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摘 要 目的:探讨妊娠合并前置胎盘患者的临床护理效果。方法:对7年6月～8年5月收治的例前置胎盘孕妇所采取的制止出血和纠正贫血、补充血容量、预防感染以及治疗与护理方案等资料情况进行分析。结果:期待疗法失败自然流产例6例均在7周左右分娩婴儿均存活而且产妇在产后未发生大出血及感染。结论:在医疗和护理过程中要做好前置胎盘产前出血患者的护理工作并实施健康教育以提高患者的治愈率使之患者早日康复。
关键词 妊娠 前置胎盘 护理
资料与方法
7年6月～8年5月收治前置胎盘患者例年龄～8岁平均6岁孕周平均8周。经产妇1例(6%)初产妇18例(6%)。有人工流产史例其中人工流产次以上1例。按照前置胎盘的类型分为:中央性6例部分性17例边缘性7例。前置胎盘患者主要临床表现是妊娠晚期或临产时出现无诱因的无痛性反复阴道流血偶有发生于妊娠周的患者。一般患者的体征因出血量的多少而定多表现有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克症状。
方法:前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、补充血容量、预防感染。要根据前置胎盘类型、出血量的多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及宫颈开大程度等情况综合分析制定治疗方案。对孕6周前胎儿体重<5g阴道出血不多孕妇身体情况好及胎儿存活者采取期待疗法。要正确选择结束分娩的时间和方法如患者有大量流血伴有休克时采取剖宫产术或阴道分娩等积极措施终止妊娠以抢救孕妇为主注意纠正休克并随时做好输血准备。在孕妇安全的前提下尽量避免胎儿早产以减少其死亡率。遇紧急情况下要及早行手术结束分娩。如果患者出血不多经产妇分娩已开始宫口开>cm者可考虑经阴道分娩。
前置胎盘分类:①完全性前置胎盘:也称中央性前置胎盘子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖;②部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖;③边缘性前置胎盘:也称低置性前置胎盘。胎盘附着于子宫下段边缘接近但不超过子宫颈内口。
结 果
例前置胎盘患者中期待疗法失败自然流产例采用期待疗法6例中治疗时间7～5天平均8天均在7周左右分娩。其中剖宫产5例5例自然分娩婴儿全部存活产妇在产后也未出现大出血及感染现象。
护 理
心理护理:由于前置胎盘患者出现无痛性阴道流血有的患者还曾反复多次阴道流血患者精神上不同程度的普遍出现了紧张、恐惧心理患者表現为食欲减退、失眠、多疑、焦虑或沉默不语;还有的患者甚至因惧怕对胎儿不好而拒绝治疗。针对这些情况护士必须要耐心与患者进行交流沟通给患者讲解有关病情知识要随时了解患者的心理状态给予患者安慰和心理疏导以取得患者的信任稳定她们的情绪使患者积极配合治疗。
一般护理:前置胎盘对孕妇和胎儿的危害十分严重因此一旦发现要及时入院治疗。对出血量不多、胎龄<6周、胎儿存活、胎儿体重<5g者在确保母亲安全的前提下要采取期待疗法尽量延长孕周以期提高围生儿的存活率。嘱患者注意休息适当加强营养以增强抵抗力。要密切观察病情变化在患者入院后护士要协助患者做好血常规、出凝血时间等各项检查备好各种抢救设备用品防止孕妇发生大出血。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等变化注意观察孕妇有无头晕、胎动有无异常、阴道出血量、颜色等保留会阴垫以估计出血量的多少。如发现有活动性阴道出血应立即报告医生处理。加强夜间的巡视避免患者在熟睡中出血。如有大量出血患者应观察其尿量变化防止失血过多而造成急性肾衰竭。本组例中未发生大出血现象。
阴道出血时的护理:嘱孕妇绝对卧床休息采取左侧卧位可增加子宫与胎盘的血流量解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫改善胎儿供氧和胎盘的血液循环。要定时吸氧每天次每次分钟以提高胎儿血氧的供应。尽量要避免各种刺激以减少出血的机会医护人员在进行腹部检查时动作要轻柔禁止肛门检查和灌肠必要做阴道检查时应该充分做好抢救及急诊手术准备。以防再次诱发大出血。待患者阴道出血停止后在旁人的协助下可适当下地缓慢活动但要严防摔倒。
饮食护理:加强患者的饮食指导做到粗细饮食合理搭配告知患者多吃动物的肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食。一方面可纠正贫血增加机体的抵抗力促进胎儿的发育;另一方面还可以防止因长期卧床而导致的便秘。
