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摘 要 目的:探讨腹型过敏性紫癜的临床特点,以提高护理水平。方法:对2005年10月~2007年10月23例儿童腹痛型过敏性紫癜的护理特点进行回顾分析。结论:实施有效护理,做好预防宣传教育和自我护理指导,能有效防止过敏性紫癜复发和并发症的发生。
关键词 儿童 腹型过敏性紫癜 护理体会
过敏性紫癜好发于学龄前及学龄儿童,多以皮肤紫癜为首发症状,而以腹痛为首发症状的少见。由于临床表现缺乏特异性,早期很难作出判断,临床容易误诊。2005年10月~2007年10月我科收治以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患者23例,其中以急腹症、阑尾炎切除误诊有5例。现总结护理体会如下。
资料与方法
一般资料:本组23例均为住院患者,其诊断标准参照儿科学[1],其中男17例,女6例,年龄5~17岁,平均8.5岁,发病季节多在冬春季。
临床特点:既往有过敏性紫癜病史5例,发病诱因上呼吸道感染6例,食物过敏3例,药物过敏1例,无明显诱因13例。23例均以腹痛为首发症状,腹部柔软均无明显肌紧张及反跳痛。
伴发症状:伴有恶心、呕吐5例,腹泻8例,便血5例,发热3例,关节痛1例,同时伴有皮肤紫癜13例。
治疗:确诊后常规用抗组织胺类药物,针对维生素C治疗同时,配合激素治疗2~3周停药,23例均治愈出院。
护理措施:①心理支持与自我调适指导:向病人介绍尽快适应病人角色,多关心病人,消除思想顾虑,使之更好配合治疗。②病室环境清洁:温度适宜,空气新鲜。指导病人避免接触反应原及相关刺激因素。③饮食及营养指导:指导病人进食高蛋白、高维生素、易消化食物,有消化道出血应禁食并补液或遵医嘱给予冷流食,避免再次食用含有可能引起过敏的异体蛋白类食物(如鱼、虾、蛋等),禁服致敏药物(如水杨酸类、磺胺类)。患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食,严重者应禁食。发病初期以素食为主,如小米粥、面片汤等,忌食动物性食物和刺激性、热性食物,如蛋、奶、海鲜类食物及调味品如生葱、干姜、胡椒等。经过治疗紫癜消失1个月后,方可恢复动物蛋白饮食。恢复的原则是:含动物蛋白的饮食逐步添加,3天加1种,吃后无过敏反应再加第2种、第3种,这样既保证了安全,也有利于发现过敏原为何种动物蛋白。有腹痛症状的腹型紫癜患儿禁止腹部热敷以防肠出血。过敏性紫癜患者的饮食,既要补充各种营养食品,又要尽量使食物清淡些,有肾脏损害者应限制食盐和水分的摄入。④休息与活动:严重皮肤紫癜伴腹痛症状者应卧床休息[2],少活动注意观察疼痛性质部位、排便次数及腹痛好转程度,病情变化及时通知医生对症处理。⑤伴随症状护理:皮肤瘙痒症状的指导病人勿用手抓,可用温水擦洗。关节肿胀的患者禁用热敷,以免加重出血,可湿冷敷止痛同时取合适体位。⑥肾上腺皮质激素药疗指导:坚持按时服药不可擅自停药,应逐渐减量,注意血压变化及低盐低脂饮食。⑦避免感染:急性期应让孩子卧床休息,治疗期间不要带患儿到冷空气或人群密集的环境中去,避免剧烈运动,防止过度疲劳,减少感染机会。病情好转后也要限制活动,以免过劳导致紫癜加重或重新出现。鼓励孩子多食新鲜蔬菜和水果,适当锻炼身体,增加孩子的抵抗力,避免感冒等感染性疾病。⑧增强抵抗力:注意气候变化,及时为患儿增减衣服,注意保暖,预防感冒,房间内温度、湿度适宜,定时通风换气以保持居室内空气清新。⑨定期复查:告知家长要督促患儿按时服药,遵医嘱定期复查。同时及时提醒家长,为孩子服药前,一定要详细阅读说明书,避免服用对肾脏有毒的药物。部分病人可迁延不愈,或时好时坏,此时需特别注意检查尿常规及肾功能,以便及时治疗可能出现的肾损害。在病情未痊愈之前,不要接种各种预防疫苗,痊愈3~6个月后,才能进行预防接种,否则可能导致此病的复发。
讨 论
