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摘 要 目的：探讨腹型过敏性紫癜的临床特点，以提高护理水平。方法：对2005年10月～2007年10月23例儿童腹痛型过敏性紫癜的护理特点进行回顾分析。结论：实施有效护理，做好预防宣传教育和自我护理指导，能有效防止过敏性紫癜复发和并发症的发生。
关键词 儿童 腹型过敏性紫癜 护理体会
过敏性紫癜好发于学龄前及学龄儿童，多以皮肤紫癜为首发症状，而以腹痛为首发症状的少见。由于临床表现缺乏特异性，早期很难作出判断，临床容易误诊。2005年10月～2007年10月我科收治以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患者23例，其中以急腹症、阑尾炎切除误诊有5例。现总结护理体会如下。
资料与方法
一般资料：本组23例均为住院患者，其诊断标准参照儿科学［1］，其中男17例，女6例，年龄5～17岁，平均8.5岁，发病季节多在冬春季。
临床特点：既往有过敏性紫癜病史5例，发病诱因上呼吸道感染6例，食物过敏3例，药物过敏1例，无明显诱因13例。23例均以腹痛为首发症状，腹部柔软均无明显肌紧张及反跳痛。
伴发症状：伴有恶心、呕吐5例，腹泻8例，便血5例，发热3例，关节痛1例，同时伴有皮肤紫癜13例。
治疗：确诊后常规用抗组织胺类药物，针对维生素C治疗同时，配合激素治疗2～3周停药，23例均治愈出院。
护理措施：①心理支持与自我调适指导：向病人介绍尽快适应病人角色，多关心病人，消除思想顾虑，使之更好配合治疗。②病室环境清洁：温度适宜，空气新鲜。指导病人避免接触反应原及相关刺激因素。③饮食及营养指导：指导病人进食高蛋白、高维生素、易消化食物，有消化道出血应禁食并补液或遵医嘱给予冷流食，避免再次食用含有可能引起过敏的异体蛋白类食物（如鱼、虾、蛋等），禁服致敏药物（如水杨酸类、磺胺类）。患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者应禁食。发病初期以素食为主，如小米粥、面片汤等，忌食动物性食物和刺激性、热性食物，如蛋、奶、海鲜类食物及调味品如生葱、干姜、胡椒等。经过治疗紫癜消失1个月后，方可恢复动物蛋白饮食。恢复的原则是：含动物蛋白的饮食逐步添加，3天加1种，吃后无过敏反应再加第2种、第3种，这样既保证了安全，也有利于发现过敏原为何种动物蛋白。有腹痛症状的腹型紫癜患儿禁止腹部热敷以防肠出血。过敏性紫癜患者的饮食，既要补充各种营养食品，又要尽量使食物清淡些，有肾脏损害者应限制食盐和水分的摄入。④休息与活动：严重皮肤紫癜伴腹痛症状者应卧床休息［2］，少活动注意观察疼痛性质部位、排便次数及腹痛好转程度，病情变化及时通知医生对症处理。⑤伴随症状护理：皮肤瘙痒症状的指导病人勿用手抓，可用温水擦洗。关节肿胀的患者禁用热敷，以免加重出血，可湿冷敷止痛同时取合适体位。⑥肾上腺皮质激素药疗指导：坚持按时服药不可擅自停药，应逐渐减量，注意血压变化及低盐低脂饮食。⑦避免感染：急性期应让孩子卧床休息，治疗期间不要带患儿到冷空气或人群密集的环境中去，避免剧烈运动，防止过度疲劳，减少感染机会。病情好转后也要限制活动，以免过劳导致紫癜加重或重新出现。鼓励孩子多食新鲜蔬菜和水果，适当锻炼身体，增加孩子的抵抗力，避免感冒等感染性疾病。⑧增强抵抗力：注意气候变化，及时为患儿增减衣服，注意保暖，预防感冒，房间内温度、湿度适宜，定时通风换气以保持居室内空气清新。⑨定期复查：告知家长要督促患儿按时服药，遵医嘱定期复查。同时及时提醒家长，为孩子服药前，一定要详细阅读说明书，避免服用对肾脏有毒的药物。部分病人可迁延不愈，或时好时坏，此时需特别注意检查尿常规及肾功能，以便及时治疗可能出现的肾损害。在病情未痊愈之前，不要接种各种预防疫苗，痊愈3～6个月后，才能进行预防接种，否则可能导致此病的复发。
讨 论
