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【摘要】 目的 探讨高血压早期左心结构及功能的超声表现。方法 应用ACUSON-SQUIA512彩超对120例高血压早期患者及80例正常组的左房内径、左室内径、室壁厚度、收缩及舒张功能进行对比观察。结果 高血压组左室内径、室壁厚度及收缩功能无明显变化（P>0.05），而左房内径的变化有明显差异（P<0.05）；左室舒张功能与对照组比较有统计学差异（P<0.01）。结论 左室舒张功能减退及左房增大是早期高血压的超声改变，特别以左室舒张功能的减退最为明显。
【关键词】 高血压；左房增大；舒张功能；超声
1 资料与方法
搜集2009——2010年本院心内科依据中国高血压防治指南（2005修订版）[1]诊断为早期高血压门诊患者120例，其中男66例，女54例，平均年龄45.6岁，病程1-6年，其血压平均为149.8/94.2mmHg。对照组80例为健康体检者，男48例，女32例，平均年龄43.6岁，血压平均值为128.6/77.4mmHg。两组均使用ACUSON-SQUIA512彩超仪，探头频率为2.0-3.5MHZ，经胸骨旁扫查左室长轴，短轴及心尖四腔，五腔切面，于长轴切面运用M型测量并记录左房内径（LAD），舒张末期左室内径（LVDd），收缩末期左室内径（LVDs），舒张末期室间隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT），计算射血分数（EF）值。取心尖四腔切面，用脉冲多普勒测量并记录二尖瓣口舒张早期峰值流速（E），舒张末期峰值流速（A），计算E/A比值，并在左室长轴方向上用组织多谱勒（DTI）测量舒张早期二尖瓣环运动速度（Ea）与舒张末期二尖瓣环运动速度（Aa），计算Ea/Aa比值，联合取用以评价左室舒张功能。将所测数据进行统计学处理与分析。
2 结果
早期高血压组患者的平均年龄为（45.6±4.3）岁，LAD为（36.06±3.68）mm，LVDd为（48.52±2.26）mm，LVST为（9.82±1.21）mm，EF为（61.25±2.90）%，LVPWT为（9.90±0.32）mm，E/A为0.72±0.11，Ea/Aa为0.71±0.15；正常组的平均年龄为（43.6±3.8）岁，LAD为（28.86±1.08）mm，LVDd为（48.20±2.52）mm，LVST为（9.65±0.52）mm，EF为（63.06±2.65）%，LVPWT为（9.73±0.42）mm，E/A为1.18±0.08，Ea/Aa为1.24±0.05。其中LAD、E/A和Ea/Aa等指数有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压性心脏病是继发于动脉血压增高后心脏发生的功能性与器质性的改变。左室肥厚和左室扩大曾作为诊断高血压性心脏病的依据，近年有研究报道在超声检测出左室肥厚之前就已检测出左室舒张功能异常[2]，甚至左室肥厚逆转后舒张充盈异常仍持续存在[3]。马鑫[4]等也指出左室舒张功能改变在高血压病中出现最早，而左房增大出现在舒张功能减退之后。故左室舒张功能受损以及左房扩大作为原发性高血压的早期心脏改变备受重视[5]。本文亦证实了左室舒张功能减退及左房扩大是高血压引起左心结构的早期改变，发生于左室肥厚及扩大之前。临床常用E/A比值联合Ea/Aa比值来反应左室舒张功能，虽然有研究表明：左房顺应性、瓣膜反流、左室收缩功能的减低均会改变血流频谱形态，DTI直接检测受损心肌组织的运动变化，相对较少依赖容量负荷，能直接反映左室舒张功能，其结果更准确[6]。但在本组试验中E/A，与Ea/Aa比值均显著低于正常对照组（P<0.01），而作为收缩功能指标（EF）则无统计学差异，也说明了左室舒张功能下降为高血压早期的心功能改变。其原因是高血压时心脏后负荷增加，引起左心室舒张末压增高导致左房后负荷增加，左房内血液导致左室充盈受限，左房的残血量增加，心房肌初长度增加，加之左房壁薄代偿功能差，以致左房扩大。而舒张早期血流使左室充盈受限，E峰减低，舒张晚期左房代偿收缩增强使A峰升高，故E/A比值减低。而彩色多谱勒超声在诊断左房扩大及评价左室舒张功能具有无创伤性，重复性好，方便可行等其它检查无可比拟的优点。所以对初诊的高血压早期患者应常规二维彩色多普勒超声检查，以发现其早期的心脏舒张功能改变，为临床诊治早期高血压提供确切的依据，并可作为患者后期治疗对比观察的重要手段。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[J].高血压杂志，2005，134（增刊）：2-41.
[2] Gardin JM，DrayerJ I，Rohan MK，et al.Doppler evaluation of left ventricular filling in mild and severe hypertentio.JACC，1986，7：185.
[3] Szlachcic J，Tubau J F，Vollmer C.et al.Effect of diltiazemon left ventricular mass and diastolic filling in mild to moderate hypertention[J].AmJ Cardiol，198，63：198.
[4] 马鑫，王胜煌，郑飞龙，等.高血压病患者左房室构型与功能变化[J].浙江临床医学，2003，4，5（4）：251.
