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氟斑牙的牙齿釉质发育不良、矿化不全，其表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素而产生白垩色到棕色的氟斑，严重者还并发釉质的实质缺损[1]，对患者颜面外观产生巨大的影响。冷光美白技术的临床应用，既能改善患者的牙齿色泽，又能减少对牙齿的创伤，使氟斑牙患者的口腔环境得到很大改善。自2010年以来，威海市口腔医院特诊科开始应用Beyond冷光美白+去氟剂治疗轻中度氟斑牙，取得了一定的近期临床效果，患者反响较好。现将实验结果总结如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：选择2010年10月～2012年9月在我院特诊科就诊的氟斑牙患者20例（男8例，女12例），年龄21～34岁，平均27.5岁，观察牙位为前牙区，前磨牙区，均为活髓牙，漂白区牙齿无龋损、无隐裂、无充填体、无修复体、无釉质缺损、无牙龈炎症、能严格遵从医嘱者。排除20岁以下、孕期及哺乳期妇女、对强光和过氧化氢过敏者及严重牙周炎患者。所有患者均签订知情同意书。，按按氟斑牙分类标准，参考bean分类，轻度：白垩色区扩大，但整个面积不超过牙面的1/2。中度：牙形态无变化，但白垩色条纹不规则散布的小面积不透明区累及牙面全部，牙面有广泛着色，呈茶褐色。
1.2仪器及材料：Beyond冷光美白仪，配套美白剂和去氟剂，ViTA比色板，护牙素，牙髓活力测等。
1.3实验方法：①用ViTA比色板比出治疗前牙齿颜色，照相存档；②对治疗牙齿表面清洁，抛光，涂布护唇膏，放置开口器并用棉卷隔湿；③戴护目镜，涂布牙龈保护剂并固化；④将美白凝胶涂布在待美白的牙齿唇面，厚度为2～3mm；⑤调整光源照射，时长10min；⑥移除光源，吸出凝胶后用棉签蘸取去氟剂轻擦患牙着色部分约1min，第2次凝胶冷光光照10min后，再次擦拭去氟剂，然后进行第3次美白凝胶冷光美白，最后涂布护牙素，保留2～3min进行牙齿再矿化。
1.4临床疗效评定标准：根据治疗后比色结果计算色阶，按表1顺序确定。①无效：治疗后无变化或或提高一个色阶；②有效：治疗后提高2～4个色阶；③显效：治疗后提高5个色阶以上。比色均由同一医师进行，在标准光源条件下进行，并得到患者确认。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.6统计学处理：本实验的数据采用百分比（%）表示。
2 结果
20例氟斑牙患者中，显效15例，有效3例，无效2例。由表2可以看出，有效率达90%。临床效果效果及色阶变化见表2～3。典型病例如图1～2。
3 讨论
目前，由于人们生活水平的提高，外源性着色和内源性着色导致牙齿色泽和外观发生改变的患者日益增加，人们对牙齿的美观要求也不断提高。因此，牙齿冷光美白技术得到了医学界的广泛关注。冷光美白技术是目前口腔美白中比较常见的一种美白技术。它与树脂、瓷贴面、烤瓷全瓷冠相比具有破坏较小，操作方便，费用低廉等优点。大量研究表明，冷光美白具有良好的美白效果，可明显提高牙齿色阶[2]。冷光美白剂的主要成分为HP和直径在20nm以内的过氧化硅，短时间使美白剂透过牙釉质和牙本质小管，与沉积在牙齿表面及深层的色素发生氧化还原反应，使其变为无色的化合物而达到美白的目的[3-5]。Beyond祛氟剂含18%盐酸，表面活性剂，故在涂布完去氟剂后通过酸蚀作用釉质表面色素沉积被去除[6]，同时会失去光泽，表面粗糙再矿化剂含2%酪蛋白磷酸齿科美容肽钙氟磷复合体，使釉质表面重新矿化，提升美白效果。本研究针对临床中轻中度氟斑牙，20例患者中，初次显效和起效的患者共有18例，2例无效。又经过2～3次低浓度诊室美白+去氟剂处理后，19例牙冠表面斑块完全消失，1例尚残留瘢痕，但较前明显改善。牙齿敏感是美白中的常见不良反应，有研究者认为在使用30%H2O2时有67%～78%的患者出现牙齿敏感的症状[7-8]，这是美白剂中的过氧化氢释放的自由基能穿透釉质和牙本质进入牙髓，造成敏感。而冷光美白机通过特殊光学处理，使照射温度降低，从而降低牙齿敏感。20例患者中有6例在术中出现敏感症状，但24h后完全消失，这也是笔者要在24h以后测定牙髓活力的原因。多次治疗显效和一次治疗显效的牙齿敏感度无明显差别。
笔者认为，第一次即显效的多为着色层表浅的，釉质矿化度低的牙齿。另外，轻中度氟斑牙初次治疗后，斑点周围牙体因颜色变浅，使得斑点和周围牙齿色泽对比度增加，牙齿表面颜色更不均匀[3]，但24h后可恢复；另外去氟剂的量要控制，每次用小棉球吸取去氟剂，然后在干棉球上蘸一下，吸取多余液体，每次涂擦3～4个棉球即可。如果去氟剂量过多，脱色部位会产生发灰现象，需再进行一次低浓度诊室美白，方能去除灰色。沈宏瑜[9]曾经研究冷光美白祛氟剂对青年氟斑牙的疗效发现，一年以后患者的牙面上再次出现不同程度的色素沉着，此结果说明冷光美白的远期疗效有待于进一步的提高和改善。本研究表明冷光美白+去氟剂治疗轻中度氟斑牙安全有效，即刻疗效比较明显，缺陷在于观察时间较短，远期疗效有待于观察。
[参考文献]
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京；人民卫生出版社，2008：112-114.