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病[3],此病与感染、食物药物过敏、肠蛔虫症、花粉、预防接种等因素有关。其发病机制可能为:各种刺激因子包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的体,激发B细胞克隆扩增,导致IgA介导的系统性血管炎,可由感染、食物、药物诱发,特别是一些含特殊蛋白的食物,如海鲜食品等,病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成,重者有坏死性小动脉炎,出血及水肿。血管炎常累及部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏,以胃肠道症状突出时称为腹型过敏性紫癜。
过敏性紫癜在发病前2周左右往往有上呼吸道感染史,常见细菌为β-溶血性链球菌,其他有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等。常见有扁桃体炎、猩红热、肺炎、脓疱疮、风疹、流感、水痘、麻疹、钩虫、血吸虫、蛔虫等可诱发过敏性紫癜的发病因素中约占半数以上。过敏性紫癜的病因可能有多种因素,目前仍难肯定直接导致本病的致病原因,抗原性质也未查明,其中有各种蛋白质、多糖类、黏蛋白、糖脂和药物等。这些物质进入体内都有可能诱发本病患者的毛细血管发生炎性反应。若遇到可引起过敏性紫癜的食物和药物,则应停用,并接受相应的治疗。①食物:主要是有鱼、虾、蟹、蛋、牛乳等异性蛋白质引起的过敏。临床上曾见过敏性紫癜病人治愈后不久,进食鱼虾后复发,提示异性蛋白质在本病发病中有重要意义。②药物:如青霉素、链霉素、氯霉素、金霉素、磺胺药、异烟肼、奎宁、水杨酸类,噻嗪类、阿托品、磺脲类、硫氧嘧啶以及激素类和碘化物等。③其他:植物花粉、昆虫叮咬等。
过敏性紫癜一般以皮肤紫癜为首发症状,而以腹痛为首发症状的过敏性紫癜容易误诊为消化道疾病或急腹症。需要早期诊断、及时治疗、彻底治愈,避免致病因素再次复发。实施有效护理,做好预防宣传教育和自我护理指导,防止过敏性紫癜复发和并发症的发生。
参考文献
1 杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:210.
2 刘素芳.过敏性紫癜24例护理体会.山东医药,2006,14(5):245.
3 罗卓琼,彭家先.儿童腹型过敏性紫癜28例临床分析.中国民康医学,2007,19(1):30.
关键词 儿童 腹型过敏性紫癜 护理体会
过敏性紫癜好发于学龄前及学龄儿童,多以皮肤紫癜为首发症状,而以腹痛为首发症状的少见。由于临床表现缺乏特异性,早期很难作出判断,临床容易误诊。2005年10月~2007年10月我科收治以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患者23例,其中以急腹症、阑尾炎切除误诊有5例。现总结护理体会如下。
资料与方法
一般资料:本组23例均为住院患者,其诊断标准参照儿科学[1],其中男17例,女6例,年龄5~17岁,平均8.5岁,发病季节多在冬春季。
临床特点:既往有过敏性紫癜病史5例,发病诱因上呼吸道感染6例,食物过敏3例,药物过敏1例,无明显诱因13例。23例均以腹痛为首发症状,腹部柔软均无明显肌紧张及反跳痛。
伴发症状:伴有恶心、呕吐5例,腹泻8例,便血5例,发热3例,关节痛1例,同时伴有皮肤紫癜13例。
治疗:确诊后常规用抗组织胺类药物,针对维生素C治疗同时,配合激素治疗2~3周停药,23例均治愈出院。
护理措施:①心理支持与自我调适指导:向病人介绍尽快适应病人角色,多关心病人,消除思想顾虑,使之更好配合治疗。②病室环境清洁:温度适宜,空气新鲜。指导病人避免接触反应原及相关刺激因素。③饮食及营养指导:指导病人进食高蛋白、高维生素、易消化食物,有消化道出血应禁食并补液或遵医嘱给予冷流食,避免再次食用含有可能引起过敏的异体蛋白类食物(如鱼、虾、蛋等),禁服致敏药物(如水杨酸类、磺胺类)。患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食,严重者应禁食。发病初期以素食为主,如小米粥、面片汤等,忌食动物性食物和刺激性、热性食物,如蛋、奶、海鲜类食物及调味品如生葱、干姜、胡椒等。经过治疗紫癜消失1个月后,方可恢复动物蛋白饮食。