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【摘要】 目的：探讨晚期妊娠妇女血清碱性磷酸酶增高与总胆汁酸浓度的相关性。方法：检测非孕健康育龄妇女40例及晚期妊娠妇女156例的血清碱性磷酸与总胆汁酸浓度，并根据TBA含量分成四组，逐级比较两者关系。结果：晚期妊娠妇女各组与对照组比较，ALP显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)；在不同TBA含量组中，TBA含量高组与TBA含量低组逐级比较，ALP亦明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：晚期妊娠妇女血清碱性磷酸酶异常增高如伴随总胆汁酸浓度升高，应考虑为胆汁淤积引起的病理性增高。
【关键词】 正常妊娠； 晚期妊娠妇女； 碱性磷酸酶； 胆汁酸
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.102
妊娠中晚期为适应胎儿的生长发育及胎盘的逐渐成熟，孕妇体内碱性磷酸酶(ALP）也相应地增高，这属于正常的妊娠生理变化。但妊娠中晚期也容易发生妊娠性肝内胆汁淤积症，而胆汁淤积除引起总胆汁酸(TBA）增高外，ALP亦急速增高，这属于病理变化。笔者研究晚期妊娠妇女血清不同的TBA浓度与ALP增高的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2012年1月在笔者所在医院体检科随机抽取非孕健康育龄妇女40例作为对照组，年龄19～41岁。选择在本院建卡并定期产科检查的孕28～40周单胎妊娠妇女156例作为晚期妊娠组，年龄为21～40岁，并根据TBA含量分成四组：A组50例，TBA正常组，0~15 μmol/L；B组48例，TBA 16~30 μmol/L；C组36例，TBA 31~45 μmol/L；D组22例，TBA>45 μmol/L。清晨空腹抽静脉血3 ml送检。
1.2 方法 血清TBA及ALP定量检测用日立7180全自动生化分析仪，试剂由上海执诚生物公司生产，校准品可溯源，每天用RNADOX质控品进行两水平质量控制。ALP正常参考范围为40～150 U/L，TBA正常参考范围为0～15 μmol/L。
1.3 统计学处理 使用统计软件SPSS 12.0进行统计学分析，计量资以(x±s)表示，两组比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组血清ALP浓度为(75±25）U/L，A组为(168±34）U/L，B组为(196±41）U/L，C组为(235±52）U/L，D组为(305±56）U/L。晚期妊娠妇女各组与对照组比较，ALP显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)；在不同TBA含量组中，TBA含量高组与TBA含量低组逐级比较，ALP亦显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
碱性磷酸酶(ALP）是一种膜结合酶，在碱性环境中可水解各种磷酸单酯化合物底物，广泛存在于身体各种组织中，但主要存在于肝脏和骨骼肌中，常作为肝脏疾病的诊断，也是评价骨代谢的一项重要指标。
本研究结果显示，晚期妊娠妇女血清ALP与非孕健康育龄妇女比较，明显增高，差异有统计学意义(P<0.01)。ALP的来源比较广泛，存在于各器官组织中，其含量以肝脏最多，其次为肾脏、胎盘、小肠、骨等，因此不能区分妊娠晚期妇女血清ALP升高的原因。一般认为，正常妊娠晚期妇女ALP升高原因主要两方面：(1）与胎盘合成和分泌同工酶重叠相关，胎盘组织分泌ALP入血后致血清ALP升高，其特点是产后1～2个月血中ALP浓度自然回落到正常水平[1]。(2）妊娠晚期，由于胎儿发育耗用大量的钙导致孕妇血钙降低，为维持血钙稳定，机体动员骨钙入血引起骨代谢变化，成骨细胞代偿性增生，使ALP活性增高[2]，且随着孕周的增加ALP值不断升高，到晚期达高峰。因此，正常妊娠妇女，特别是妊娠晚期单纯性ALP升高，大多是正常的生理现象，且一般不会超过正常上限的2倍[3]，产后1～2个月血中ALP浓度自然回落到正常水平。在临床诊断中，应与病理性增高加以区别。
但在妊娠晚期，由于多种原因，亦易产生ALP病理性增高。本研究结果显示，TBA含量高组与TBA含量低组逐级比较，ALP明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。可见在妊娠晚期妇女TBA含量与ALP升高呈正相关。而TBA是肝内胆汁淤积的敏感指标，因此，伴随TBA异常而增高的ALP是一种病理性增高。分析原因是妊娠晚期发生妊娠性肝内胆汁淤积，使毛细胆管内压升高及肝细胞膜通透性增高，导致主要分布在肝细胞血窦侧和毛细血管侧的ALP漏入血液或阻碍胆汁排泄的因素诱导肝细胞合成碱性磷酸酶或蓄积的胆汁酸溶解细胞膜释放出碱性磷酸酶。妊娠性肝内胆汁淤积可引发胎儿宫内窘迫、早产，严重者导致死亡[4]。因此，对妊娠性肝内胆汁淤积的早诊断、早治疗显得非常重要。综上所述，要区分妊娠期妇女血清ALP升高是生理性还是病理性原因，首先得建立正常妊娠不同孕期妇女血清ALP的参考区间，且由于ALP的来源比较广泛，存在于各器官组织中，应找到能反映不同ALP来源的相应生化指标，避免不必要的治疗。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:43-47.
[2] 徐礼杭.536例临产妇血清部分生化指标检测结果分析[J].检验医 学与临床杂志，2010，7(13):1359.