[5] 芦芳，郭光伟.高血压病早期左心结构及功能改变超声研究[J].中国现代医学杂志，2009，10（1）：40-41.
[6] 王嗔，张运，张梅，等.多普勒组织成像技术测定左室舒张功能的研究[J].中国超声医学杂志，1999，15（5）：340-342.
【关键词】 高血压；左房增大；舒张功能；超声
1 资料与方法
搜集2009——2010年本院心内科依据中国高血压防治指南（2005修订版）[1]诊断为早期高血压门诊患者120例，其中男66例，女54例，平均年龄45.6岁，病程1-6年，其血压平均为149.8/94.2mmHg。对照组80例为健康体检者，男48例，女32例，平均年龄43.6岁，血压平均值为128.6/77.4mmHg。两组均使用ACUSON-SQUIA512彩超仪，探头频率为2.0-3.5MHZ，经胸骨旁扫查左室长轴，短轴及心尖四腔，五腔切面，于长轴切面运用M型测量并记录左房内径（LAD），舒张末期左室内径（LVDd），收缩末期左室内径（LVDs），舒张末期室间隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT），计算射血分数（EF）值。取心尖四腔切面，用脉冲多普勒测量并记录二尖瓣口舒张早期峰值流速（E），舒张末期峰值流速（A），计算E/A比值，并在左室长轴方向上用组织多谱勒（DTI）测量舒张早期二尖瓣环运动速度（Ea）与舒张末期二尖瓣环运动速度（Aa），计算Ea/Aa比值，联合取用以评价左室舒张功能。将所测数据进行统计学处理与分析。
2 结果
早期高血压组患者的平均年龄为（45.6±4.3）岁，LAD为（36.06±3.68）mm，LVDd为（48.52±2.26）mm，LVST为（9.82±1.21）mm，EF为（61.25±2.90）%，LVPWT为（9.90±0.32）mm，E/A为0.72±0.11，Ea/Aa为0.71±0.15；正常组的平均年龄为（43.6±3.8）岁，LAD为（28.86±1.08）mm，LVDd为（48.20±2.52）mm，LVST为（9.65±0.52）mm，EF为（63.06±2.65）%，LVPWT为（9.73±0.42）mm，E/A为1.18±0.08，Ea/Aa为1.24±0.05。其中LAD、E/A和Ea/Aa等指数有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压性心脏病是继发于动脉血压增高后心脏发生的功能性与器质性的改变。左室肥厚和左室扩大曾作为诊断高血压性心脏病的依据，近年有研究报道在超声检测出左室肥厚之前就已检测出左室舒张功能异常[2]，甚至左室肥厚逆转后舒张充盈异常仍持续存在[3]。马鑫[4]等也指出左室舒张功能改变在高血压病中出现最早，而左房增大出现在舒张功能减退之后。故左室舒张功能受损以及左房扩大作为原发性高血压的早期心脏改变备受重视[5]。本文亦证实了左室舒张功能减退及左房扩大是高血压引起左心结构的早期改变，发生于左室肥厚及扩大之前。临床常用E/A比值联合Ea/Aa比值来反应左室舒张功能，虽然有研究表明：左房顺应性、瓣膜反流、左室收缩功能的减低均会改变血流频谱形态，DTI直接检测受损心肌组织的运动变化，相对较少依赖容量负荷，能直接反映左室舒张功能，其结果更准确[6]。但在本组试验中E/A，与Ea/Aa比值均显著低于正常对照组（P<0.01），而作为收缩功能指标（EF）则无统计学差异，也说明了左室舒张功能下降为高血压早期的心功能改变。其原因是高血压时心脏后负荷增加，引起左心室舒张末压增高导致左房后负荷增加，左房内血液导致左室充盈受限，左房的残血量增加，心房肌初长度增加，加之左房壁薄代偿功能差，以致左房扩大。而舒张早期血流使左室充盈受限，E峰减低，舒张晚期左房代偿收缩增强使A峰升高，故E/A比值减低。而彩色多谱勒超声在诊断左房扩大及评价左室舒张功能具有无创伤性，重复性好，方便可行等其它检查无可比拟的优点。所以对初诊的高血压早期患者应常规二维彩色多普勒超声检查，以发现其早期的心脏舒张功能改变，为临床诊治早期高血压提供确切的依据，并可作为患者后期治疗对比观察的重要手段。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[J].高血压杂志，2005，134（增刊）：2-41.
[2] Gardin JM，DrayerJ I，Rohan MK，et al.Doppler evaluation of left ventricular filling in mild and severe hypertentio.JACC，1986，7：185.
[3] Szlachcic J，Tubau J F，Vollmer C.et al.Effect of diltiazemon left ventricular mass and diastolic filling in mild to moderate hypertention[J].AmJ Cardiol，198，63：198.
[4] 马鑫，王胜煌，郑飞龙，等.高血压病患者左房室构型与功能变化[J].浙江临床医学，2003，4，5（4）：251.
[5] 芦芳，郭光伟.高血压病早期左心结构及功能改变超声研究[J].中国现代医学杂志，2009，10（1）：40-41.
[6] 王嗔，张运，张梅，等.多普勒组织成像技术测定左室舒张功能的研究[J].中国超声医学杂志，1999，15（5）：340-342.