山东省莒县人民医院招贤分院　(276526)　浙江中医学院研究生　(310053)
　　
　　关键词　腰三横突综合征　推拿治疗　封闭疗法　
　　
　　1　一般资料
　　60例均为门诊患者，以腰三横突尖端有明显压痛点为诊断要点，排除腰椎间盘突出症、腰椎退行性变等病变而确诊，随机分为推拿加封闭组和封闭组。推拿加封闭组30例中，男21例，女9例；年龄最小20岁，最大65岁；病程最短5天，最长4年；有外伤史者25例，有受凉史者5例。封闭组30例中，男22例，女8例；年龄最小19岁，年龄最大62岁；病程最短4天，最长5年；有外伤史者27例，有受凉史者5例，无明显原因者3例。
　　
　　2　治疗方法
　　2.1　封闭组　药物配制：2%利多卡因3～5ml，0.9%生理盐水2～3ml，强的松龙25～50mg，维生素B₁₂500μg。器械：消毒的10ml注射器1副，7号长细针头1只。封闭腰三横尖端压痛点(腰三横突与骶棘肌外缘相交处)。操作：标记好封闭点，局部充分消毒，快速直刺进针至皮下，然后缓慢进针直达横突尖部，稍退少许，回抽无血，缓慢注入药液。出针后用创可贴盖好针孔。每隔5天1次，最多不超过3次。
　　2.2　推拿封闭组　①推拿治疗：患者俯卧位，医者位于患侧，先用滚法在"阿是穴"(腰三横突尖端压痛点)周围上下往复操作5～10分钟，手法宜柔和深透；再按揉腰三横突体表投影处及患侧臀部3～5分钟。若局部软组织有条索状硬结者，用双拇指重叠放在腰三横突处，沿着与骶棘肌垂直的方向横向弹拨30次，手法要有力深透，重而不滞；然后按压腰俞、肾俞、环跳，拿委中，以产生酸胀感为度；最后用按揉法施治于腰臀部和下肢部结束治疗。每日推拿1次，5天为1个疗程。②封闭疗法：药物配制、封闭部位、操作同封闭组。
　　
　　3　疗效观察
　　3.1　疗效标准　显效：腰痛消失，腰部活动正常，腰三横突尖端无压痛；有效：腰痛消失，过度活动后有腰臀部酸胀不适，腰三横突尖端轻微压痛；无效：治疗前后症状与体征无较大改善或无改善。
　　3.2　治疗结果　治疗两个疗程后，两组治疗结果比较：见表1。


　　4　体会
　　第三腰椎横突综合征是由于外伤、劳损等因素引起附着在腰三横突上的肌肉、筋膜、腱膜的撕裂伤，造成局部出血，炎性渗出，肌纤维肿胀变性，日久不愈导致局部软组织粘连，产生腰三横突尖端疼痛或压痛，由于炎性疼痛导致保护性肌痉挛，肌痉挛又可牵扯局部软组织压痛点加重疼痛，形成一种"痛则不松，不松则痛"的恶性循环；同时，粘连的软组织卡压局部神经血管束，加重局部炎症，进一步引起炎性疼痛和肌痉挛，形成了一种"粘连←→炎性疼痛←→肌痉挛"恶性病理循环。故笔者体会治疗该病的原则是整体治疗，标本兼治，消炎止痛解痉，松解粘连。
　　推拿能够解除肌痉挛，改善局部血液循环，尤其是采用弹拨手法能够剥离粘连，达到松则不痛的目的，配合封闭疗法把药物直接注射到病变部位，使痉挛的肌肉、血管得以松弛，改善局部微循环，迅速起到消炎止痛、松解粘连、营养组织等作用，有助于软组织修复，消除原发病灶。与推拿配合，相得益彰，加强了治疗效果。