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【摘 要】目的：探讨肺结核咯血患者的有效护理方法。方法：分析本院2010.1至2012.12收治的207例肺结核咯血患者的护理方案，提供细致得当的护理。结果：通过对患者进行全面的治疗和精心的护理后，97%的患者好转出院。结论：做好肺结核咯血患者的心理护理、休息与体位及饮食指导，病情观察，健康教育等护理措施，对患者的疗效及预后起着重要作用。
【关键词】肺结核；咯血；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0242-01
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要临床表现有低热、乏力、消瘦、咳嗽、咯血及盗汗等。其中咯血是肺结核主要并发症。严重的大咯血可导致患者窒息死亡，严重威胁患者的生命安全。因此临床上需要对其进行认真、细致的病情观察，及时进行有效的治疗及护理，对降低咯血所导致的肺结核患者的死亡威胁是非常重要的。现我院2010.1-2012.12.收治的207例肺结核咯血患者的护理情况报告如下。
1 临床资料：
1.1对象：选取本院2010.1至2012.12.收治的肺结核并咯血患者207例，其中男性184例，女性23例，年龄范围19岁至89岁，少量咯血者163例，中量30例，大咯血者19例，咯血量为100至600毫升，
1.2治疗及预后：本组病例入院后给予安慰、镇静、卧床休息，应用止血敏、安络血、凝血敏、止血芳酸等止血药，中等量以上咯血者加用垂体后叶素、普鲁卡因、阿托品及糖皮质激素等。同时按初治、复治制定抗结核方案，并按合并症给予抗感染等对症治疗，其中204例于1至6天内咯血停止3例自动出院。
2 护理措施及观察：
2.1大咯血窒息、抢救、病情观察及护理：窒息是肺结核咯血中最严重的并发症。全过程只有3至6分钟，一般10分钟左右死亡，是大咯血最常见的死亡原因。诊断和治疗上只要是有几秒钟的延迟，即有发生灾难性后果【1】，大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，烦躁不安，表情恐怖，瞪眼张口，双手乱抓或精神呆滞，虚汗淋漓，牙关紧闭，神志昏迷，大小便失禁，随即呼吸浅促等症状时应警惕大咯血窒息的发生。窒息发生时，应立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°至90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部，及时清理血块、首先用开口器撬开牙齿或压舌板撬开，或以吸引器吸出咽喉血块并给予高流量吸氧、氧流量6至8升/分。咯血后要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察药物的不良反应及治疗效果。掌握窒息的早期临床征象，在护理过程中做到及时处理发现的问题
2.2心理护理：病人发生少量咯血时，患者缺乏足够的心理准备【2】，护理人员首先要稳定他的情绪，因过度紧张、激动会增加咯血量，过分害怕咯血、拼命屏气则容易引起窒息。应让病人静卧，用冷毛巾敷额部或胸部。也可以吃一些冷饮以帮助止血，不能食用过热饮食。咯血刚停，不宜立即起床活动。病人如突然大量咯血或咯血突然停止，并伴有胸闷、气急、烦躁、出冷汗，甚至面色发紫，这是窒息的预兆，应立即让病人侧卧，鼓励和帮助病人将血块咯出，并积极抢救。
2.3休息与体位：因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食的减少，易发生便秘。嘱患者排便时勿用力。以免再度诱发咯血，便秘的患者可给予患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。少量咯血者应卧床休息，避免剧烈活动；中量及大量咯血者应绝对卧床休息。在有效止血后3天放可让患者起床，在室内适量活动，应取患者卧位，头偏向一侧，大咯血时取头低足高位，有利于体位引流。预防或解除气道阻塞。便于血块被迅速、顺利地咯出。以防止因咯血误吸导致窒息发生【3】。
2.4饮食：结核病人往往胃纳较差，禁食过热或过冷及刺激性食物。饮食宜清淡，易消化，注意适当补充蛋白质和维生素类。疾病好转时期，病人食欲改善，则要多吃一些瘦肉、鱼类、蛋品、豆制品和新鲜蔬菜。饮食要有规律，选择上不能偏食，以保证各种营养成分的摄入。
2.5健康教育：护士要向患者讲解痰液吐在专用消毒杯内，切忌随地吐痰。让患者知道结核病治疗中要坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制肺结核的关键。而適当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。按时服药，温软饮食，保持口腔卫生，保持大便通畅。向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象。了解窒息的危险性。教会患者及其家属若发生危险征象，勿紧张立即通知医护人员，并理解咯血与疾病的严重程度不成正相关。
3 小结
肺结核咯血病人分阶段健康教育，使患者能够了解疾病的相关知识。同时在发生咯血的时候能够正确对待。认真观察咯血的先兆，咯血的量、性质，且积极采取有效的护理措施，提高患者抢救的成功率，降低其死亡率。
参考文献：
[1] 梅明星.126例老年肺结核咯血的护理[J]实用临床医学2009，10（8）：156-157.