药物治疗的护理:①抑制子宫收缩的治疗:抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩减少出血一般采用5%葡萄糖5ml加5%硫酸镁ml缓慢静滴～滴/分直至宫缩停止或口服硫酸舒喘灵。在输液过程中要注意监测孕妇的膝反射、尿量和呼吸防止毒副反应的发生每小时听胎心1次注意及时观察有无宫缩并做好记录。②促进肺成熟的治疗:主要采用地塞米松1mg肌肉注射每天次连用天。注射时要多与患者沟通分散注意力动作要轻快。③预防感染:反复的阴道出血胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖因而易发生感染。所以在护理时严密观察感染有关的指标如体温、脉搏、子宫有无压痛、阴道分泌物的性状、血象和C反应蛋白变化等测白细胞计数和分类及时为产妇更换无菌会阴垫保持外阴的清洁干燥给予1:新洁尔灭液对会阴冲洗每天次必要时使用抗生素预防感染。
讨 论
前置胎盘是妊娠期严重并发症之一据报道国内发生率.%～1.57%国外.%～.9%。前置胎盘病因目前尚未明确但可能与产褥感染、多次人工流产、多产、多次刮宫、瘢痕子宫、孕卵发育迟缓、胎盘面积过大等有关。有资料显示人流后立即怀孕者前置胎盘发生率.6%。上述病因均可损伤子宫内膜引起子宫内膜炎或萎缩性病变使子宫内膜血管缺陷。当受精卵着床时因血液供应不足为摄取足够营养而增大胎盘面积伸展到子宫下段。由于子宫下段内膜薄胎盘绒毛易穿透内膜到达肌层形成胎盘植入且因子宫下段肌层收缩力较差胎盘剥离面血窦不能及时关闭很容易形成产后出血。孕妇阴道出血发生时间的早晚、反复发作的次数、出血量的多少都与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘初次出血的时间较早约在妊娠8周左右反复出血次数频繁量也较多可使病人陷入休克状态胎儿发生缺氧、窘迫以致死亡。边缘性前置胎盘初次出血较晚多在妊娠7～周或临产后量也较少。而部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。因胎盘剥离面距阴道口近以及产后失血使机体抵抗力降低易受到细菌的感染。由于前置胎盘反复产前出血致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡等有时因产前出血、胎儿窘迫被迫提前终止妊娠医源性早产增加。终止妊娠的方法:①剖宫产术。剖宫产术可迅速结束分娩短时间内娩出胎儿缩短胎儿宫内缺氧的时间增加胎儿成活机会对母子较为安全。此种方式是处理前置胎盘的主要手段但术前应积极纠正休克输液、输血补充血容量术中注意选择子宫切口位置尽可能避开胎盘。②阴道分娩。阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的。此法仅适用于边缘性前置胎盘而且临产后出血量不多产妇一般情况较好的患者。如产妇决定阴道分娩后要行手术破膜破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血并可促进子宫收缩加速分娩此方法对经产妇的效果较好。
关键词 妊娠 前置胎盘 护理
资料与方法
7年6月～8年5月收治前置胎盘患者例年龄～8岁平均6岁孕周平均8周。经产妇1例(6%)初产妇18例(6%)。有人工流产史例其中人工流产次以上1例。按照前置胎盘的类型分为:中央性6例部分性17例边缘性7例。前置胎盘患者主要临床表现是妊娠晚期或临产时出现无诱因的无痛性反复阴道流血偶有发生于妊娠周的患者。一般患者的体征因出血量的多少而定多表现有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克症状。
方法:前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、补充血容量、预防感染。要根据前置胎盘类型、出血量的多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及宫颈开大程度等情况综合分析制定治疗方案。对孕6周前胎儿体重<5g阴道出血不多孕妇身体情况好及胎儿存活者采取期待疗法。要正确选择结束分娩的时间和方法如患者有大量流血伴有休克时采取剖宫产术或阴道分娩等积极措施终止妊娠以抢救孕妇为主注意纠正休克并随时做好输血准备。在孕妇安全的前提下尽量避免胎儿早产以减少其死亡率。遇紧急情况下要及早行手术结束分娩。如果患者出血不多经产妇分娩已开始宫口开>cm者可考虑经阴道分娩。
前置胎盘分类:①完全性前置胎盘:也称中央性前置胎盘子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖;②部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖;③边缘性前置胎盘:也称低置性前置胎盘。胎盘附着于子宫下段边缘接近但不超过子宫颈内口。
结 果
例前置胎盘患者中期待疗法失败自然流产例采用期待疗法6例中治疗时间7～5天平均8天均在7周左右分娩。其中剖宫产5例5例自然分娩婴儿全部存活产妇在产后也未出现大出血及感染现象。
护 理