恢复的原则是:含动物蛋白的饮食逐步添加,3天加1种,吃后无过敏反应再加第2种、第3种,这样既保证了安全,也有利于发现过敏原为何种动物蛋白。有腹痛症状的腹型紫癜患儿禁止腹部热敷以防肠出血。过敏性紫癜患者的饮食,既要补充各种营养食品,又要尽量使食物清淡些,有肾脏损害者应限制食盐和水分的摄入。④休息与活动:严重皮肤紫癜伴腹痛症状者应卧床休息[2],少活动注意观察疼痛性质部位、排便次数及腹痛好转程度,病情变化及时通知医生对症处理。⑤伴随症状护理:皮肤瘙痒症状的指导病人勿用手抓,可用温水擦洗。关节肿胀的患者禁用热敷,以免加重出血,可湿冷敷止痛同时取合适体位。⑥肾上腺皮质激素药疗指导:坚持按时服药不可擅自停药,应逐渐减量,注意血压变化及低盐低脂饮食。⑦避免感染:急性期应让孩子卧床休息,治疗期间不要带患儿到冷空气或人群密集的环境中去,避免剧烈运动,防止过度疲劳,减少感染机会。病情好转后也要限制活动,以免过劳导致紫癜加重或重新出现。鼓励孩子多食新鲜蔬菜和水果,适当锻炼身体,增加孩子的抵抗力,避免感冒等感染性疾病。⑧增强抵抗力:注意气候变化,及时为患儿增减衣服,注意保暖,预防感冒,房间内温度、湿度适宜,定时通风换气以保持居室内空气清新。⑨定期复查:告知家长要督促患儿按时服药,遵医嘱定期复查。同时及时提醒家长,为孩子服药前,一定要详细阅读说明书,避免服用对肾脏有毒的药物。部分病人可迁延不愈,或时好时坏,此时需特别注意检查尿常规及肾功能,以便及时治疗可能出现的肾损害。在病情未痊愈之前,不要接种各种预防疫苗,痊愈3~6个月后,才能进行预防接种,否则可能导致此病的复发。
讨 论
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病[3],此病与感染、食物药物过敏、肠蛔虫症、花粉、预防接种等因素有关。其发病机制可能为:各种刺激因子包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的体,激发B细胞克隆扩增,导致IgA介导的系统性血管炎,可由感染、食物、药物诱发,特别是一些含特殊蛋白的食物,如海鲜食品等,病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成,重者有坏死性小动脉炎,出血及水肿。血管炎常累及部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏,以胃肠道症状突出时称为腹型过敏性紫癜。
过敏性紫癜在发病前2周左右往往有上呼吸道感染史,常见细菌为β-溶血性链球菌,其他有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等。常见有扁桃体炎、猩红热、肺炎、脓疱疮、风疹、流感、水痘、麻疹、钩虫、血吸虫、蛔虫等可诱发过敏性紫癜的发病因素中约占半数以上。过敏性紫癜的病因可能有多种因素,目前仍难肯定直接导致本病的致病原因,抗原性质也未查明,其中有各种蛋白质、多糖类、黏蛋白、糖脂和药物等。这些物质进入体内都有可能诱发本病患者的毛细血管发生炎性反应。若遇到可引起过敏性紫癜的食物和药物,则应停用,并接受相应的治疗。①食物:主要是有鱼、虾、蟹、蛋、牛乳等异性蛋白质引起的过敏。临床上曾见过敏性紫癜病人治愈后不久,进食鱼虾后复发,提示异性蛋白质在本病发病中有重要意义。②药物:如青霉素、链霉素、氯霉素、金霉素、磺胺药、异烟肼、奎宁、水杨酸类,噻嗪类、阿托品、磺脲类、硫氧嘧啶以及激素类和碘化物等。③其他:植物花粉、昆虫叮咬等。
过敏性紫癜一般以皮肤紫癜为首发症状,而以腹痛为首发症状的过敏性紫癜容易误诊为消化道疾病或急腹症。需要早期诊断、及时治疗、彻底治愈,避免致病因素再次复发。实施有效护理,做好预防宣传教育和自我护理指导,防止过敏性紫癜复发和并发症的发生。
参考文献
1 杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:210.
2 刘素芳.过敏性紫癜24例护理体会.山东医药,2006,14(5):245.
3 罗卓琼,彭家先.儿童腹型过敏性紫癜28例临床分析.中国民康医学,2007,19(1):30.