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摘要：目的：探究与分析边远地区县医院开展腹腔镜胆囊切除术的体会。方法：回顾性分析我院自2008年1月至2014年5月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者514例的临床资料。对该组患者采用腹腔镜胆囊切除术后，观察该组患者的临床效果。结果：该组患者共500例，均顺利完成手术，手术平均时间为（55.6±2.3）min，术中平均出血量为（23.6±2.7）ml，术后胃肠功能平均恢复时间为（24.1±2.5）h，术后平均住院时间为（4.5±1.1）d，仅有14例中转开腹手术，占2.80%，术后均未出现严重并发症。结论：对于胆囊相关疾病患者给予腹腔镜切除术的临床疗效确切，要求基层医院能够严格掌握此项手术的适应症及操作方法，以提升患者生存质量。
关键词：边远地区；腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0064-02
随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术因其具有创伤小，术中出血量少，术后恢复快等优点已被广泛应用于临床工作中。由于我院处于边远落后地区，医疗技术相对滞后，于2008年引入腹腔镜技术，自引入该技术以来，成功治愈了514例胆囊良性疾病患者，现将我院的研究结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院自2008年1月至2014年5月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者514例的临床资料。该组患者中男226例，女288例，年龄跨度在16至76岁之间，平均年龄为（45.7±2.4）岁。疾病类型：284例慢性胆囊炎合并胆石症（55.20%），144例慢性胆囊炎急性发病并结石症（27.60%），86例胆囊息肉（17.20%）。合并症：47例合并高血压（9.40%），33例合并糖尿病（6.60%）。
1.2手术方法
⑴全部患者于手术之前进行心肝肾功能检查后行常规胆囊B超检查。⑵给予患者气管插管全麻处理，后穿刺建立二氧化碳气腹，将气腹压力设定在11至14mmHg。⑶腹腔镜胆囊切除术全部采用四孔法，对胆囊三角行钝性解剖后，将胆囊顺行切除。⑷将切除后的胆囊于剑突下穿刺孔取出。⑸对于出现术中胆囊破裂或出现化脓的患者，给予腹腔冲洗，避免感染。⑹放置腹腔引流管引流。
2结果
该组患者共514例，均顺利完成手术，14例中转开腹手术，手术时间在40至120min之间，平均手术时间为（55.6±2.3）min，术中出血量在15至65ml之间，平均出血量为（23.6±2.7）ml，术后胃肠功能恢复时间在14至36h之间，平均恢复时间为（24.1±2.5）h，术后住院时间在2至6d之间，平均住院时间为（4.5±1.1）d，术后均未出现严重并发症，仅有14例中转开腹手术，占2.80%，后全部患者于康复后出院。
3讨论
随着医疗技术的不断发展，腹腔镜设备及器械由于其具有对组织损伤较小，患者痛苦小，术中出血量少，恢复速度快，住院时间短等优势已广泛应用于临床工作中，并成为了治疗胆囊良性的首选术式。据临床调查资料显示[1]，此种手术方法虽相较于传统开腹手术在一定程度上降低了并发症发生率，但其对胆管的损伤情况仍较传统开腹手术严重，尤其是对于新开设腹腔镜胆囊切除术的边远地区县级医院来说更是一项挑战。通过大量的试验研究我们发现，在开展腹腔镜胆囊切除术初期需重视以下几点内容：⑴强化手术人员基本操作的训练及配合；⑵针对腹腔镜胆囊切除术应选择合适的病例并遵循其手术适应症；⑶在行腹腔镜胆囊切除术时，若出现紧急情况需中转开腹手术；⑷熟练掌握开腹胆囊切除术及胆道损伤修复技术[2]。
3.1强化手术人员的基本操作
医院有关部门可指派具有多年腹腔镜胆囊切除术经验的医生参与腹腔镜技术规范化的学习培训，并给予耐心指导。而经验较少的手术人员可在平时利用操作模拟箱对自身进行训练，包括搬运瓶塞或拾物入袋等基础练习，所训练的重点在于体会二维图像的距离感，手眼配合情况等，以强化手术人员的基本操作[3]。
3.2相应手术人员及护士的协调配合
腹腔镜设备及器械应用方法的掌握情况是顺利开展手术治愈患者关键所在，同时对于并发症的出现也起到一定的预防作用。而在手术操作过程中易发生机器运转故障、无法进行有效冲洗、穿刺器械漏气等情况，这就导致了无法为患者建立有效的气腹，使得二维图像模糊，为操作带来不便[4]。为此，县级医院在开展腹腔镜胆囊切除术早期，应要求手术人员及护士能够对手术设备及器械的性能有一定的掌握，并于台下配合多做训练，以此规范手术操作过程。另外，也可对手术操作进行录像，于手术结束后对手术全过程进行回顾，总结其中相关手术经验，以强化学习过程。
3.3严格掌握手术适应症
腹腔镜胆囊切除术的适应症不仅与患者自身条件相关，与手术人员技术操作情况与经验同样有密切的关系，因此，作为基层医院在早期开展该项术式之间应对可操作的病例进行合理的选择，严格遵循手术适应症[5]。在选择病例时需注意先选择容易操作的后选择操作较为困难的，另外还需先选择病程较短，估计术后恢复情况良好的，而后选择估计粘连情况较为严重，且不易操作的。
3.4中转开腹手术的时机
若在手术期间出现出血量增多，解剖关系不明等情况时，应首选考虑到胆管损伤、胆囊癌或特殊病变情况的出现，此时应做到及时中转开腹手术，以避免严重并发症的出现。
综上所述，基层医院在开展腹腔镜胆囊切除术之时需强化操作技术，并严格遵循此项手术的适应症，做好中转开腹手术的准备，即可取得显著的临床疗效。因此，腹腔镜胆囊切除术值得在县级医院推广应用。
参考文献
[1]夏明，鄢利华.基层医院初期开展腹腔镜胆囊切除术400例无并发症发生的体会[J].腹腔镜外科杂志，2006，12（01）：65-66.
