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【摘 要】目的:探讨非那雄胺对抗栓治疗的BPH患者继发血尿的防治作用。方法:收集抗栓治疗的BPH继发血尿的患者76例,分为对照组(37例)和非那雄胺组(39例)。对照组患者未使用非那雄胺;非那雄胺组每日口服非那雄胺5mg(5mg,qd),随访12个月,随访期间每个月复查一次尿常规,比较血尿复发情况及程度。结果:对照组37例中出现反复间歇性血尿24 例(64.9%) ,3例因血块堵塞尿道需住院治疗;非那雄胺组39例中出现轻、中度间歇性血尿11例(28.2 %) ,无需外科治疗。结论:非那雄胺对抗栓治疗的BPH患者继发血尿有防治作用。
【关键词】非那雄胺;抗栓;良性前列腺增生;血尿
【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)01-0330-01
世界人口正在步入老龄化,良性前列腺增生及心脑血管疾病者发病增加,很多BPH患者合并有心脑血管疾病需要长期口服各种抗栓药物治疗,这类BPH患者容易发生血尿。非那雄胺是治疗良性前列腺增生症的常用药物之一,已证实非那雄胺不但可以减少前列腺的体积,改善患者的排尿症状,还可以治疗和预防前列腺出血[1],为评估非那雄胺对服用抗栓药的BPH患者继发血尿的疗效,现收集抗栓治疗BPH继发血尿的患者76例,将其随机分为2组,并随访观察12个月,比较血尿复发情况及程度,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病历共76例,半年内至少有2次以上肉眼血尿史,接受系统检查,包括病史、体检、经直肠指检、静脉尿路造影、超声检查、血清PSA测定和膀胱镜检查等,明确诊断为BPH,除外其他因素导致的血尿,剔除既往服用抗雄激素药物的患者,随访期间均服用抗栓药。血尿评估标准如下,轻度:24h内出现单次血尿,或尿中出现微小血凝块;中度:24h内多次血尿,血尿持续时间<24h;重度:因血尿严重需要留置导尿管冲洗膀胱或需膀胱镜进行血块清除[2]。非那雄胺组39例,平均年龄68.3岁(50~87岁) ,单服阿司匹林(0.1g口服qd,拜耳)者8例,单服华法林(2.5mg口服qd,上海信宜)者7例,服阿司匹林+氯吡格雷(75mg口服qd,赛诺菲)者24例,轻、中、重度血尿分别为11、21、7例;对照组37例,平均年龄70.2岁(52~85岁) ,单服阿司匹林(0.1g口服qd,拜耳)者7例,单服华法林(2.5mg口服qd, 上海信宜)者8例,服阿司匹林+氯吡格雷(75 mg口服qd,赛诺菲)者22例,轻、中、重度血尿分别为13、20、4例。两组年龄、抗栓药种类及血尿程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 非那雄胺组给予非那雄胺5mg,每天1 次口服。对照组不使用非那雄胺。每月复查尿常规,对重度肉眼血尿及并发症者给予相应治疗,随访12个月。
1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行数据处理。计数资料比较用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示,组间采用配对t检验。以(P<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
经过12个月的随访观察,对照组37例出现反复间歇性血尿24 例(64.9 %),轻、中、重度血尿分别为7例、13例、4例,3例因有血块阻塞尿道需住院行膀胱冲洗等治疗;非那雄胺组39例中出现间歇性血尿12 例(30.8 %),轻、中度血尿分别为5例、7例,非那雄胺血尿发生率明显小于对照组(P<0.05),且血尿程度轻。随访期间,患者反映服用非那雄胺的不良反应主要有:性功能障碍2例,乳房不适2例,皮疹1例,均不影响治疗。
3 讨论
前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病,除排尿困难、尿频等症状以外,血尿也是临床常见的症状之一,单纯由BPH引起的血尿约占血尿总数的20%[3]。而老年男性多合并有心脑血管疾病,需长期服用抗栓药,又进一步增加了BPH患者的血尿发生率。大量肉眼血尿可导致膀胱填塞、急性尿潴留,更有甚者可能危及生命。
Stachon等[4]研究显示,前列腺部尿道黏膜下的微血管密度增加、血管壁脆性增加是导致BPH患者并发血尿的重要原因,而微血管的生长主要受血管内皮生长因子(VEGF)的调控。非那雄胺是一种4-氮杂甾体化合物,它是睾酮代谢为更强的雄激素双氢睾酮(DHT)过程中的5-α还原酶特异性抑制剂,从而有效地减少血液和前列腺内的DHT。研究表明,非那雄胺可抑制前列腺组织中VEGF蛋白的表达进而抑制前列腺的微血管生成[5],使已形成的血管收缩,降低血管的脆性和通透性,并可抑制前列腺细胞的增殖和促使前列腺细胞凋亡[6],从而减少血尿的发生。本研究发现,对于长期服用抗栓药的BPH患者,加用非那雄胺同样可以预防血尿的发生。
参考文献:
[1] 王元利,曹启友,杨槐.非那甾胺对良性前列腺增生继发血尿的防治作用[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(10):697-698.
[2] RASTINEHAD A R,OST M C,VANDERBRINK B A,et al.Persistent prostatic hematuria[J].Nat Clin Pract Urol,2008,5:159-165.
[3] Foley SJ, Soloman LZ, Wedderburn AW, et al. A prospective study of the natural history of hematuria associated with benign prostatic hyperplasia and the effect of finasteride. J Urol, 2000, 163(2):496-498.
[4] STACHON A,AWEIMER A,STACHON T,et al.Secretion of soluble VEGF receptor 2 by microvascular endothelial cells derived by human benign prostatic hyperplasia[J].Growth Gactors,2009,27:71-78.
