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【摘 要】目的：观察黄连阿胶汤加减联合西药治疗阴虚热盛型糖尿病的临床疗效。方法：选取108例阴虚热盛型糖尿病患者，随机分为对照组和观察组，每组54例，两组均予以常规降糖治疗，观察组加服黄连阿胶汤加减。比较两组的治疗效果、血糖及血脂变化。结果：治疗后，观察组FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG和LDL-C显著低于对照组（P<0.05），而治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：黄连阿胶汤加减联合西药治疗阴虚热盛型DM疗效较好，可显著改善患者血脂水平。
【关键词】糖尿病;阴虚热盛型;黄连阿胶汤
【中图分类号】R587.1 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）5-0076-03
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一组以血糖升高为特征、以胰岛素抵抗和胰岛分泌缺陷为主要病理机制的全身慢性代谢性疾病，常伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，并可导致眼、肾、神经、心血管等组织的慢性进行性病变[1，2]。对于DM的治疗，长期的临床应用以西药为主，但治疗效果并不理想。近年来，中医药在辨证治疗DM、阻断病情进展中取得了一定成绩，显示了中医药治疗该病的优势[3]。为此，本研究探讨黄连阿胶汤加减治疗阴虚热盛型DM的临床疗效以及对血糖和血脂水平的影响，旨在为临床治疗提供参考，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2018年4月收治的阴虚热盛型DM患者108例，随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组男29例，女25例;年龄45～73岁，平均年龄（56.34±7.51）岁;病程6个月至14年，平均（5.18±2.07）年。观察组男32例，女22例;年龄44～75岁，平均年龄（57.11±7.95）岁;病程8个月至16年，平均（5.36±1.98）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①均经临床表现、血液检测等确诊为2型DM患者，且中医辨证符合气阴两虚夹瘀证型的诊断标准[4];②临床资料完整，对本研究知情同意并签字确认。
排除标准：①合并各种感染、手术等应激情况，心脑血管疾病急性期，重要器官严重疾病以及其他内分泌代谢疾病;②合并DM急性并发症（如酮症酸中毒）、精神障碍或需服用甲状腺激素、糖皮质激素、干扰素等影响血糖水平的非降糖药物者。
1.2 治疗方法 两组患者均开展健康宣教，使患者了解DM的基本知识、控制血糖的益处及注意事项等，指导患者自我检测血糖水平，要求患者严格控制饮食，做到低盐、低脂、低蛋白摄入量，坚持三餐后适量有氧运动，嘱患者保持平和的心态和情绪稳定[5]。在此基础上，对照组予以常规降糖治疗，依据患者血糖情况采用口服降糖药，如格列齐特（上海现代制药股份有限公司，国药准字H10910056，40mg），初始剂量40mg/次，早、晚餐前30min口服;二甲双胍（北京京丰制药集团有限公司，国药准字H11021518，0.25g），初始剂量0.5g/次，三餐后口服，以后可根据病情调整用量。观察组在对照组基础上加用黄连阿胶汤加减治疗，方剂组成：黄连10g，黃芩、白芍、阿胶各15g，天门冬20g，鸡子黄1枚。辨证加减：多食易饥、形体消瘦加地黄15g、沙参10g;疲乏困倦加丹参和黄芪各15g;盗汗、失眠加牡蛎20g，龙骨15g，远志10g;烦躁易怒加香附10g;阿胶需另熔外，其他药物均行文火煎煮，1剂/d，将鸡子黄倒入中药汁中搅匀口服，两组均连续治疗30d。
1.3 观察指标 分别于治疗前、后检测患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖指标和总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂指标。记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。
1.4 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。显效：治疗后，患者血糖指标恢复正常，即FPG≤6.0mmol/L，2hPG≤8.3mmol/L， HbA1c≤7%;有效：症状改善，FPG为6.1～7.0mmol/L，2hPG在8.4～10.0mmol/L之间;无效：血糖指标改善未达上述标准，或无改善，甚至加重。以显效率与有效率之和计算治疗总有效率。
