论文部分内容阅读
摘 要 医院感染在当今临床上是一个重要的问题，尤其是重要科室的护理管理对整个医院的管理有着主导作用。从手术部抓起，提高整体无菌观念。目的：通过对临床路径护理管理在手术室的应用进行分析，探讨对手术部感染控制工作与护理工作的关系。方法：调查与手术室内感染有关的各种护理管理因素。实行全员规划，制定各项标准，建立分级管理责任制度。结果：控制手术室感染最佳方法是抓好护理管理每个细节。结论：加强护理管理能够有效控制手术室感染的发生，对全院控制感染起到重要的作用。
关键词 手术室 手术室内感染 医院感染 控制 护理管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.146
建立优质环境，提高手术部的质量
手术室内的感染与环境有着重要关系，也是与手术操作密切相关的。洁净手术部建筑设计与科学的流程管理可以提高手术部的使用率，保证医护人员工作质量，减少手术的暴露时间。降低手术中的感染率。中日医院手术室内设有自动开关门，无须接触，设有专门感控水龙头洗手，每间手术室内设高科灯具及电动抗凝、吸引器、电控温度及各项设备，从而减少接触范围，降低感染几率。手术室设无菌及半污染两条通道，便于术前和术后的通行。无菌物品分别放置，无菌室中如无菌敷料室、无菌器械室等。手术室内环境模式的现代化，从而实现手术部的真正净化［1］。
加强规范制度，提高手术部对感染的管理意识
感染监控管理：手术室的感染管理对手术1次成功，伤口的Ⅰ期愈合起着十分重要的作用。在无菌程度方面对手术人员和手术环境提出了更高的要求。严格划分限制区、半限制区、非限制区。按专科相对固定手术间，物品定位放置。进出手术间人员必须按规定着装，到指定手术间工作，严禁在手术间随意走动。出入有专人管理，非术者或病人禁入，严格控制参观人员。
质量监控管理：护理部每月进行护士态度满意调查，并对卫生学各方面进行监测，定期考核，每周对各期物品进行细菌培养，全面进行监测，并存档备查。每月公开服务质量调查表，征求手术科室医生意见，改进护理工作方向。从而加强护士长每日“五查”及“随时查”，同时加强科内薄弱环节也就是无菌方面进行“重点查”，及时发现问题及早解决。
护理人员操作管理：①手术室护理人员进室衣着整齐，配带无菌帽及口罩，穿无菌拖鞋。从而进行消毒、隔离、无菌操作和隔离技术理论知识的培训教育，新护士必须有上岗证上岗，并要有相关经验及技术。②护士应了解及掌握无菌注意事项及相关的预防感染有关知识，做好制度上墙和学习记录。重点贯彻消毒隔离技术、建立质量标准、人员过关考核，使各项操作正统化、规范化。护士业务技术的熟练程度直接影响护理效果，在临床护理中护士业务技术不过硬是引发医疗事故争议的重要因素［2］。
消毒、灭菌的管理：术前需要对室内进行灭菌，手术间使用空气净化器，对急救手术间空气消毒，可使手术间空气中细菌含量<200cfu/m3的要求，其消毒效果较好［3］。通过监控小组对病区空气、物体表面、医护人员手和灭菌物品进行控制，如有不合格问题进行分析，提出补救措施。术中物品消毒后，应将无菌物品送置固定地点储存，用时以最近无菌通路进入室内，并以包内侧送给台上器械护士及医生使用。术后，应将全部器械及敷料、无菌衣、单布送往灭菌区、布料洗换消毒室进行正规消毒，查对管理工作。医疗废弃物的规范管理，严格遵守2003年颁布的《医疗废物管理条理》、《医疗机构废物管理方法》这2个
法规。
加强职业防范意识，树立预防理念。
术中感染与护理管理
