论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨肾结石患者健康管理方法的有效性。方法于2012年1月至2012年11月对某结石患者的健康进行综合干预，如强其自我保健，改善不良生活及饮食习惯。结果患者的生活习惯改善，健康水平有明显提高，从而提高了生命质量。结论此次健康管理成功有效。
【关键词】健康管理；肾结石；干预；指导
1收集资料
1.1体检资料患者王某，女，52岁，身高158cm体重68kg，腰围86cm，B超显示右肾有直径0.5cm的结石，肝肾功能正常，尿检正常，空腹血糖6.5mmol/L，血压150/90mmhg，心率78次/分，心电图、胸片均为正常。
1.2其它信息
1.2.1生活习惯及嗜好每天饮水量约500-800ml，喜食动物内脏、甜食，生活规律，不爱活动，很少进行体育锻炼，无烟酒嗜好，嗜好打麻将。
1.2.2既往健康状况否认肝炎，结核病，血吸虫等病史，有过胆结石切除术史。
1.2.3心理健康状况因退休，无工作压力，喜爱攀比，虚荣心强。
1.2.4生活事件儿子离婚，对其来说很难启齿，觉得没面子。
2健康风险评估
2.1目前状况①B超显示右肾0.5cm结石，曾有过胆囊结石术。②中心性肥胖，身高158cm，体重68kg，腰围86cm，体重指数>28。③高血压1级，收缩压150mmhg，舒张压90mmhg。
2.2患病风险评估①结石增大，再发的风险较高，喜甜食，喜食动物内脏，饮水量较少。②患冠心病的风险较高：肥胖，血压，爱攀比，喜面子，儿子离婚等。③患中风的可能性比较大：与高血压，缺乏锻炼有关。
3健康管理目标
预防其它疾病的发生，促进康复，降低健康危险因素，尽量使患者愉快地生活。
4健康干预指症
患者患有高血压，肾结石，中心性肥胖，需遵医嘱服用药物的同时，为其制定以下计划：
4.1确定目标人群①一级目标人群：为患者及其丈夫，儿子，女儿；②二级目标人群：社区卫生工作人员，邻居，亲友等；③三级目标人群：地方领导，相关单位负责人与工作人员等。
4.2健康教育干预工作人员通过讲座、发放资料及与患者（家属）沟通交流，使患者及家属对疾病有正确的认识。了解疾病的治疗、用药、饮食调理、并发症及诱因、疾病发展的危害性等方面的知识。
4.3膳食干预①多饮白开水：多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根浓度会降低。增加50%的尿量，可使结石发病率下降86%。②合理补钙：合理补钙，减少部分被肠胃吸收和经胃排出体外的草酸，使血液偏碱性，从而减少了肾结石的几率。③限制糖类摄入：高糖食品可以使患肾结石的机会增加，因此，注意少吃甜食。④少吃草酸钙含量高的食物：含草酸钙盐高的食物有香蕉、波菜、草莓、甜菜、巧克力等。过高的草酸摄入是导致肾结石的主要原因之一。⑤少吃豆制品：大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。⑥睡前慎喝牛奶。⑦勿过量服用鱼肝油：鱼肝油富含维生素D1，促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。⑧多食黑木耳：黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥落、分化、溶解提出体外。⑨限制动物内脏和高胆固醇的食物。⑩限制食盐的摄入量。
4.4运动干预多做肢体及跳跃运动有利于结石的排出，这些运动包括跳绳、跑步、上下楼梯、跳高、跑远等项目。若每天坚持一定量的这些运动，肾结石就能得到更好的治疗。虽然这些运动对结石有很好的辅助治疗作用，但患者有高血压、年纪很大，一定要把握好度，物及必反，过度的运动会造成肾脏的负担加重，不仅如此，还可以诱导肾绞痛发作，增加病人痛苦，不利于肾结石的康复。每次运动20-30分钟为宜，在餐后1小时进行，循序渐进，以不大口喘气为宜。
4.5心理干预①怒伤肝，必使肝气血不畅，是诱发肾结石急性发作的因素，忧忌伤脾，必使脾胃饮食不消，也是诱发肾结石的原因之一，所以，恼怒忧思应尽量避免。②创造一个和谐的人际关系环境，消除其攀比心理，与人为善，和亲友、同事等处好关系，在融洽、快乐的氛围中，才能有愉快的心理健康环境。③把心思转移到业余生活中去，鼓励患者参加丰富多彩，有益于身心健康的娱乐活动，培养多种兴趣爱好。④对于病情不要紧张，对于生活中的不良事件要从容面对，要使其慎行，世界是五彩缤纷的，不可能天天都有鲜花和阳光，家庭中不可能都是微笑和欢乐。
5追踪随访
5.1每2个月复查一次B超，指导用药和饮食调整。
5.2每天定时测量血压。
5.3观察患者的心理状态，使患者保持积极、乐观向上的心态。
5.4定期肝功能、心电图、脑卒中检查，防止风险疾病多发性，阴止并发症，搞高生活质量，延长生命中。
6效果评估
通过11个月对患者的健康管理和干预，患者每天饮水量保证大于2000ml，严格按规定饮食，改变了打麻将这种久坐少动的爱好，喜爱跳舞和跳绳。血压下降保持至130-140mmhg/80-85mmhg，体重降至58kg，B超显示双肾无结石。因此，通过这个个案显示，对患者采取的针对性健康干预，改善了她的生活习惯，减少了各种疾病的发生及发展，从而提高了患者的身体素质及生活，健康管理是有效的作用显而易见，因此，此次健康管理成功有效。
参考文献
[1]陈君石，黄建始.健康管理师.北京：中国协和医科大学出版社，2007.