1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS19.0软件分析;计量资料表示为均数加减标准差（x±s）;行t检验;计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖、血脂指标比较 治疗后，两组FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG和LDL-C均较治疗前明显下降（P<0.05），观察组下降幅度大于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应 服药期间，两组均未出现明显药物不良反应。
3 讨论
DM是内分泌科常见疾病，已成为危害广大群众身心健康的慢性病之一。该病作为一种终身性疾病，其治愈的可能性较低，只能通过血糖控制来降低对患者的影响。传统的西医降糖方案虽有一定疗效，但副作用大，用量也不易掌握。中医药作为我国的国粹，在治疗DM中具有自己独特的见解，成为近年临床研究的热点。中医认为，DM可根据疾病的不同阶段分为阴虚热盛型、气阴两虚型和阴阳两虚型等证型，其中以阴虚热盛型最为常见，其多发生在DM的早期阶段，临床表现为口渴引饮、小便频数、口干舌燥、消谷善饥等，其病因为阴津亏损、燥热偏盛[7]。在治疗时，需要侧重于养阴清热。本研究所用黄连阿胶汤中，黄连清热燥湿、泻心火，具有降糖降脂、抗氧化、抗炎抗病毒等作用[8];黄芩泻实火、除湿热，可降血脂，抗炎抗变态反应[9];白芍平肝止痛，养血调经，敛阴止汗[10];阿胶补血滋阴，润燥，止血[11];天门冬有滋阴润燥、清火止咳之效，能够稳定血压，可用于急性心肌缺血的治疗[12];鸡子黄补中益气，养肾益阴，同时降低血浆胆固醇，减轻脂质对血管壁的浸润[13]。诸药联用，共奏滋阴泻火、交通心肾之效。另外，现代药理学指出[14]，黄连阿胶汤加减除了降糖降脂作用外，还可改善胰岛素的抵抗，增加胰岛素敏感性，实现血糖稳定。 本研究在常规治疗基础上采用黄连阿胶汤加减治疗阴虚热盛型DM。结果显示，观察组FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG和LDL-C明显低于对照组（P<0.05），而治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。由此可见，黄连阿胶汤加减联合西药治疗阴虚热盛型DM疗效肯定，可有效控制患者的血糖和血脂水平。
参考文獻
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，30（8）：893-942.
[2]田浩.2型糖尿病患者疾病自我管理与认知现状调查[J].北京医学，2017，39（3）：313-314.
[3]王金梅，郭俊杰.中医药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗研究进展[J].世界中西医结合杂志，2017，12（11）：588-589.
[4]仝小林，刘喜明，魏军平，等.糖尿病中医防治指南[M].北京：中国中医药出版社，2007：8-10.
[5]王春兰.知信行模式干预对糖尿病患者自我管理行为的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：158-160.
[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[7]李建秀，于红俊，孙文亮.清热养阴汤联合西药对阴虚热盛证2型糖尿病患者糖代谢、血脂、细胞因子水平影响[J].陕西中医，2017，38（2）：232-234.
[8]马航，胡慭然，邹宗尧，等.黄连生物碱降糖作用研究及构效关系初探[J].中国药理学通报，2015，31（11）：1575-1579.
[9]杨巧芳，孟庆刚.黄芩抗炎作用的药理研究述评[J].中华中医药学刊，2008，26（7）：1443-1445.
[10]邵云侠.基于TLR2/4信号通路研究芍药苷抑制糖尿病肾脏巨噬细胞激活的分子机制[D].合肥：安徽医科大学，2017.
[11]邸志权，胡金芳，张路，等.阿胶补血、抗疲劳以及止血作用研究[J].药物评价研究，2018，41（4）：562-566.
[12]王旭，刘红，周淑晶，等.天门冬提取液对小鼠心肌LPF、GSH-Px影响的实验研究[J].中国野生植物资源，2004，23（2）：43.
[13]朱霁虹，李炜弘，史年刚，等.鸡子黄功效及临床应用探讨[J].云南中医学院学报，2015，38（6）：48-50.
[14]金光善.黄连阿胶汤的临床药理及研究[J].中国医药指南，2013，16（14）：466-467.