[2] 高迎春.浅谈肺结核咯血的护理，全科护理，2008，6（12）：3216-3217.
[3] 徐霞.肺结核咯血的护理[J].中国老年保健医学，2008，10（6）：156-157.
【关键词】肺结核；咯血；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0242-01
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要临床表现有低热、乏力、消瘦、咳嗽、咯血及盗汗等。其中咯血是肺结核主要并发症。严重的大咯血可导致患者窒息死亡，严重威胁患者的生命安全。因此临床上需要对其进行认真、细致的病情观察，及时进行有效的治疗及护理，对降低咯血所导致的肺结核患者的死亡威胁是非常重要的。现我院2010.1-2012.12.收治的207例肺结核咯血患者的护理情况报告如下。
1 临床资料：
1.1对象：选取本院2010.1至2012.12.收治的肺结核并咯血患者207例，其中男性184例，女性23例，年龄范围19岁至89岁，少量咯血者163例，中量30例，大咯血者19例，咯血量为100至600毫升，
1.2治疗及预后：本组病例入院后给予安慰、镇静、卧床休息，应用止血敏、安络血、凝血敏、止血芳酸等止血药，中等量以上咯血者加用垂体后叶素、普鲁卡因、阿托品及糖皮质激素等。同时按初治、复治制定抗结核方案，并按合并症给予抗感染等对症治疗，其中204例于1至6天内咯血停止3例自动出院。
2 护理措施及观察：
2.1大咯血窒息、抢救、病情观察及护理：窒息是肺结核咯血中最严重的并发症。全过程只有3至6分钟，一般10分钟左右死亡，是大咯血最常见的死亡原因。诊断和治疗上只要是有几秒钟的延迟，即有发生灾难性后果【1】，大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，烦躁不安，表情恐怖，瞪眼张口，双手乱抓或精神呆滞，虚汗淋漓，牙关紧闭，神志昏迷，大小便失禁，随即呼吸浅促等症状时应警惕大咯血窒息的发生。窒息发生时，应立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°至90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部，及时清理血块、首先用开口器撬开牙齿或压舌板撬开，或以吸引器吸出咽喉血块并给予高流量吸氧、氧流量6至8升/分。咯血后要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察药物的不良反应及治疗效果。掌握窒息的早期临床征象，在护理过程中做到及时处理发现的问题
2.2心理护理：病人发生少量咯血时，患者缺乏足够的心理准备【2】，护理人员首先要稳定他的情绪，因过度紧张、激动会增加咯血量，过分害怕咯血、拼命屏气则容易引起窒息。应让病人静卧，用冷毛巾敷额部或胸部。也可以吃一些冷饮以帮助止血，不能食用过热饮食。咯血刚停，不宜立即起床活动。病人如突然大量咯血或咯血突然停止，并伴有胸闷、气急、烦躁、出冷汗，甚至面色发紫，这是窒息的预兆，应立即让病人侧卧，鼓励和帮助病人将血块咯出，并积极抢救。
2.3休息与体位：因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食的减少，易发生便秘。嘱患者排便时勿用力。以免再度诱发咯血，便秘的患者可给予患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。少量咯血者应卧床休息，避免剧烈活动；中量及大量咯血者应绝对卧床休息。在有效止血后3天放可让患者起床，在室内适量活动，应取患者卧位，头偏向一侧，大咯血时取头低足高位，有利于体位引流。预防或解除气道阻塞。便于血块被迅速、顺利地咯出。以防止因咯血误吸导致窒息发生【3】。
2.4饮食：结核病人往往胃纳较差，禁食过热或过冷及刺激性食物。饮食宜清淡，易消化，注意适当补充蛋白质和维生素类。疾病好转时期，病人食欲改善，则要多吃一些瘦肉、鱼类、蛋品、豆制品和新鲜蔬菜。饮食要有规律，选择上不能偏食，以保证各种营养成分的摄入。
2.5健康教育：护士要向患者讲解痰液吐在专用消毒杯内，切忌随地吐痰。让患者知道结核病治疗中要坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制肺结核的关键。而適当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。按时服药，温软饮食，保持口腔卫生，保持大便通畅。向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象。了解窒息的危险性。教会患者及其家属若发生危险征象，勿紧张立即通知医护人员，并理解咯血与疾病的严重程度不成正相关。
3 小结
肺结核咯血病人分阶段健康教育，使患者能够了解疾病的相关知识。同时在发生咯血的时候能够正确对待。认真观察咯血的先兆，咯血的量、性质，且积极采取有效的护理措施，提高患者抢救的成功率，降低其死亡率。
参考文献：
[1] 梅明星.126例老年肺结核咯血的护理[J]实用临床医学2009，10（8）：156-157.
[2] 高迎春.浅谈肺结核咯血的护理，全科护理，2008，6（12）：3216-3217.
[3] 徐霞.肺结核咯血的护理[J].中国老年保健医学，2008，10（6）：156-157.