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病［3］，此病与感染、食物药物过敏、肠蛔虫症、花粉、预防接种等因素有关。其发病机制可能为：各种刺激因子包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎，可由感染、食物、药物诱发，特别是一些含特殊蛋白的食物，如海鲜食品等，病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成，重者有坏死性小动脉炎，出血及水肿。血管炎常累及部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏，以胃肠道症状突出时称为腹型过敏性紫癜。
过敏性紫癜在发病前2周左右往往有上呼吸道感染史，常见细菌为β-溶血性链球菌，其他有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等。常见有扁桃体炎、猩红热、肺炎、脓疱疮、风疹、流感、水痘、麻疹、钩虫、血吸虫、蛔虫等可诱发过敏性紫癜的发病因素中约占半数以上。过敏性紫癜的病因可能有多种因素，目前仍难肯定直接导致本病的致病原因，抗原性质也未查明，其中有各种蛋白质、多糖类、黏蛋白、糖脂和药物等。这些物质进入体内都有可能诱发本病患者的毛细血管发生炎性反应。若遇到可引起过敏性紫癜的食物和药物，则应停用，并接受相应的治疗。①食物：主要是有鱼、虾、蟹、蛋、牛乳等异性蛋白质引起的过敏。临床上曾见过敏性紫癜病人治愈后不久，进食鱼虾后复发，提示异性蛋白质在本病发病中有重要意义。②药物：如青霉素、链霉素、氯霉素、金霉素、磺胺药、异烟肼、奎宁、水杨酸类，噻嗪类、阿托品、磺脲类、硫氧嘧啶以及激素类和碘化物等。③其他：植物花粉、昆虫叮咬等。
过敏性紫癜一般以皮肤紫癜为首发症状，而以腹痛为首发症状的过敏性紫癜容易误诊为消化道疾病或急腹症。需要早期诊断、及时治疗、彻底治愈，避免致病因素再次复发。实施有效护理，做好预防宣传教育和自我护理指导，防止过敏性紫癜复发和并发症的发生。
参考文献
1 杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005:210.
2 刘素芳.过敏性紫癜24例护理体会.山东医药,2006,14(5):245.
3 罗卓琼,彭家先.儿童腹型过敏性紫癜28例临床分析.中国民康医学,2007,19(1):30.
关键词 儿童 腹型过敏性紫癜 护理体会
过敏性紫癜好发于学龄前及学龄儿童，多以皮肤紫癜为首发症状，而以腹痛为首发症状的少见。由于临床表现缺乏特异性，早期很难作出判断，临床容易误诊。2005年10月～2007年10月我科收治以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患者23例，其中以急腹症、阑尾炎切除误诊有5例。现总结护理体会如下。
资料与方法
一般资料：本组23例均为住院患者，其诊断标准参照儿科学［1］，其中男17例，女6例，年龄5～17岁，平均8.5岁，发病季节多在冬春季。
临床特点：既往有过敏性紫癜病史5例，发病诱因上呼吸道感染6例，食物过敏3例，药物过敏1例，无明显诱因13例。23例均以腹痛为首发症状，腹部柔软均无明显肌紧张及反跳痛。
伴发症状：伴有恶心、呕吐5例，腹泻8例，便血5例，发热3例，关节痛1例，同时伴有皮肤紫癜13例。
治疗：确诊后常规用抗组织胺类药物，针对维生素C治疗同时，配合激素治疗2～3周停药，23例均治愈出院。
护理措施：①心理支持与自我调适指导：向病人介绍尽快适应病人角色，多关心病人，消除思想顾虑，使之更好配合治疗。②病室环境清洁：温度适宜，空气新鲜。指导病人避免接触反应原及相关刺激因素。③饮食及营养指导：指导病人进食高蛋白、高维生素、易消化食物，有消化道出血应禁食并补液或遵医嘱给予冷流食，避免再次食用含有可能引起过敏的异体蛋白类食物（如鱼、虾、蛋等），禁服致敏药物（如水杨酸类、磺胺类）。患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者应禁食。发病初期以素食为主，如小米粥、面片汤等，忌食动物性食物和刺激性、热性食物，如蛋、奶、海鲜类食物及调味品如生葱、干姜、胡椒等。经过治疗紫癜消失1个月后，方可恢复动物蛋白饮食。