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摘 要 目的：让患者掌握便秘的防治知识。方法：通过对便秘的概念、产生原因、造成的不良损害以及如何预防用药和治疗的详略适当的论述。结果：对不同类型的60例便秘患者，采用中西医辨证治疗，多数取得满意的疗效。结论：便秘虽属一种疾病，却易被多数人忽视，便秘的危害不能小觑。
关键词 大便困难 便秘 中西药防治
在多年日常门诊中经常遇到便秘患者，何为便秘？一般地讲每周排便少于3次或者经常有排便不畅、费力、延时、困难以及大便干结不同程度的排便受阻即为便秘。据不完全统计，我国80年代以后成人便秘6.07%，60岁以上老年人便秘高达20%～30%；在性别上女性患者明显多于男性患者。
便秘的原因
便秘症的原因五花八门，临床分类相当纷杂。按肠道解剖学分类可分为：结肠慢传输型便秘(粪便在结肠转运速度缓慢)和出口梗阻型便秘(肛管直肠段各种原因阻塞大便不下)2种。按病因分类还可分为：中枢性便秘、全身性疾病、药物干扰、饮食习惯不良等多种类型。中枢神经性便秘如脑血管意外、脊髓损伤、脊髓占位、意识障碍等，这类患者60例中虽只10例，但大便不畅严重影响饮食和康复进程，甚至恶化病情。全身性疾病所致便秘如糖尿病、尿毒症、甲状腺机能减退、帕金森综合征等，这类患者虽占比例小，但其便秘治疗顽固，原发病不能得到有效治疗，便秘症就不能有效矫正。因药物治疗而干扰胃肠道引起的便秘5例，有些因为超量服用止泻药，有些是因为药物延缓了肠蠕动，如吗啡、抗酸剂、部分降压药以及莨菪类止痛剂。最多见的是饮食调理不当导致习惯性便秘，有40多例，这类病患者查找原因可能有出差饮水不足，幼童期挑食高纤维蔬菜摄入不足，发热性疾病未及时补充水分。老年人因牙齿脱落咀嚼不便，也常导致老年习惯性便秘，最值得提醒的是泻剂型便秘非常顽固，有不少患者因长期食用刺激性泻药(果导片、番泻叶等)甚至经年累月服用。长期使用刺激性药物降低了直肠壶腹部排便反射器的敏感性，剂量会越用越大，一旦停药则便秘加重，不得不用借助外力通畅便路。还有些刺激性泻药如生大黄、番泻叶等长期应用，其所含蒽醌类成分在局部蓄积可导致结肠黑便病，部分黑便病可以癌变。
便秘的危害
便秘的继发症合并症亦不能小觑，它常可影响消化系统导致胃病，引起腹胀食欲不振，口腔溃疡或口臭，痔疮肿疼发作，干扰内分泌系统引起女性面部褐色斑。它增加冠心病、心绞痛的发病几率，有不少老年人因大便干结怒责肛门而导致中风脑溢血发生。尤其部分老年人极易导致便秘型肠梗阻，误诊后而行手术误治。临床大量研究证明长期便秘可缩短寿命，个别便秘是大肠癌前期症状。
便秘的预防
针对便秘病因要防治结合，遵照有病早治无病早防的健康原则。预防便秘首先要养成良好的排便习惯，每天定时排便，不要在大便时做读书、看报、玩手机等增加排便时间的事情。排便时间一般控制在3～5分钟以内，其次增加多纤维素饮食，多食高纤维蔬菜可防治便秘，现代人把高纤维素饮食做为人体第四大营养物质，饮食必备。如红薯、玉米、芹菜、白菜、韭菜等。多食香蕉防治便秘亦佳。香蕉富含不被人体吸收的食用胶，其通行于肠道起到润肠通便的作用。通过改变习惯调理饮食无效者须去正规医院专科就诊，查找病因，并作必要的检查和对应的治疗。
便秘的治疗
治疗上有药物、手术等不同方案。只要药物治疗适当，多数便秘能治愈或明显好转。便秘用药须谨遵医嘱。从作用机理上西药分为浸润性、渗透性、刺激性、容积性和表面活性剂五种，针对不同的病因和病机的便秘各有适应证。患者只有在专科医师指导下对因用药，才能既治愈疾病又减少副作用的发生。我科采用中药润肠通便、理气通腑为主，每获良效，使用济川煎合增液承气汤加减方如下：当归20g，肉苁蓉20g，生地40g，炒枳实12g，木香12g，胡麻仁12g，水煎日服2次。气血虚加黄芪、枸杞子；实证加生大黄、牵牛子。事实上须手术才能治愈的便秘是少见的，如出口梗阻型便秘综合征包括耻骨直肠肌肥厚型便秘、直肠前突型便秘、盆底肌下降直肠黏膜内脱垂综合征、肛门括约肌亢进症等，常须适当手术治疗才能痊愈。上述几种便秘的手术方法在近几年的肛肠病专业杂志上多有报道，对此感兴趣者可自行查找。
参考文献
1 沈志祥,陈喜兰,等.消化系统疾病诊断与治疗学.北京:科学技术文献出版社,2004.
2 好医生医学教育中心.全科医师岗位培训教材(上).北京:科学技术出版社,2008.
3 张东岳,刘佃温.肛肠病影像真诠·便秘章节.北京:军事医学科学出版社,2010.
4 张树基,罗明绮.内科症状鉴别诊断学.北京:科学出版社,2008.
5 王艳梅.直肠前壁修补治疗直肠前突的临床观察.中国肛肠病杂志,2010,30(1):38-39.
