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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0172-01
动静脉内瘘是维持性血液透析患者能进行充分有效的血液透析并长期存活的基本条件，是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路，是透析患者的生命线，在临床工作中内瘘的护理尤为重要，现将临床护理总结如下：
1临床资料
2009年12月至2011年5月间，在我院行直接动静脉内瘘手术以直接动静脉内瘘为血管通路，行维持性血液透析患者68例，男39例，女29例，每周透析2～3次，每次4～5小时。
2护理体会
2.1术前护理。告知透析患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，避免紧张，以利配合。注意保护患者造瘘侧手臂血管，避免在造瘘侧手臂上穿刺输液、测血压等。消除其紧张、恐惧心理。嘱患者手臂进行动静脉穿刺，切勿抓伤。术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。带领患者现场参观透析，观看病友成熟的动静脉内瘘，讲解手术方法，以解除思想顾虑，使之树立与疾病做长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
2.2术后护理。抬高术侧肢体，包扎松紧适度，勿受压以利于肢体血液回流，保持手术创面干燥，防止感染。告知患者严禁在造瘘侧体肢体测量血压、输血、输液采血等。躺下时保持术侧肢体垫高与水平线成30°，站立或坐姿时手臂应弯曲抬高至胸前，以利静脉回流，减少末梢肿胀。自身条件不佳，勉强建立的血管通路患者，多指导鼓励内瘘侧手臂加强运动，嘱其认真捏球，待内瘘成熟后方可在使用。在开始使用时用红外线照射30min，增加动静脉内瘘的血容量。睡觉尽量卧于健侧，使患者有保护意识。护士每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤和血管杂音，有异常及时处理。加强造瘘侧肢体锻炼，手术后第1天开始，握弹力球，做抓握动作，促进静脉血管早日动脉化，使内瘘成熟，教会患者和家属掌握对动静脉内瘘的监测方法，让他们认识到内瘘是他们的生命线从而自觉保护内瘘。内瘘血管一般术后4周～8周使用，对血管条件差的患者要延长等待时间。若2个月～3个月仍未成熟者则需重新造瘘1。
2.3动静脉内瘘成熟后的护理，每次穿刺前护士应检查瘘管有无感染、皮疹、动脉瘤及是否有震颤和杂音，发现问题及时报告医生，以便及时处理。
2.3.1透析中的护理。选择正确的穿刺点，严格无菌操作，穿刺成功后贴上无菌创可贴，这样既能保护针眼，又能防止渗血，回血时用无菌纱布直接按压在无菌创可贴上，减少针眼污染机会。静脉穿刺最好不与动静脉穿刺在同一血管上，静脉穿刺点与动脉穿刺点距离一般在10cm以上，以减少血液循环，提高透析质量，尽可能做到一针见血，避免穿刺反复进退。血液透析中超滤不要过度，在透析后1/3时间，由于超滤使血容量减少，周围血管收缩，吻合口易栓塞，应及时补充血容量，提高血压，术后一定要控制水分，一般不超过体重的5%。
2.3.2透析后的护理。透析结束后，采取定点压迫、包扎，延长动静脉内瘘的使用关键之一，透析结束以带棉垫的输液贴保护针眼，外加无菌棉球和弹力绷带包扎穿刺点，棉球以成人拇指大小为宜，穿刺点不以进皮点为准，应选择穿刺针进血管的点，松紧以可触及近心端血管杂音为宜，包扎10分钟～20分钟后逐渐松解弹力绷带，观察有无血液外渗。透析结束后，采取定点压迫，加压时间过久，引起血液流通不畅，引起血栓。每次结束后当日穿刺部位避免接触到水，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂抹按摩，2次/d，每次15min。造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。2
2.3.3非透析日的护理。在非透析日用温水热敷内瘘，并涂抹喜疗妥软膏，以预防瘢痕形成，软化血管，每日触摸或监听内瘘的通畅情况，2次/d～3次/d，造瘘侧枝体衣袖应肥大，或装长拉链，防止压迫内瘘。另外，预防内瘘栓塞与狭窄可以抗凝治疗，应用抗血小板聚集药物，如阿司匹林，潘生丁，华法令。平时勤观察，尽早发现内瘘不畅，及时处理。如发现血流量逐渐减少，搏动减弱，局部血管曲张结节形成条索提示有狭窄的可能。内瘘杂音改变，搏动减弱，及早做多普勒检查。发现血栓及时处理。
3体会
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”。从建立内瘘的术前宣教开始，使患者树立强烈的保护意识。护士在日常工作中加强内瘘的保护，可大大延长内瘘的使用期限，预防并发症，延长内瘘使用寿命，其次是要大力提高患者的自我保护意识，做好维持性血液透析患者的健康教育，提高自我护理自我监测能力，是确保动静脉内瘘良好、持久的基础，保证血液透析治疗过程中的血流量，从而实现透析治疗目标。延长透析患者的生存期。
参考文献
[1]王笑云.要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治[J].中国血液净化杂志，2007，6（7）：349
