椎体高度，植骨融合率高[9，13-14]。但前路手术不能解决来至脊髓后方的压迫和脊柱后柱不稳的问题，且手术难度较大、术中出血多、并发症多。近年来文献报道对累及三柱的胸腰椎爆裂骨折，一期行后路内固定同时重建前中柱[12，14-15]的手术方案较为简单易行，术后的稳定性也较好，术后恢复较快。
3.2 该手术方式操作及优点
后路经侧前方减压、钛网支撑结合椎弓根螺钉短节段固定具有手术入路相对简单，创伤小、安全性高、减压彻底，术后脊柱三柱即刻稳定等优点，在临床应用中取得了良好的疗效[2]。然而伤椎切除后，要显露上下两个神经根，处理2个终板，植入钛网时所需空间也大，易造成神经根的损伤。对于Denis B型爆裂骨折，由于其下终板完好，具有支撑功能，保留下终板，单节段减压融合，术中可少处理一个终板，减少手术时间和出血量，所需支撑的钛网长度减少，在植入钛网时所需的空间小，减少了术中损伤脊髓和神经根的风险。
临床学者报道[12，16-18]一期后路固定，经侧前方椎体次全切除椎管减压，治疗Denis B 型爆裂骨折采用单节段椎体融合可达到满意融合，并且术中少处理一个椎间隙，减少手术时间，减少出血，同时对下位神经根损伤的机会减少。术前通过MRI评估伤椎相邻椎间盘损伤情况，对于下位未损伤椎间盘予以保留，保留了1个运动节段，远期拆除内固定后该节段运动功能可以恢复，从而为减少相邻节段退变。张亮等[19]通过复制Denis B 型骨折，进行生物力学测试结果提示，单节段融合短节段固定在前屈、后伸、左右侧弯方向均有良好的初始稳定性，左右旋转的初始稳定性较传统的切除伤椎上下2个椎间盘、椎体次全切除钛网植骨支撑钉棒内固定疗效明显提高。本组病例研究结果显示，末次随访伤椎前缘高度、伤椎Cobb 角较术后无明显丢失，动力位X线片显示椎间钛网植骨融合良好，椎间融合节段无异常活动，说明椎间融合确切。去除内固定后观察到下位保留椎间盘节段可以有一定活动度。本研究采用后路经侧前方减压、椎间钛网植骨融合、钉棒系统内固定，该术式的优势在于：①一期后路同时完成固定，椎管减压，椎体重建；②手术入路简单，减压彻底，显著减少出血和手术时间，减少术中损伤下位神经根的风险；③尽可能保留了运动节段，有利于减少相邻节段退变。
[参考文献]
[1] Alexander R，Vaccaro MD，PhD Cumhur Oner，et al.Aospine thoracolumbar Spine Injury Classification System[J].Spine J，2013，38（23）：2028-2037.
[2] 易小波，任志宏，贺旭. 后路侧前方减压椎体重建治疗胸腰椎爆裂骨折[J]. 中華创伤骨科杂志，2011，13（10）：991-993.
[3] Denis F. The three column spine and its significan ce in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries[J]. Spine，1983，8（8）：817-831.
[4] Wood KB，Bohn D，Mehbod A. Anterior versus posterior treatment of stable thoracolumbar burst fractures without neurolopgic deficit：A prospective，randomizedstudy[J]. J Spinal Disord Tech，2005，18（Suppl）：S15-23.
[5] 关骅，陈学明. 脊髓损伤 ASIA 神经功能分类标准（2000年修订）[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2001，11（3）：164.
[6] Vibhor Krishna，Hampton Andrews，Abhay Varma. Spinal Cord Injury：How Can We Improve the Classification and Quantification of Its Severity and Prognosis？[J]. J Neurotrauma，2014，31（3）：215-227.
[7] 李建军，王方永. 脊髓损伤神经学分类国际标准（2011 年修订）[J]. 中国康复理论与实践，2011，17（10）：963-972.
[8] Brantigan JW，Steffee AD，Lewis ML，et al. Lumbar interbody fusion using the Brantigan I/F cage for posterior lumbar interbady fusion and the variable pedicle screw placement system：Two-year results from a Food and Drug Administration investigational device exemption clinical trial[J].Spine，2000，25（11）：1437-1446. [9] 戴力杨. 胸腰椎骨折的治疗原则[J]. 中华创伤杂志，2007，23（9）：643-645.
[10] 刘尚礼. 重视胸腰段骨折治疗[J]. 中华创伤杂志，2006， 22（1）：5-7.
[11] 邹守平，谭小云，黄强. 延伸后路钉棒内固定修复青年型胸腰椎单纯屈曲压缩性骨折：改善矫形复位效率[J]. 中国组织工程研究，2016，20（22）：3242-3248.
[12] 邵朋，高清元，赵东. 胸腰椎爆裂骨折不同手术方式的临床分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（6）：433-435.
[13] Kaya RA，Aydin Y. Modified transpedicular approach for the surgical treatment of severe thracolumbar or lumbar burst fractures[J]. Spine J，2004，4：208-217.
[14] Patel AA，Vaccaro AR，Albert TJ，et al. The adoption of a new classification system：time-dependent variation in interobserver reliability of the thoracolumbar injury severity score classification system[J]. Spine，2007，32（3）：105-110.
[15] Parker JW，Lane JR，Karaikovic EE，et al. Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures：a consecutive 41/2-year series[J]. Spine，2000，25（9）：1157-1170.
[16] 劉浩，石锐，龚全，等. 前路骨折椎体后上角切除椎管减压单节段固定融合治疗腰椎爆裂骨折的初期临床结果[J]. 中国修复重建外科杂志，2007，21（10）：1080-1083.
[17] 程旗，吴元勇，李建，等. 前路椎体部分切除减压短节段固定术治疗胸腰椎爆裂骨折[J]. 第三军医大学学报，2009，31（6）：552-554.
[18] 曾忠友，严卫锋，吴鹏，等. 改良270°椎管减压椎体前中柱重建治疗严重胸腰椎骨折[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2016，26（5）：388-394.
[19] 张亮，靳安民，闵少雄，等. 单节段融合双节段置入物固定B型胸腰椎爆裂性骨折的生物力学研究[J]. 中国组织工程与临床康复，2009，13（39）：7639-7642.
（收稿日期：2016-07-07）