6 刘玉石.结肠慢传输型便秘的临床特点及外科治疗.中国肛肠病杂志,2011,31(1):16-18.
关键词 大便困难 便秘 中西药防治
在多年日常门诊中经常遇到便秘患者，何为便秘？一般地讲每周排便少于3次或者经常有排便不畅、费力、延时、困难以及大便干结不同程度的排便受阻即为便秘。据不完全统计，我国80年代以后成人便秘6.07%，60岁以上老年人便秘高达20%～30%；在性别上女性患者明显多于男性患者。
便秘的原因
便秘症的原因五花八门，临床分类相当纷杂。按肠道解剖学分类可分为：结肠慢传输型便秘(粪便在结肠转运速度缓慢)和出口梗阻型便秘(肛管直肠段各种原因阻塞大便不下)2种。按病因分类还可分为：中枢性便秘、全身性疾病、药物干扰、饮食习惯不良等多种类型。中枢神经性便秘如脑血管意外、脊髓损伤、脊髓占位、意识障碍等，这类患者60例中虽只10例，但大便不畅严重影响饮食和康复进程，甚至恶化病情。全身性疾病所致便秘如糖尿病、尿毒症、甲状腺机能减退、帕金森综合征等，这类患者虽占比例小，但其便秘治疗顽固，原发病不能得到有效治疗，便秘症就不能有效矫正。因药物治疗而干扰胃肠道引起的便秘5例，有些因为超量服用止泻药，有些是因为药物延缓了肠蠕动，如吗啡、抗酸剂、部分降压药以及莨菪类止痛剂。最多见的是饮食调理不当导致习惯性便秘，有40多例，这类病患者查找原因可能有出差饮水不足，幼童期挑食高纤维蔬菜摄入不足，发热性疾病未及时补充水分。老年人因牙齿脱落咀嚼不便，也常导致老年习惯性便秘，最值得提醒的是泻剂型便秘非常顽固，有不少患者因长期食用刺激性泻药(果导片、番泻叶等)甚至经年累月服用。长期使用刺激性药物降低了直肠壶腹部排便反射器的敏感性，剂量会越用越大，一旦停药则便秘加重，不得不用借助外力通畅便路。还有些刺激性泻药如生大黄、番泻叶等长期应用，其所含蒽醌类成分在局部蓄积可导致结肠黑便病，部分黑便病可以癌变。
便秘的危害
便秘的继发症合并症亦不能小觑，它常可影响消化系统导致胃病，引起腹胀食欲不振，口腔溃疡或口臭，痔疮肿疼发作，干扰内分泌系统引起女性面部褐色斑。它增加冠心病、心绞痛的发病几率，有不少老年人因大便干结怒责肛门而导致中风脑溢血发生。尤其部分老年人极易导致便秘型肠梗阻，误诊后而行手术误治。临床大量研究证明长期便秘可缩短寿命，个别便秘是大肠癌前期症状。
便秘的预防
针对便秘病因要防治结合，遵照有病早治无病早防的健康原则。预防便秘首先要养成良好的排便习惯，每天定时排便，不要在大便时做读书、看报、玩手机等增加排便时间的事情。排便时间一般控制在3～5分钟以内，其次增加多纤维素饮食，多食高纤维蔬菜可防治便秘，现代人把高纤维素饮食做为人体第四大营养物质，饮食必备。如红薯、玉米、芹菜、白菜、韭菜等。多食香蕉防治便秘亦佳。香蕉富含不被人体吸收的食用胶，其通行于肠道起到润肠通便的作用。通过改变习惯调理饮食无效者须去正规医院专科就诊，查找病因，并作必要的检查和对应的治疗。
便秘的治疗
治疗上有药物、手术等不同方案。只要药物治疗适当，多数便秘能治愈或明显好转。便秘用药须谨遵医嘱。从作用机理上西药分为浸润性、渗透性、刺激性、容积性和表面活性剂五种，针对不同的病因和病机的便秘各有适应证。患者只有在专科医师指导下对因用药，才能既治愈疾病又减少副作用的发生。我科采用中药润肠通便、理气通腑为主，每获良效，使用济川煎合增液承气汤加减方如下：当归20g，肉苁蓉20g，生地40g，炒枳实12g，木香12g，胡麻仁12g，水煎日服2次。气血虚加黄芪、枸杞子；实证加生大黄、牵牛子。事实上须手术才能治愈的便秘是少见的，如出口梗阻型便秘综合征包括耻骨直肠肌肥厚型便秘、直肠前突型便秘、盆底肌下降直肠黏膜内脱垂综合征、肛门括约肌亢进症等，常须适当手术治疗才能痊愈。上述几种便秘的手术方法在近几年的肛肠病专业杂志上多有报道，对此感兴趣者可自行查找。
参考文献
1 沈志祥,陈喜兰,等.消化系统疾病诊断与治疗学.北京:科学技术文献出版社,2004.
2 好医生医学教育中心.全科医师岗位培训教材(上).北京:科学技术出版社,2008.
3 张东岳,刘佃温.肛肠病影像真诠·便秘章节.北京:军事医学科学出版社,2010.
4 张树基,罗明绮.内科症状鉴别诊断学.北京:科学出版社,2008.
5 王艳梅.直肠前壁修补治疗直肠前突的临床观察.中国肛肠病杂志,2010,30(1):38-39.
6 刘玉石.结肠慢传输型便秘的临床特点及外科治疗.中国肛肠病杂志,2011,31(1):16-18.