摘 要 目的：观察斯奇康(卡介苗多糖核酸)治疗支气管哮喘的疗效。方法：将50例支气管哮喘病人，随机分为两组治疗。对照组22例，给予β₁受体激动剂加布地奈德吸入治疗及其他常规分级治疗。观察组28例在上述治疗基础上加用斯奇康注射治疗。观察两组患者的临床症状，痰液中炎性细胞总数(Tcc)，巨噬细胞(M)，嗜酸细胞(Eo)，中性粒细胞(N)和淋巴细胞(L)EX-粒细胞集落刺激因子(GM-CSF)变化。结果：两组患者痰液中Tcc、M、Eo、N、L和GM～CSF有显著性差异(P<0.05)。斯奇康对哮喘患者免疫功能有调节作用，痰液中炎性细胞和细胞因子恢复优于对照组。哮喘病治疗时加用斯奇康有利于气道炎症的恢复。
　　关键词 支气管哮喘 斯奇康
　　
　　资料与方法
　　
　　研究对象：选择2004～2005年在我院呼吸科门诊就诊和住院的哮喘患者50例，男30例，女20例，年龄20～50岁，病程3～15年，将患者随机分为2组，斯奇康诊疗观察组28例(Ⅰ组)，对照组22例(Ⅱ组)。
　　治疗方法：Ⅱ组采用喘乐宁气雾剂加普米克气雾剂及哮喘的常规分级治疗。Ⅰ组在上述治疗的基础上同时加斯奇康肌肉注射，每次0.5mg，隔日1次，疗程36天。两组均于治疗前后用3%高渗盐水雾化吸入诱导吐痰，观察痰液中炎性细胞总数(Tcc)和分类及CM-CSF的变化。
　　
　　结 果
　　
　　治疗前、后痰液中Tcc的变化见表1。由表1可以看出，治疗后两组痰液中Tcc均下降，但Ⅰ组较Ⅱ组下降明显，P<0.05，有显著性差异。治疗前两组痰液中的Tcc无显著性差异，说明两组之间有可比性。
　　治疗前两组痰液中炎性细胞分类的比较见表2。由表2可见，治疗前两组哮喘患者痰中炎性细胞分类无显著差异。
　　治疗后两组痰液中炎性细胞分类比较见表3，由表3可见，治疗后两组痰液中的M均升高，但治疗组较对照组升高明显，P<0.05。而两组痰液中E0、N、L均降低，治疗组较对照组下降明显。P<0.05和P<0.01，有显著性差异。
　　治疗前后两组痰液中GM-CSF含量比较见表4。治疗后两组痰液中GM-CSF均下降，但治疗组下降较对照组明显P<0.05。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　支气管哮喘(简称哮喘)发病机理复杂，目前尚无理想的治疗方法。多数学者认为哮喘患者存在免疫功能紊乱，在抗原进入机体后，使多种炎性细胞激活、迁移并释放多种细胞因子，使气道血管通透性增加，炎性细胞浸润、分泌物增多、气道黏膜水肿、平滑肌痉挛、气道反应性升高，造成气管狭窄，发生呼气性呼吸困难，甚至出现气道重塑，使肺呼吸功能损害。
　　目前认为斯奇康治疗支气管哮喘机制主要与其调节机体免疫功能有關。有文献报道，在哮喘患者中存在着Th2亚群数目的增加和功能亢进，Th1数目减少或功能低下，Th1/Th2比值降低。结果使Th2的主要细胞因子白细胞介素-4(2L-4)和GM-CSF增多。而Th1数目减少，功能减弱，Th1主要细胞因子干扰素γ(IFN-γ)减少，从而导致E0增生、活化和气道浸润，释放多种细胞因子，造成气道的慢性炎症反应和高反应性。用斯奇康治疗哮喘通过免疫调节，活化自然杀伤细胞(NK)和巨噬细胞产生IFN-γ，诱导Th1反应，抑制IL-4，GM-CSF的产生，并使Th2向Th1方向转化，从而抑制E0的活化、增生、聚集和释放细胞因子，从而抑制气道的炎症反应和高反应性，阻断哮喘的病理过程。
　　通过36天的斯奇康治疗，发现痰液中的Tcc、E0、N、L和细胞因子GM-CSF下降均较对照组明显。斯奇康可能通过调节Th细胞亚群的失调而发挥了对哮喘的治疗作用。同时发现斯奇康治疗组，上呼吸道感染次数也明显减少。可能斯奇康还可以通过调节细胞免疫和体液免疫功能，减少呼吸道感染的发生，从而减少了诱发哮喘发作的因素。再次证明斯奇康佐治哮喘改善免疫功能，调节Th细胞亚群的平衡，为哮喘的治疗提供了新的治疗方法。
　　


　　参考文献
　　1 中华医学会呼吸病学会.中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：199-203.
　　2 戴家熊，韩连书.小儿哮喘.上海：上海科学技术文献出版社.1997：32-34.
　　3 王慧，谭礼智，钟光明，等.斯奇康及其对感冒的防治作用.中华结核和呼吸杂志，1989，12(1)：20-23.