[2]黃方武.对城市老年人健康相关的社会因素调查研究[J].中华老年学杂志，1994，14（2）：76.
【关键词】健康管理；肾结石；干预；指导
1收集资料
1.1体检资料患者王某，女，52岁，身高158cm体重68kg，腰围86cm，B超显示右肾有直径0.5cm的结石，肝肾功能正常，尿检正常，空腹血糖6.5mmol/L，血压150/90mmhg，心率78次/分，心电图、胸片均为正常。
1.2其它信息
1.2.1生活习惯及嗜好每天饮水量约500-800ml，喜食动物内脏、甜食，生活规律，不爱活动，很少进行体育锻炼，无烟酒嗜好，嗜好打麻将。
1.2.2既往健康状况否认肝炎，结核病，血吸虫等病史，有过胆结石切除术史。
1.2.3心理健康状况因退休，无工作压力，喜爱攀比，虚荣心强。
1.2.4生活事件儿子离婚，对其来说很难启齿，觉得没面子。
2健康风险评估
2.1目前状况①B超显示右肾0.5cm结石，曾有过胆囊结石术。②中心性肥胖，身高158cm，体重68kg，腰围86cm，体重指数>28。③高血压1级，收缩压150mmhg，舒张压90mmhg。
2.2患病风险评估①结石增大，再发的风险较高，喜甜食，喜食动物内脏，饮水量较少。②患冠心病的风险较高：肥胖，血压，爱攀比，喜面子，儿子离婚等。③患中风的可能性比较大：与高血压，缺乏锻炼有关。
3健康管理目标
预防其它疾病的发生，促进康复，降低健康危险因素，尽量使患者愉快地生活。
4健康干预指症
患者患有高血压，肾结石，中心性肥胖，需遵医嘱服用药物的同时，为其制定以下计划：
4.1确定目标人群①一级目标人群：为患者及其丈夫，儿子，女儿；②二级目标人群：社区卫生工作人员，邻居，亲友等；③三级目标人群：地方领导，相关单位负责人与工作人员等。
4.2健康教育干预工作人员通过讲座、发放资料及与患者（家属）沟通交流，使患者及家属对疾病有正确的认识。了解疾病的治疗、用药、饮食调理、并发症及诱因、疾病发展的危害性等方面的知识。
4.3膳食干预①多饮白开水：多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根浓度会降低。增加50%的尿量，可使结石发病率下降86%。②合理补钙：合理补钙，减少部分被肠胃吸收和经胃排出体外的草酸，使血液偏碱性，从而减少了肾结石的几率。③限制糖类摄入：高糖食品可以使患肾结石的机会增加，因此，注意少吃甜食。④少吃草酸钙含量高的食物：含草酸钙盐高的食物有香蕉、波菜、草莓、甜菜、巧克力等。过高的草酸摄入是导致肾结石的主要原因之一。⑤少吃豆制品：大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。⑥睡前慎喝牛奶。⑦勿过量服用鱼肝油：鱼肝油富含维生素D1，促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。⑧多食黑木耳：黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥落、分化、溶解提出体外。⑨限制动物内脏和高胆固醇的食物。⑩限制食盐的摄入量。
4.4运动干预多做肢体及跳跃运动有利于结石的排出，这些运动包括跳绳、跑步、上下楼梯、跳高、跑远等项目。若每天坚持一定量的这些运动，肾结石就能得到更好的治疗。虽然这些运动对结石有很好的辅助治疗作用，但患者有高血压、年纪很大，一定要把握好度，物及必反，过度的运动会造成肾脏的负担加重，不仅如此，还可以诱导肾绞痛发作，增加病人痛苦，不利于肾结石的康复。每次运动20-30分钟为宜，在餐后1小时进行，循序渐进，以不大口喘气为宜。
4.5心理干预①怒伤肝，必使肝气血不畅，是诱发肾结石急性发作的因素，忧忌伤脾，必使脾胃饮食不消，也是诱发肾结石的原因之一，所以，恼怒忧思应尽量避免。②创造一个和谐的人际关系环境，消除其攀比心理，与人为善，和亲友、同事等处好关系，在融洽、快乐的氛围中，才能有愉快的心理健康环境。③把心思转移到业余生活中去，鼓励患者参加丰富多彩，有益于身心健康的娱乐活动，培养多种兴趣爱好。④对于病情不要紧张，对于生活中的不良事件要从容面对，要使其慎行，世界是五彩缤纷的，不可能天天都有鲜花和阳光，家庭中不可能都是微笑和欢乐。
5追踪随访
5.1每2个月复查一次B超，指导用药和饮食调整。
5.2每天定时测量血压。
5.3观察患者的心理状态，使患者保持积极、乐观向上的心态。
5.4定期肝功能、心电图、脑卒中检查，防止风险疾病多发性，阴止并发症，搞高生活质量，延长生命中。
6效果评估
通过11个月对患者的健康管理和干预，患者每天饮水量保证大于2000ml，严格按规定饮食，改变了打麻将这种久坐少动的爱好，喜爱跳舞和跳绳。血压下降保持至130-140mmhg/80-85mmhg，体重降至58kg，B超显示双肾无结石。因此，通过这个个案显示，对患者采取的针对性健康干预，改善了她的生活习惯，减少了各种疾病的发生及发展，从而提高了患者的身体素质及生活，健康管理是有效的作用显而易见，因此，此次健康管理成功有效。
参考文献
[1]陈君石，黄建始.健康管理师.北京：中国协和医科大学出版社，2007.
[2]黃方武.对城市老年人健康相关的社会因素调查研究[J].中华老年学杂志，1994，14（2）：76.