论文部分内容阅读
摘要目的：报告应用小骨窗手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：小骨窗手术治疗高血压脑出血患者36例，进行回顾性分析，并总结相关经验。结果：按GOS评定治疗结果，死亡3例((8.3%))，植物生存３例((8.3%))，重残4例(1(1.1%))，中度残疾12例(3(3.3%))，恢复良好14例((38.9%))。结论：小骨窗手术治疗的高血压脑出血疗效显著，病死率及重残率低，是一种比较有效的治疗方法。
关键词高血压脑出血小骨窗手术治疗
高血压脑出血是一类严重危害人类健康的常见病，病死率高，预后差，治疗效果不良。高血压脑出血治疗的目的是挽救患者生命，减少残疾，提高生存质量。小骨窗治疗高血压脑出血手术创伤小，时间短，有效清除血肿，减少脑组织受压损害而得到很多临床医师的肯定。2008年8月～2011年8月微创手术治疗高血压脑出血患者36例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者36例，男25例，女11例；年龄40～68岁，平均58岁；发病至手术时间2～6小时5例，7～12小时20例，12～24小时7例，＞24小时4例。
临床表现：GCS评分3～5分3例，6～9分18例，1O～12分10例，13～15分5例。头颅CT示出血部位及出血量：出血位于皮层下4例，壳核12例，丘脑-基底节20例，其中10例破入脑室。根据多田氏公式计算出血量30～50ml16例，＞50ml20例。
手术方法：根据CT定位，采用翼点入路切口或纵切口，切开头皮至颅骨，钻孔开骨窗，骨窗大小约3cm×3cm大小。弧形或放射状切开硬膜并悬吊，用脑穿针穿刺后切开皮质或经侧裂达血肿腔，缓慢吸除血肿，找到出血的血管双极电凝烧灼，用生理盐水冲洗血肿腔，观察冲洗液颜色及脑组织塌陷情况。对合并有脑室积血者行脑室穿刺引流。根据术中情况决定是否放置血肿腔或硬膜下或硬膜外引流。
结果
术后1～2天复查头颅CT，本组血肿清除率均＞80%。以患者出院时情况，按GOS评定治疗结果：死亡3例((8.3%))，植物生存3例((8.3%))，重残4例(1(1.1%))，中度残疾12例(3(3.3%))，恢复良好14例((38.9%))。
讨论
高血压脑出血发病急、病情重、病死率高(40%～50%)，病残率也高(占生存的50%～85%)，致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。外科手术能够迅速清除血肿，降低颅内压，减轻周围脑组织的压迫，有效防止了再损伤，同时能够在直视下止血，从而降低了死亡率，提高了远期生存质量。有文献报道，外科治疗组死亡率较内科组为低。外科小骨窗开颅血肿清除与传统的大骨瓣开颅相比，小骨窗开颅创伤小，能保证有效清除血肿，直视下止血可靠，手术时间短，恢复快，缩短住院时间，降低住院费用。如分离侧裂经岛叶清除血肿，还能减少对脑组织过度牵拉损伤，减轻脑水肿和继发性神经功能损害。手术时机目前认为超早期手术，即在发病后6～8小时内手术效果相对较佳，以免造成颅内不可逆的损害。术中要点：1选择比较方便操作的部位进入血肿腔，可选经额经颞或经侧裂。2如果条件允许，尽量于显微镜下操作。3术中减少不必要的过度牵拉脑组织，保护血肿周围细小的动静脉小血管及回流静脉，以利于术后恢复。4一般以清除血肿的80%左右为宜，不要强行清除血肿腔周壁及底部的血凝块，避免加重脑组织的损害。术后处理：1保持良好的气道和呼吸管理，危重患者可术后带管回ICU，或尽早气管切开及呼吸机辅助呼吸。2严格控制血压，为防止术后再出血。3早期进行脑血管痉挛的治疗。4纠正水、电解质平衡紊乱。5预防和早期处理消化道、肺部、泌尿系、心脏等并发症。⑥术后营养支持，如消化道无出血应尽早鼻饲，恢复消化道生理功能。
综上所述，在把握手术适应证的同时早期手术，以减少脑组织的进一步损害。小骨窗手术治疗高血压脑出血临床疗效确切，死亡率及重残率较低，值得广泛采用。
参考文献
1Woo D,Haverbusch M,Sekar P,et al.Effect of untreated hypertension on hemorrhagie［J］.Stroke,2004,5(3):1703-1708.
2陈衔城,吴劲松,周晓平,等.高血压脑出血内外科规范化治疗的疗效比较［J］.中国临床神经科学,2001,9(4):365-368.