[2]王国英.血液透析动静脉内瘘狭窄血栓形成的原因与护理对策[J]现代护理，2011，7：143
动静脉内瘘是维持性血液透析患者能进行充分有效的血液透析并长期存活的基本条件，是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路，是透析患者的生命线，在临床工作中内瘘的护理尤为重要，现将临床护理总结如下：
1临床资料
2009年12月至2011年5月间，在我院行直接动静脉内瘘手术以直接动静脉内瘘为血管通路，行维持性血液透析患者68例，男39例，女29例，每周透析2～3次，每次4～5小时。
2护理体会
2.1术前护理。告知透析患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，避免紧张，以利配合。注意保护患者造瘘侧手臂血管，避免在造瘘侧手臂上穿刺输液、测血压等。消除其紧张、恐惧心理。嘱患者手臂进行动静脉穿刺，切勿抓伤。术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。带领患者现场参观透析，观看病友成熟的动静脉内瘘，讲解手术方法，以解除思想顾虑，使之树立与疾病做长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
2.2术后护理。抬高术侧肢体，包扎松紧适度，勿受压以利于肢体血液回流，保持手术创面干燥，防止感染。告知患者严禁在造瘘侧体肢体测量血压、输血、输液采血等。躺下时保持术侧肢体垫高与水平线成30°，站立或坐姿时手臂应弯曲抬高至胸前，以利静脉回流，减少末梢肿胀。自身条件不佳，勉强建立的血管通路患者，多指导鼓励内瘘侧手臂加强运动，嘱其认真捏球，待内瘘成熟后方可在使用。在开始使用时用红外线照射30min，增加动静脉内瘘的血容量。睡觉尽量卧于健侧，使患者有保护意识。护士每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤和血管杂音，有异常及时处理。加强造瘘侧肢体锻炼，手术后第1天开始，握弹力球，做抓握动作，促进静脉血管早日动脉化，使内瘘成熟，教会患者和家属掌握对动静脉内瘘的监测方法，让他们认识到内瘘是他们的生命线从而自觉保护内瘘。内瘘血管一般术后4周～8周使用，对血管条件差的患者要延长等待时间。若2个月～3个月仍未成熟者则需重新造瘘1。
2.3动静脉内瘘成熟后的护理，每次穿刺前护士应检查瘘管有无感染、皮疹、动脉瘤及是否有震颤和杂音，发现问题及时报告医生，以便及时处理。
2.3.1透析中的护理。选择正确的穿刺点，严格无菌操作，穿刺成功后贴上无菌创可贴，这样既能保护针眼，又能防止渗血，回血时用无菌纱布直接按压在无菌创可贴上，减少针眼污染机会。静脉穿刺最好不与动静脉穿刺在同一血管上，静脉穿刺点与动脉穿刺点距离一般在10cm以上，以减少血液循环，提高透析质量，尽可能做到一针见血，避免穿刺反复进退。血液透析中超滤不要过度，在透析后1/3时间，由于超滤使血容量减少，周围血管收缩，吻合口易栓塞，应及时补充血容量，提高血压，术后一定要控制水分，一般不超过体重的5%。
2.3.2透析后的护理。透析结束后，采取定点压迫、包扎，延长动静脉内瘘的使用关键之一，透析结束以带棉垫的输液贴保护针眼，外加无菌棉球和弹力绷带包扎穿刺点，棉球以成人拇指大小为宜，穿刺点不以进皮点为准，应选择穿刺针进血管的点，松紧以可触及近心端血管杂音为宜，包扎10分钟～20分钟后逐渐松解弹力绷带，观察有无血液外渗。透析结束后，采取定点压迫，加压时间过久，引起血液流通不畅，引起血栓。每次结束后当日穿刺部位避免接触到水，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂抹按摩，2次/d，每次15min。造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。2
2.3.3非透析日的护理。在非透析日用温水热敷内瘘，并涂抹喜疗妥软膏，以预防瘢痕形成，软化血管，每日触摸或监听内瘘的通畅情况，2次/d～3次/d，造瘘侧枝体衣袖应肥大，或装长拉链，防止压迫内瘘。另外，预防内瘘栓塞与狭窄可以抗凝治疗，应用抗血小板聚集药物，如阿司匹林，潘生丁，华法令。平时勤观察，尽早发现内瘘不畅，及时处理。如发现血流量逐渐减少，搏动减弱，局部血管曲张结节形成条索提示有狭窄的可能。内瘘杂音改变，搏动减弱，及早做多普勒检查。发现血栓及时处理。
3体会
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”。从建立内瘘的术前宣教开始，使患者树立强烈的保护意识。护士在日常工作中加强内瘘的保护，可大大延长内瘘的使用期限，预防并发症，延长内瘘使用寿命，其次是要大力提高患者的自我保护意识，做好维持性血液透析患者的健康教育，提高自我护理自我监测能力，是确保动静脉内瘘良好、持久的基础，保证血液透析治疗过程中的血流量，从而实现透析治疗目标。延长透析患者的生存期。
参考文献
[1]王笑云.要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治[J].中国血液净化杂志，2007，6（7）：349
[2]王国英.血液透析动静脉内瘘狭窄血栓形成的原因与护理对策[J]现代护理，2011，7：143