恢复的原则是：含动物蛋白的饮食逐步添加，3天加1种，吃后无过敏反应再加第2种、第3种，这样既保证了安全，也有利于发现过敏原为何种动物蛋白。有腹痛症状的腹型紫癜患儿禁止腹部热敷以防肠出血。过敏性紫癜患者的饮食，既要补充各种营养食品，又要尽量使食物清淡些，有肾脏损害者应限制食盐和水分的摄入。④休息与活动：严重皮肤紫癜伴腹痛症状者应卧床休息［2］，少活动注意观察疼痛性质部位、排便次数及腹痛好转程度，病情变化及时通知医生对症处理。⑤伴随症状护理：皮肤瘙痒症状的指导病人勿用手抓，可用温水擦洗。关节肿胀的患者禁用热敷，以免加重出血，可湿冷敷止痛同时取合适体位。⑥肾上腺皮质激素药疗指导：坚持按时服药不可擅自停药，应逐渐减量，注意血压变化及低盐低脂饮食。⑦避免感染：急性期应让孩子卧床休息，治疗期间不要带患儿到冷空气或人群密集的环境中去，避免剧烈运动，防止过度疲劳，减少感染机会。病情好转后也要限制活动，以免过劳导致紫癜加重或重新出现。鼓励孩子多食新鲜蔬菜和水果，适当锻炼身体，增加孩子的抵抗力，避免感冒等感染性疾病。⑧增强抵抗力：注意气候变化，及时为患儿增减衣服，注意保暖，预防感冒，房间内温度、湿度适宜，定时通风换气以保持居室内空气清新。⑨定期复查：告知家长要督促患儿按时服药，遵医嘱定期复查。同时及时提醒家长，为孩子服药前，一定要详细阅读说明书，避免服用对肾脏有毒的药物。部分病人可迁延不愈，或时好时坏，此时需特别注意检查尿常规及肾功能，以便及时治疗可能出现的肾损害。在病情未痊愈之前，不要接种各种预防疫苗，痊愈3～6个月后，才能进行预防接种，否则可能导致此病的复发。
讨 论
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病［3］，此病与感染、食物药物过敏、肠蛔虫症、花粉、预防接种等因素有关。其发病机制可能为：各种刺激因子包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎，可由感染、食物、药物诱发，特别是一些含特殊蛋白的食物，如海鲜食品等，病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成，重者有坏死性小动脉炎，出血及水肿。血管炎常累及部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏，以胃肠道症状突出时称为腹型过敏性紫癜。
过敏性紫癜在发病前2周左右往往有上呼吸道感染史，常见细菌为β-溶血性链球菌，其他有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等。常见有扁桃体炎、猩红热、肺炎、脓疱疮、风疹、流感、水痘、麻疹、钩虫、血吸虫、蛔虫等可诱发过敏性紫癜的发病因素中约占半数以上。过敏性紫癜的病因可能有多种因素，目前仍难肯定直接导致本病的致病原因，抗原性质也未查明，其中有各种蛋白质、多糖类、黏蛋白、糖脂和药物等。这些物质进入体内都有可能诱发本病患者的毛细血管发生炎性反应。若遇到可引起过敏性紫癜的食物和药物，则应停用，并接受相应的治疗。①食物：主要是有鱼、虾、蟹、蛋、牛乳等异性蛋白质引起的过敏。临床上曾见过敏性紫癜病人治愈后不久，进食鱼虾后复发，提示异性蛋白质在本病发病中有重要意义。②药物：如青霉素、链霉素、氯霉素、金霉素、磺胺药、异烟肼、奎宁、水杨酸类，噻嗪类、阿托品、磺脲类、硫氧嘧啶以及激素类和碘化物等。③其他：植物花粉、昆虫叮咬等。
过敏性紫癜一般以皮肤紫癜为首发症状，而以腹痛为首发症状的过敏性紫癜容易误诊为消化道疾病或急腹症。需要早期诊断、及时治疗、彻底治愈，避免致病因素再次复发。实施有效护理，做好预防宣传教育和自我护理指导，防止过敏性紫癜复发和并发症的发生。
参考文献
1 杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005:210.
2 刘素芳.过敏性紫癜24例护理体会.山东医药,2006,14(5):245.
3 罗卓琼,彭家先.儿童腹型过敏性紫癜28例临床分析.中国民康医学,2007,19(1):30.