3Yanaka K,Meguro K,Fujita K,et al.Immediate surgery reduces mortality in de ply compose patients with spontaneous embellar hemorrhage.Neurol Med Chir,2000,40(6):295-299.
关键词高血压脑出血小骨窗手术治疗
高血压脑出血是一类严重危害人类健康的常见病，病死率高，预后差，治疗效果不良。高血压脑出血治疗的目的是挽救患者生命，减少残疾，提高生存质量。小骨窗治疗高血压脑出血手术创伤小，时间短，有效清除血肿，减少脑组织受压损害而得到很多临床医师的肯定。2008年8月～2011年8月微创手术治疗高血压脑出血患者36例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者36例，男25例，女11例；年龄40～68岁，平均58岁；发病至手术时间2～6小时5例，7～12小时20例，12～24小时7例，＞24小时4例。
临床表现：GCS评分3～5分3例，6～9分18例，1O～12分10例，13～15分5例。头颅CT示出血部位及出血量：出血位于皮层下4例，壳核12例，丘脑-基底节20例，其中10例破入脑室。根据多田氏公式计算出血量30～50ml16例，＞50ml20例。
手术方法：根据CT定位，采用翼点入路切口或纵切口，切开头皮至颅骨，钻孔开骨窗，骨窗大小约3cm×3cm大小。弧形或放射状切开硬膜并悬吊，用脑穿针穿刺后切开皮质或经侧裂达血肿腔，缓慢吸除血肿，找到出血的血管双极电凝烧灼，用生理盐水冲洗血肿腔，观察冲洗液颜色及脑组织塌陷情况。对合并有脑室积血者行脑室穿刺引流。根据术中情况决定是否放置血肿腔或硬膜下或硬膜外引流。
结果
术后1～2天复查头颅CT，本组血肿清除率均＞80%。以患者出院时情况，按GOS评定治疗结果：死亡3例((8.3%))，植物生存3例((8.3%))，重残4例(1(1.1%))，中度残疾12例(3(3.3%))，恢复良好14例((38.9%))。
讨论
高血压脑出血发病急、病情重、病死率高(40%～50%)，病残率也高(占生存的50%～85%)，致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。外科手术能够迅速清除血肿，降低颅内压，减轻周围脑组织的压迫，有效防止了再损伤，同时能够在直视下止血，从而降低了死亡率，提高了远期生存质量。有文献报道，外科治疗组死亡率较内科组为低。外科小骨窗开颅血肿清除与传统的大骨瓣开颅相比，小骨窗开颅创伤小，能保证有效清除血肿，直视下止血可靠，手术时间短，恢复快，缩短住院时间，降低住院费用。如分离侧裂经岛叶清除血肿，还能减少对脑组织过度牵拉损伤，减轻脑水肿和继发性神经功能损害。手术时机目前认为超早期手术，即在发病后6～8小时内手术效果相对较佳，以免造成颅内不可逆的损害。术中要点：1选择比较方便操作的部位进入血肿腔，可选经额经颞或经侧裂。2如果条件允许，尽量于显微镜下操作。3术中减少不必要的过度牵拉脑组织，保护血肿周围细小的动静脉小血管及回流静脉，以利于术后恢复。4一般以清除血肿的80%左右为宜，不要强行清除血肿腔周壁及底部的血凝块，避免加重脑组织的损害。术后处理：1保持良好的气道和呼吸管理，危重患者可术后带管回ICU，或尽早气管切开及呼吸机辅助呼吸。2严格控制血压，为防止术后再出血。3早期进行脑血管痉挛的治疗。4纠正水、电解质平衡紊乱。5预防和早期处理消化道、肺部、泌尿系、心脏等并发症。⑥术后营养支持，如消化道无出血应尽早鼻饲，恢复消化道生理功能。
综上所述，在把握手术适应证的同时早期手术，以减少脑组织的进一步损害。小骨窗手术治疗高血压脑出血临床疗效确切，死亡率及重残率较低，值得广泛采用。
参考文献
1Woo D,Haverbusch M,Sekar P,et al.Effect of untreated hypertension on hemorrhagie［J］.Stroke,2004,5(3):1703-1708.
2陈衔城,吴劲松,周晓平,等.高血压脑出血内外科规范化治疗的疗效比较［J］.中国临床神经科学,2001,9(4):365-368.
3Yanaka K,Meguro K,Fujita K,et al.Immediate surgery reduces mortality in de ply compose patients with spontaneous embellar hemorrhage.Neurol Med Chir,2000,40(6):295-299.