[3] 周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].北京:人民卫生出版社，2003.170.
[4] 杨友新，唐照明，谭少明.妊娠肝内胆汁瘀积66例肝功能四项指标变化的探讨[J].内科杂志，2011，6(2):127.
(收稿日期：2012-05-02） (本文编辑：王宇）
【关键词】 正常妊娠； 晚期妊娠妇女； 碱性磷酸酶； 胆汁酸
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.102
妊娠中晚期为适应胎儿的生长发育及胎盘的逐渐成熟，孕妇体内碱性磷酸酶(ALP）也相应地增高，这属于正常的妊娠生理变化。但妊娠中晚期也容易发生妊娠性肝内胆汁淤积症，而胆汁淤积除引起总胆汁酸(TBA）增高外，ALP亦急速增高，这属于病理变化。笔者研究晚期妊娠妇女血清不同的TBA浓度与ALP增高的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2012年1月在笔者所在医院体检科随机抽取非孕健康育龄妇女40例作为对照组，年龄19～41岁。选择在本院建卡并定期产科检查的孕28～40周单胎妊娠妇女156例作为晚期妊娠组，年龄为21～40岁，并根据TBA含量分成四组：A组50例，TBA正常组，0~15 μmol/L；B组48例，TBA 16~30 μmol/L；C组36例，TBA 31~45 μmol/L；D组22例，TBA>45 μmol/L。清晨空腹抽静脉血3 ml送检。
1.2 方法 血清TBA及ALP定量检测用日立7180全自动生化分析仪，试剂由上海执诚生物公司生产，校准品可溯源，每天用RNADOX质控品进行两水平质量控制。ALP正常参考范围为40～150 U/L，TBA正常参考范围为0～15 μmol/L。
1.3 统计学处理 使用统计软件SPSS 12.0进行统计学分析，计量资以(x±s)表示，两组比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组血清ALP浓度为(75±25）U/L，A组为(168±34）U/L，B组为(196±41）U/L，C组为(235±52）U/L，D组为(305±56）U/L。晚期妊娠妇女各组与对照组比较，ALP显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)；在不同TBA含量组中，TBA含量高组与TBA含量低组逐级比较，ALP亦显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
碱性磷酸酶(ALP）是一种膜结合酶，在碱性环境中可水解各种磷酸单酯化合物底物，广泛存在于身体各种组织中，但主要存在于肝脏和骨骼肌中，常作为肝脏疾病的诊断，也是评价骨代谢的一项重要指标。
本研究结果显示，晚期妊娠妇女血清ALP与非孕健康育龄妇女比较，明显增高，差异有统计学意义(P<0.01)。ALP的来源比较广泛，存在于各器官组织中，其含量以肝脏最多，其次为肾脏、胎盘、小肠、骨等，因此不能区分妊娠晚期妇女血清ALP升高的原因。一般认为，正常妊娠晚期妇女ALP升高原因主要两方面：(1）与胎盘合成和分泌同工酶重叠相关，胎盘组织分泌ALP入血后致血清ALP升高，其特点是产后1～2个月血中ALP浓度自然回落到正常水平[1]。(2）妊娠晚期，由于胎儿发育耗用大量的钙导致孕妇血钙降低，为维持血钙稳定，机体动员骨钙入血引起骨代谢变化，成骨细胞代偿性增生，使ALP活性增高[2]，且随着孕周的增加ALP值不断升高，到晚期达高峰。因此，正常妊娠妇女，特别是妊娠晚期单纯性ALP升高，大多是正常的生理现象，且一般不会超过正常上限的2倍[3]，产后1～2个月血中ALP浓度自然回落到正常水平。在临床诊断中，应与病理性增高加以区别。
但在妊娠晚期，由于多种原因，亦易产生ALP病理性增高。本研究结果显示，TBA含量高组与TBA含量低组逐级比较，ALP明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。可见在妊娠晚期妇女TBA含量与ALP升高呈正相关。而TBA是肝内胆汁淤积的敏感指标，因此，伴随TBA异常而增高的ALP是一种病理性增高。分析原因是妊娠晚期发生妊娠性肝内胆汁淤积，使毛细胆管内压升高及肝细胞膜通透性增高，导致主要分布在肝细胞血窦侧和毛细血管侧的ALP漏入血液或阻碍胆汁排泄的因素诱导肝细胞合成碱性磷酸酶或蓄积的胆汁酸溶解细胞膜释放出碱性磷酸酶。妊娠性肝内胆汁淤积可引发胎儿宫内窘迫、早产，严重者导致死亡[4]。因此，对妊娠性肝内胆汁淤积的早诊断、早治疗显得非常重要。综上所述，要区分妊娠期妇女血清ALP升高是生理性还是病理性原因，首先得建立正常妊娠不同孕期妇女血清ALP的参考区间，且由于ALP的来源比较广泛，存在于各器官组织中，应找到能反映不同ALP来源的相应生化指标，避免不必要的治疗。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:43-47.
[2] 徐礼杭.536例临产妇血清部分生化指标检测结果分析[J].检验医 学与临床杂志，2010，7(13):1359.
[3] 周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].北京:人民卫生出版社，2003.170.
[4] 杨友新，唐照明，谭少明.妊娠肝内胆汁瘀积66例肝功能四项指标变化的探讨[J].内科杂志，2011，6(2):127.
(收稿日期：2012-05-02） (本文编辑：王宇）