（收稿日期：2019-01-03 编辑：杨希）
【关键词】糖尿病;阴虚热盛型;黄连阿胶汤
【中图分类号】R587.1 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）5-0076-03
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一组以血糖升高为特征、以胰岛素抵抗和胰岛分泌缺陷为主要病理机制的全身慢性代谢性疾病，常伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，并可导致眼、肾、神经、心血管等组织的慢性进行性病变[1，2]。对于DM的治疗，长期的临床应用以西药为主，但治疗效果并不理想。近年来，中医药在辨证治疗DM、阻断病情进展中取得了一定成绩，显示了中医药治疗该病的优势[3]。为此，本研究探讨黄连阿胶汤加减治疗阴虚热盛型DM的临床疗效以及对血糖和血脂水平的影响，旨在为临床治疗提供参考，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2018年4月收治的阴虚热盛型DM患者108例，随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组男29例，女25例;年龄45～73岁，平均年龄（56.34±7.51）岁;病程6个月至14年，平均（5.18±2.07）年。观察组男32例，女22例;年龄44～75岁，平均年龄（57.11±7.95）岁;病程8个月至16年，平均（5.36±1.98）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①均经临床表现、血液检测等确诊为2型DM患者，且中医辨证符合气阴两虚夹瘀证型的诊断标准[4];②临床资料完整，对本研究知情同意并签字确认。
排除标准：①合并各种感染、手术等应激情况，心脑血管疾病急性期，重要器官严重疾病以及其他内分泌代谢疾病;②合并DM急性并发症（如酮症酸中毒）、精神障碍或需服用甲状腺激素、糖皮质激素、干扰素等影响血糖水平的非降糖药物者。
1.2 治疗方法 两组患者均开展健康宣教，使患者了解DM的基本知识、控制血糖的益处及注意事项等，指导患者自我检测血糖水平，要求患者严格控制饮食，做到低盐、低脂、低蛋白摄入量，坚持三餐后适量有氧运动，嘱患者保持平和的心态和情绪稳定[5]。在此基础上，对照组予以常规降糖治疗，依据患者血糖情况采用口服降糖药，如格列齐特（上海现代制药股份有限公司，国药准字H10910056，40mg），初始剂量40mg/次，早、晚餐前30min口服;二甲双胍（北京京丰制药集团有限公司，国药准字H11021518，0.25g），初始剂量0.5g/次，三餐后口服，以后可根据病情调整用量。观察组在对照组基础上加用黄连阿胶汤加减治疗，方剂组成：黄连10g，黃芩、白芍、阿胶各15g，天门冬20g，鸡子黄1枚。辨证加减：多食易饥、形体消瘦加地黄15g、沙参10g;疲乏困倦加丹参和黄芪各15g;盗汗、失眠加牡蛎20g，龙骨15g，远志10g;烦躁易怒加香附10g;阿胶需另熔外，其他药物均行文火煎煮，1剂/d，将鸡子黄倒入中药汁中搅匀口服，两组均连续治疗30d。
1.3 观察指标 分别于治疗前、后检测患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖指标和总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂指标。记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。
1.4 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。显效：治疗后，患者血糖指标恢复正常，即FPG≤6.0mmol/L，2hPG≤8.3mmol/L， HbA1c≤7%;有效：症状改善，FPG为6.1～7.0mmol/L，2hPG在8.4～10.0mmol/L之间;无效：血糖指标改善未达上述标准，或无改善，甚至加重。以显效率与有效率之和计算治疗总有效率。
1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS19.0软件分析;计量资料表示为均数加减标准差（x±s）;行t检验;计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖、血脂指标比较 治疗后，两组FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG和LDL-C均较治疗前明显下降（P<0.05），观察组下降幅度大于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应 服药期间，两组均未出现明显药物不良反应。
3 讨论
DM是内分泌科常见疾病，已成为危害广大群众身心健康的慢性病之一。该病作为一种终身性疾病，其治愈的可能性较低，只能通过血糖控制来降低对患者的影响。传统的西医降糖方案虽有一定疗效，但副作用大，用量也不易掌握。中医药作为我国的国粹，在治疗DM中具有自己独特的见解，成为近年临床研究的热点。中医认为，DM可根据疾病的不同阶段分为阴虚热盛型、气阴两虚型和阴阳两虚型等证型，其中以阴虚热盛型最为常见，其多发生在DM的早期阶段，临床表现为口渴引饮、小便频数、口干舌燥、消谷善饥等，其病因为阴津亏损、燥热偏盛[7]。在治疗时，需要侧重于养阴清热。本研究所用黄连阿胶汤中，黄连清热燥湿、泻心火，具有降糖降脂、抗氧化、抗炎抗病毒等作用[8];黄芩泻实火、除湿热，可降血脂，抗炎抗变态反应[9];白芍平肝止痛，养血调经，敛阴止汗[10];阿胶补血滋阴，润燥，止血[11];天门冬有滋阴润燥、清火止咳之效，能够稳定血压，可用于急性心肌缺血的治疗[12];鸡子黄补中益气，养肾益阴，同时降低血浆胆固醇，减轻脂质对血管壁的浸润[13]。诸药联用，共奏滋阴泻火、交通心肾之效。另外，现代药理学指出[14]，黄连阿胶汤加减除了降糖降脂作用外，还可改善胰岛素的抵抗，增加胰岛素敏感性，实现血糖稳定。 本研究在常规治疗基础上采用黄连阿胶汤加减治疗阴虚热盛型DM。结果显示，观察组FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG和LDL-C明显低于对照组（P<0.05），而治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。由此可见，黄连阿胶汤加减联合西药治疗阴虚热盛型DM疗效肯定，可有效控制患者的血糖和血脂水平。
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[13]朱霁虹，李炜弘，史年刚，等.鸡子黄功效及临床应用探讨[J].云南中医学院学报，2015，38（6）：48-50.
[14]金光善.黄连阿胶汤的临床药理及研究[J].中国医药指南，2013，16（14）：466-467.
（收稿日期：2019-01-03 编辑：杨希）