[5] 刘孝东,杨宇如,卢一平,等.非那雄胺减少TURP术中出血的机理研究[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(10):694-696.
[6] 黄锦远,苏全,温海斌.应用保列治减少前列腺手术出血的临床观察[J].河北医学,2006,12(9):860-862.
【关键词】非那雄胺;抗栓;良性前列腺增生;血尿
【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)01-0330-01
世界人口正在步入老龄化,良性前列腺增生及心脑血管疾病者发病增加,很多BPH患者合并有心脑血管疾病需要长期口服各种抗栓药物治疗,这类BPH患者容易发生血尿。非那雄胺是治疗良性前列腺增生症的常用药物之一,已证实非那雄胺不但可以减少前列腺的体积,改善患者的排尿症状,还可以治疗和预防前列腺出血[1],为评估非那雄胺对服用抗栓药的BPH患者继发血尿的疗效,现收集抗栓治疗BPH继发血尿的患者76例,将其随机分为2组,并随访观察12个月,比较血尿复发情况及程度,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病历共76例,半年内至少有2次以上肉眼血尿史,接受系统检查,包括病史、体检、经直肠指检、静脉尿路造影、超声检查、血清PSA测定和膀胱镜检查等,明确诊断为BPH,除外其他因素导致的血尿,剔除既往服用抗雄激素药物的患者,随访期间均服用抗栓药。血尿评估标准如下,轻度:24h内出现单次血尿,或尿中出现微小血凝块;中度:24h内多次血尿,血尿持续时间<24h;重度:因血尿严重需要留置导尿管冲洗膀胱或需膀胱镜进行血块清除[2]。非那雄胺组39例,平均年龄68.3岁(50~87岁) ,单服阿司匹林(0.1g口服qd,拜耳)者8例,单服华法林(2.5mg口服qd,上海信宜)者7例,服阿司匹林+氯吡格雷(75mg口服qd,赛诺菲)者24例,轻、中、重度血尿分别为11、21、7例;对照组37例,平均年龄70.2岁(52~85岁) ,单服阿司匹林(0.1g口服qd,拜耳)者7例,单服华法林(2.5mg口服qd, 上海信宜)者8例,服阿司匹林+氯吡格雷(75 mg口服qd,赛诺菲)者22例,轻、中、重度血尿分别为13、20、4例。两组年龄、抗栓药种类及血尿程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 非那雄胺组给予非那雄胺5mg,每天1 次口服。对照组不使用非那雄胺。每月复查尿常规,对重度肉眼血尿及并发症者给予相应治疗,随访12个月。
1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行数据处理。计数资料比较用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示,组间采用配对t检验。以(P<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
经过12个月的随访观察,对照组37例出现反复间歇性血尿24 例(64.9 %),轻、中、重度血尿分别为7例、13例、4例,3例因有血块阻塞尿道需住院行膀胱冲洗等治疗;非那雄胺组39例中出现间歇性血尿12 例(30.8 %),轻、中度血尿分别为5例、7例,非那雄胺血尿发生率明显小于对照组(P<0.05),且血尿程度轻。随访期间,患者反映服用非那雄胺的不良反应主要有:性功能障碍2例,乳房不适2例,皮疹1例,均不影响治疗。
3 讨论
前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病,除排尿困难、尿频等症状以外,血尿也是临床常见的症状之一,单纯由BPH引起的血尿约占血尿总数的20%[3]。而老年男性多合并有心脑血管疾病,需长期服用抗栓药,又进一步增加了BPH患者的血尿发生率。大量肉眼血尿可导致膀胱填塞、急性尿潴留,更有甚者可能危及生命。
Stachon等[4]研究显示,前列腺部尿道黏膜下的微血管密度增加、血管壁脆性增加是导致BPH患者并发血尿的重要原因,而微血管的生长主要受血管内皮生长因子(VEGF)的调控。非那雄胺是一种4-氮杂甾体化合物,它是睾酮代谢为更强的雄激素双氢睾酮(DHT)过程中的5-α还原酶特异性抑制剂,从而有效地减少血液和前列腺内的DHT。研究表明,非那雄胺可抑制前列腺组织中VEGF蛋白的表达进而抑制前列腺的微血管生成[5],使已形成的血管收缩,降低血管的脆性和通透性,并可抑制前列腺细胞的增殖和促使前列腺细胞凋亡[6],从而减少血尿的发生。本研究发现,对于长期服用抗栓药的BPH患者,加用非那雄胺同样可以预防血尿的发生。
参考文献:
[1] 王元利,曹启友,杨槐.非那甾胺对良性前列腺增生继发血尿的防治作用[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(10):697-698.
[2] RASTINEHAD A R,OST M C,VANDERBRINK B A,et al.Persistent prostatic hematuria[J].Nat Clin Pract Urol,2008,5:159-165.
[3] Foley SJ, Soloman LZ, Wedderburn AW, et al. A prospective study of the natural history of hematuria associated with benign prostatic hyperplasia and the effect of finasteride. J Urol, 2000, 163(2):496-498.
[4] STACHON A,AWEIMER A,STACHON T,et al.Secretion of soluble VEGF receptor 2 by microvascular endothelial cells derived by human benign prostatic hyperplasia[J].Growth Gactors,2009,27:71-78.
[5] 刘孝东,杨宇如,卢一平,等.非那雄胺减少TURP术中出血的机理研究[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(10):694-696.
[6] 黄锦远,苏全,温海斌.应用保列治减少前列腺手术出血的临床观察[J].河北医学,2006,12(9):860-862.