关键词：边远地区；腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0064-02
随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术因其具有创伤小，术中出血量少，术后恢复快等优点已被广泛应用于临床工作中。由于我院处于边远落后地区，医疗技术相对滞后，于2008年引入腹腔镜技术，自引入该技术以来，成功治愈了514例胆囊良性疾病患者，现将我院的研究结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院自2008年1月至2014年5月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者514例的临床资料。该组患者中男226例，女288例，年龄跨度在16至76岁之间，平均年龄为（45.7±2.4）岁。疾病类型：284例慢性胆囊炎合并胆石症（55.20%），144例慢性胆囊炎急性发病并结石症（27.60%），86例胆囊息肉（17.20%）。合并症：47例合并高血压（9.40%），33例合并糖尿病（6.60%）。
1.2手术方法
⑴全部患者于手术之前进行心肝肾功能检查后行常规胆囊B超检查。⑵给予患者气管插管全麻处理，后穿刺建立二氧化碳气腹，将气腹压力设定在11至14mmHg。⑶腹腔镜胆囊切除术全部采用四孔法，对胆囊三角行钝性解剖后，将胆囊顺行切除。⑷将切除后的胆囊于剑突下穿刺孔取出。⑸对于出现术中胆囊破裂或出现化脓的患者，给予腹腔冲洗，避免感染。⑹放置腹腔引流管引流。
2结果
该组患者共514例，均顺利完成手术，14例中转开腹手术，手术时间在40至120min之间，平均手术时间为（55.6±2.3）min，术中出血量在15至65ml之间，平均出血量为（23.6±2.7）ml，术后胃肠功能恢复时间在14至36h之间，平均恢复时间为（24.1±2.5）h，术后住院时间在2至6d之间，平均住院时间为（4.5±1.1）d，术后均未出现严重并发症，仅有14例中转开腹手术，占2.80%，后全部患者于康复后出院。
3讨论
随着医疗技术的不断发展，腹腔镜设备及器械由于其具有对组织损伤较小，患者痛苦小，术中出血量少，恢复速度快，住院时间短等优势已广泛应用于临床工作中，并成为了治疗胆囊良性的首选术式。据临床调查资料显示[1]，此种手术方法虽相较于传统开腹手术在一定程度上降低了并发症发生率，但其对胆管的损伤情况仍较传统开腹手术严重，尤其是对于新开设腹腔镜胆囊切除术的边远地区县级医院来说更是一项挑战。通过大量的试验研究我们发现，在开展腹腔镜胆囊切除术初期需重视以下几点内容：⑴强化手术人员基本操作的训练及配合；⑵针对腹腔镜胆囊切除术应选择合适的病例并遵循其手术适应症；⑶在行腹腔镜胆囊切除术时，若出现紧急情况需中转开腹手术；⑷熟练掌握开腹胆囊切除术及胆道损伤修复技术[2]。
3.1强化手术人员的基本操作
医院有关部门可指派具有多年腹腔镜胆囊切除术经验的医生参与腹腔镜技术规范化的学习培训，并给予耐心指导。而经验较少的手术人员可在平时利用操作模拟箱对自身进行训练，包括搬运瓶塞或拾物入袋等基础练习，所训练的重点在于体会二维图像的距离感，手眼配合情况等，以强化手术人员的基本操作[3]。
3.2相应手术人员及护士的协调配合
腹腔镜设备及器械应用方法的掌握情况是顺利开展手术治愈患者关键所在，同时对于并发症的出现也起到一定的预防作用。而在手术操作过程中易发生机器运转故障、无法进行有效冲洗、穿刺器械漏气等情况，这就导致了无法为患者建立有效的气腹，使得二维图像模糊，为操作带来不便[4]。为此，县级医院在开展腹腔镜胆囊切除术早期，应要求手术人员及护士能够对手术设备及器械的性能有一定的掌握，并于台下配合多做训练，以此规范手术操作过程。另外，也可对手术操作进行录像，于手术结束后对手术全过程进行回顾，总结其中相关手术经验，以强化学习过程。
3.3严格掌握手术适应症
腹腔镜胆囊切除术的适应症不仅与患者自身条件相关，与手术人员技术操作情况与经验同样有密切的关系，因此，作为基层医院在早期开展该项术式之间应对可操作的病例进行合理的选择，严格遵循手术适应症[5]。在选择病例时需注意先选择容易操作的后选择操作较为困难的，另外还需先选择病程较短，估计术后恢复情况良好的，而后选择估计粘连情况较为严重，且不易操作的。
3.4中转开腹手术的时机
若在手术期间出现出血量增多，解剖关系不明等情况时，应首选考虑到胆管损伤、胆囊癌或特殊病变情况的出现，此时应做到及时中转开腹手术，以避免严重并发症的出现。
综上所述，基层医院在开展腹腔镜胆囊切除术之时需强化操作技术，并严格遵循此项手术的适应症，做好中转开腹手术的准备，即可取得显著的临床疗效。因此，腹腔镜胆囊切除术值得在县级医院推广应用。
参考文献
[1]夏明，鄢利华.基层医院初期开展腹腔镜胆囊切除术400例无并发症发生的体会[J].腹腔镜外科杂志，2006，12（01）：65-66.