临床常见因素：①环境和空气污染。②致病菌逆行感染。③侵袭性操作：在进行护理操作过程中，严格进行相关消毒隔离制度，做好有关器具的消毒。手术中，由于体位不当，导致长时间的压迫或磨擦，而导致皮肤损伤，从而破溃如不加以处置可出现溃烂。原因多数由于护理人员术前体位不当，以及有关支架过硬导致，管理措施：术前摆正体位，用手触摸床上用物是否平整、柔软。使用托架应在术前将支架用无菌纱布及可吸收血液的海绵进行包扎、固定。防止皮肤破溃感染，加强护理。
术后皮肤及静脉出现炎症发生率与术中开放静脉的不同部位及不同麻醉方法有关。下肢发生率高于上肢，静脉炎发生还与补液量的多少、套管针的穿刺技术及无菌技术操作有关。管理措施：①选择上肢直、粗、弹性好的血管进行穿刺，注意无菌操作、消毒。提高套管针穿刺技术。②若同一静脉给不同药时应反复冲洗血管，防止2种药物混合应用，减少化学反应。③对碘伏过敏者应用酒精灭菌再进行穿刺，防止发生皮肤反应。
泌尿系感染：术后引流袋采取一次性抗逆引流袋，预防控制引流关的逆行感染是临床护理的重要内容。术中开刀前后的感染，有炎症感染、血液接触感染、暴露时间过长导致的感染，都可相继发生。护理管理综合措施：①术前，做好各种登记，重视环境消毒、细菌监测登记。②术前洗手。正常洗手类型为指端、指间、手心、手背、手臂前后过肘上1/3处，以保证双手各皮肤表面干净。进室有巡回护士进行手臂再次消毒。术者及护士穿无菌衣，应保护好衣前及手臂部无菌。③护士应严格做好物品清点，并做到3人巡回清点制。曾研究表明，加强医护人员洗手，可降低50%感染率，所以，医护人员对洗手不可忽视。术中，应及时清洗器械上污迹，以便于术者手术。术前、术中关闭体腔前、关闭体腔后和术毕时，巡回护士与器械护士、术者3人4次清点核对器械、纱布、纱球等重要物品，以防术者的术后事故。使用敷料应为无菌、消毒，病人多应采用物品为1次性物品，从而达到国家要求的标准。
参考文献
1 王方.洁净手术部建筑设计与流程管理.中华护理杂志,2004,5(39):357.
2 宋杰.护士业务技术方面的缺陷.現代护理杂志,2002,1(2):35.
3 赵群.预真空蒸汽灭菌对防止“小装置效应”的探讨.现代护理,2002,8(1):508.
关键词 手术室 手术室内感染 医院感染 控制 护理管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.146
建立优质环境，提高手术部的质量
手术室内的感染与环境有着重要关系，也是与手术操作密切相关的。洁净手术部建筑设计与科学的流程管理可以提高手术部的使用率，保证医护人员工作质量，减少手术的暴露时间。降低手术中的感染率。中日医院手术室内设有自动开关门，无须接触，设有专门感控水龙头洗手，每间手术室内设高科灯具及电动抗凝、吸引器、电控温度及各项设备，从而减少接触范围，降低感染几率。手术室设无菌及半污染两条通道，便于术前和术后的通行。无菌物品分别放置，无菌室中如无菌敷料室、无菌器械室等。手术室内环境模式的现代化，从而实现手术部的真正净化［1］。
加强规范制度，提高手术部对感染的管理意识
感染监控管理：手术室的感染管理对手术1次成功，伤口的Ⅰ期愈合起着十分重要的作用。在无菌程度方面对手术人员和手术环境提出了更高的要求。严格划分限制区、半限制区、非限制区。按专科相对固定手术间，物品定位放置。进出手术间人员必须按规定着装，到指定手术间工作，严禁在手术间随意走动。出入有专人管理，非术者或病人禁入，严格控制参观人员。
质量监控管理：护理部每月进行护士态度满意调查，并对卫生学各方面进行监测，定期考核，每周对各期物品进行细菌培养，全面进行监测，并存档备查。每月公开服务质量调查表，征求手术科室医生意见，改进护理工作方向。从而加强护士长每日“五查”及“随时查”，同时加强科内薄弱环节也就是无菌方面进行“重点查”，及时发现问题及早解决。