心理护理:由于前置胎盘患者出现无痛性阴道流血有的患者还曾反复多次阴道流血患者精神上不同程度的普遍出现了紧张、恐惧心理患者表現为食欲减退、失眠、多疑、焦虑或沉默不语;还有的患者甚至因惧怕对胎儿不好而拒绝治疗。针对这些情况护士必须要耐心与患者进行交流沟通给患者讲解有关病情知识要随时了解患者的心理状态给予患者安慰和心理疏导以取得患者的信任稳定她们的情绪使患者积极配合治疗。
一般护理:前置胎盘对孕妇和胎儿的危害十分严重因此一旦发现要及时入院治疗。对出血量不多、胎龄<6周、胎儿存活、胎儿体重<5g者在确保母亲安全的前提下要采取期待疗法尽量延长孕周以期提高围生儿的存活率。嘱患者注意休息适当加强营养以增强抵抗力。要密切观察病情变化在患者入院后护士要协助患者做好血常规、出凝血时间等各项检查备好各种抢救设备用品防止孕妇发生大出血。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等变化注意观察孕妇有无头晕、胎动有无异常、阴道出血量、颜色等保留会阴垫以估计出血量的多少。如发现有活动性阴道出血应立即报告医生处理。加强夜间的巡视避免患者在熟睡中出血。如有大量出血患者应观察其尿量变化防止失血过多而造成急性肾衰竭。本组例中未发生大出血现象。
阴道出血时的护理:嘱孕妇绝对卧床休息采取左侧卧位可增加子宫与胎盘的血流量解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫改善胎儿供氧和胎盘的血液循环。要定时吸氧每天次每次分钟以提高胎儿血氧的供应。尽量要避免各种刺激以减少出血的机会医护人员在进行腹部检查时动作要轻柔禁止肛门检查和灌肠必要做阴道检查时应该充分做好抢救及急诊手术准备。以防再次诱发大出血。待患者阴道出血停止后在旁人的协助下可适当下地缓慢活动但要严防摔倒。
饮食护理:加强患者的饮食指导做到粗细饮食合理搭配告知患者多吃动物的肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食。一方面可纠正贫血增加机体的抵抗力促进胎儿的发育;另一方面还可以防止因长期卧床而导致的便秘。
药物治疗的护理:①抑制子宫收缩的治疗:抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩减少出血一般采用5%葡萄糖5ml加5%硫酸镁ml缓慢静滴～滴/分直至宫缩停止或口服硫酸舒喘灵。在输液过程中要注意监测孕妇的膝反射、尿量和呼吸防止毒副反应的发生每小时听胎心1次注意及时观察有无宫缩并做好记录。②促进肺成熟的治疗:主要采用地塞米松1mg肌肉注射每天次连用天。注射时要多与患者沟通分散注意力动作要轻快。③预防感染:反复的阴道出血胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖因而易发生感染。所以在护理时严密观察感染有关的指标如体温、脉搏、子宫有无压痛、阴道分泌物的性状、血象和C反应蛋白变化等测白细胞计数和分类及时为产妇更换无菌会阴垫保持外阴的清洁干燥给予1:新洁尔灭液对会阴冲洗每天次必要时使用抗生素预防感染。
讨 论
前置胎盘是妊娠期严重并发症之一据报道国内发生率.%～1.57%国外.%～.9%。前置胎盘病因目前尚未明确但可能与产褥感染、多次人工流产、多产、多次刮宫、瘢痕子宫、孕卵发育迟缓、胎盘面积过大等有关。有资料显示人流后立即怀孕者前置胎盘发生率.6%。上述病因均可损伤子宫内膜引起子宫内膜炎或萎缩性病变使子宫内膜血管缺陷。当受精卵着床时因血液供应不足为摄取足够营养而增大胎盘面积伸展到子宫下段。由于子宫下段内膜薄胎盘绒毛易穿透内膜到达肌层形成胎盘植入且因子宫下段肌层收缩力较差胎盘剥离面血窦不能及时关闭很容易形成产后出血。孕妇阴道出血发生时间的早晚、反复发作的次数、出血量的多少都与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘初次出血的时间较早约在妊娠8周左右反复出血次数频繁量也较多可使病人陷入休克状态胎儿发生缺氧、窘迫以致死亡。边缘性前置胎盘初次出血较晚多在妊娠7～周或临产后量也较少。而部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。因胎盘剥离面距阴道口近以及产后失血使机体抵抗力降低易受到细菌的感染。由于前置胎盘反复产前出血致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡等有时因产前出血、胎儿窘迫被迫提前终止妊娠医源性早产增加。终止妊娠的方法:①剖宫产术。剖宫产术可迅速结束分娩短时间内娩出胎儿缩短胎儿宫内缺氧的时间增加胎儿成活机会对母子较为安全。此种方式是处理前置胎盘的主要手段但术前应积极纠正休克输液、输血补充血容量术中注意选择子宫切口位置尽可能避开胎盘。②阴道分娩。阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的。此法仅适用于边缘性前置胎盘而且临产后出血量不多产妇一般情况较好的患者。如产妇决定阴道分娩后要行手术破膜破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血并可促进子宫收缩加速分娩此方法对经产妇的效果较好。