护理人员操作管理：①手术室护理人员进室衣着整齐，配带无菌帽及口罩，穿无菌拖鞋。从而进行消毒、隔离、无菌操作和隔离技术理论知识的培训教育，新护士必须有上岗证上岗，并要有相关经验及技术。②护士应了解及掌握无菌注意事项及相关的预防感染有关知识，做好制度上墙和学习记录。重点贯彻消毒隔离技术、建立质量标准、人员过关考核，使各项操作正统化、规范化。护士业务技术的熟练程度直接影响护理效果，在临床护理中护士业务技术不过硬是引发医疗事故争议的重要因素［2］。
消毒、灭菌的管理：术前需要对室内进行灭菌，手术间使用空气净化器，对急救手术间空气消毒，可使手术间空气中细菌含量<200cfu/m3的要求，其消毒效果较好［3］。通过监控小组对病区空气、物体表面、医护人员手和灭菌物品进行控制，如有不合格问题进行分析，提出补救措施。术中物品消毒后，应将无菌物品送置固定地点储存，用时以最近无菌通路进入室内，并以包内侧送给台上器械护士及医生使用。术后，应将全部器械及敷料、无菌衣、单布送往灭菌区、布料洗换消毒室进行正规消毒，查对管理工作。医疗废弃物的规范管理，严格遵守2003年颁布的《医疗废物管理条理》、《医疗机构废物管理方法》这2个
法规。
加强职业防范意识，树立预防理念。
术中感染与护理管理
临床常见因素：①环境和空气污染。②致病菌逆行感染。③侵袭性操作：在进行护理操作过程中，严格进行相关消毒隔离制度，做好有关器具的消毒。手术中，由于体位不当，导致长时间的压迫或磨擦，而导致皮肤损伤，从而破溃如不加以处置可出现溃烂。原因多数由于护理人员术前体位不当，以及有关支架过硬导致，管理措施：术前摆正体位，用手触摸床上用物是否平整、柔软。使用托架应在术前将支架用无菌纱布及可吸收血液的海绵进行包扎、固定。防止皮肤破溃感染，加强护理。
术后皮肤及静脉出现炎症发生率与术中开放静脉的不同部位及不同麻醉方法有关。下肢发生率高于上肢，静脉炎发生还与补液量的多少、套管针的穿刺技术及无菌技术操作有关。管理措施：①选择上肢直、粗、弹性好的血管进行穿刺，注意无菌操作、消毒。提高套管针穿刺技术。②若同一静脉给不同药时应反复冲洗血管，防止2种药物混合应用，减少化学反应。③对碘伏过敏者应用酒精灭菌再进行穿刺，防止发生皮肤反应。
泌尿系感染：术后引流袋采取一次性抗逆引流袋，预防控制引流关的逆行感染是临床护理的重要内容。术中开刀前后的感染，有炎症感染、血液接触感染、暴露时间过长导致的感染，都可相继发生。护理管理综合措施：①术前，做好各种登记，重视环境消毒、细菌监测登记。②术前洗手。正常洗手类型为指端、指间、手心、手背、手臂前后过肘上1/3处，以保证双手各皮肤表面干净。进室有巡回护士进行手臂再次消毒。术者及护士穿无菌衣，应保护好衣前及手臂部无菌。③护士应严格做好物品清点，并做到3人巡回清点制。曾研究表明，加强医护人员洗手，可降低50%感染率，所以，医护人员对洗手不可忽视。术中，应及时清洗器械上污迹，以便于术者手术。术前、术中关闭体腔前、关闭体腔后和术毕时，巡回护士与器械护士、术者3人4次清点核对器械、纱布、纱球等重要物品，以防术者的术后事故。使用敷料应为无菌、消毒，病人多应采用物品为1次性物品，从而达到国家要求的标准。
参考文献
1 王方.洁净手术部建筑设计与流程管理.中华护理杂志,2004,5(39):357.
2 宋杰.护士业务技术方面的缺陷.現代护理杂志,2002,1(2):35.
3 赵群.预真空蒸汽灭菌对防止“小装置效应”的探讨.现代护理,2002,8(1):508.