[2]刘智，孙晓梅. Beyond冷光美白疗效分析的系统评价及Meta分析[J].中国美容医学，2011，20（1）：130-131
[3]魏振辉，杜原宏，王晓宇.Beyond冷光美白技术漂白活髓变色牙齿30例的敏感分析[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（1）：61-62
[4]Hein DK，ploeger BJ，Hartup JK，et al. In-office vital tooth bleach-ing-what dolights add [J].Compend Contin Educ Dent，2003，24（4A）：340-352.
[5]尹晓敏，高义军，谢晓莉.Beyond冷光美白技术漂白着色牙的临床疗效观察[J].中国现代医学杂志，2010，20（4）：622-624.
[6]郑幼洋，张加里，杨岚，等.冷光美白结合微磨损技术治疗氟斑牙疗效初探[J].临床口腔医学杂志，2012，28（1）：34-35
[7]蔡留意，解邦杰，祝旭，等.Beyond牙齿冷光美白仪治疗124例患者临床分析[J].中国美容医学，2009，18（12）：1788-1790
[8]Suliemen M.An overview of bleaching techniques：Might guard vital bleaching and non-vital bleaching[J].Dent Update，2005，32（1）：39-40.
[9]沈宏瑜.冷光美白祛氟剂对青年氟斑牙（远期）疗效探讨[J].中国美容医学，2013，22（9）：978-980.
[收稿日期]2014-04-19 [修回日期]2014-06-20
编辑/何志斌
1 资料和方法
1.1临床资料：选择2010年10月～2012年9月在我院特诊科就诊的氟斑牙患者20例（男8例，女12例），年龄21～34岁，平均27.5岁，观察牙位为前牙区，前磨牙区，均为活髓牙，漂白区牙齿无龋损、无隐裂、无充填体、无修复体、无釉质缺损、无牙龈炎症、能严格遵从医嘱者。排除20岁以下、孕期及哺乳期妇女、对强光和过氧化氢过敏者及严重牙周炎患者。所有患者均签订知情同意书。，按按氟斑牙分类标准，参考bean分类，轻度：白垩色区扩大，但整个面积不超过牙面的1/2。中度：牙形态无变化，但白垩色条纹不规则散布的小面积不透明区累及牙面全部，牙面有广泛着色，呈茶褐色。
1.2仪器及材料：Beyond冷光美白仪，配套美白剂和去氟剂，ViTA比色板，护牙素，牙髓活力测等。
1.3实验方法：①用ViTA比色板比出治疗前牙齿颜色，照相存档；②对治疗牙齿表面清洁，抛光，涂布护唇膏，放置开口器并用棉卷隔湿；③戴护目镜，涂布牙龈保护剂并固化；④将美白凝胶涂布在待美白的牙齿唇面，厚度为2～3mm；⑤调整光源照射，时长10min；⑥移除光源，吸出凝胶后用棉签蘸取去氟剂轻擦患牙着色部分约1min，第2次凝胶冷光光照10min后，再次擦拭去氟剂，然后进行第3次美白凝胶冷光美白，最后涂布护牙素，保留2～3min进行牙齿再矿化。
1.4临床疗效评定标准：根据治疗后比色结果计算色阶，按表1顺序确定。①无效：治疗后无变化或或提高一个色阶；②有效：治疗后提高2～4个色阶；③显效：治疗后提高5个色阶以上。比色均由同一医师进行，在标准光源条件下进行，并得到患者确认。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.6统计学处理：本实验的数据采用百分比（%）表示。
2 结果
20例氟斑牙患者中，显效15例，有效3例，无效2例。由表2可以看出，有效率达90%。临床效果效果及色阶变化见表2～3。典型病例如图1～2。
3 讨论
目前，由于人们生活水平的提高，外源性着色和内源性着色导致牙齿色泽和外观发生改变的患者日益增加，人们对牙齿的美观要求也不断提高。因此，牙齿冷光美白技术得到了医学界的广泛关注。冷光美白技术是目前口腔美白中比较常见的一种美白技术。它与树脂、瓷贴面、烤瓷全瓷冠相比具有破坏较小，操作方便，费用低廉等优点。大量研究表明，冷光美白具有良好的美白效果，可明显提高牙齿色阶[2]。冷光美白剂的主要成分为HP和直径在20nm以内的过氧化硅，短时间使美白剂透过牙釉质和牙本质小管，与沉积在牙齿表面及深层的色素发生氧化还原反应，使其变为无色的化合物而达到美白的目的[3-5]。Beyond祛氟剂含18%盐酸，表面活性剂，故在涂布完去氟剂后通过酸蚀作用釉质表面色素沉积被去除[6]，同时会失去光泽，表面粗糙再矿化剂含2%酪蛋白磷酸齿科美容肽钙氟磷复合体，使釉质表面重新矿化，提升美白效果。本研究针对临床中轻中度氟斑牙，20例患者中，初次显效和起效的患者共有18例，2例无效。又经过2～3次低浓度诊室美白+去氟剂处理后，19例牙冠表面斑块完全消失，1例尚残留瘢痕，但较前明显改善。牙齿敏感是美白中的常见不良反应，有研究者认为在使用30%H2O2时有67%～78%的患者出现牙齿敏感的症状[7-8]，这是美白剂中的过氧化氢释放的自由基能穿透釉质和牙本质进入牙髓，造成敏感。而冷光美白机通过特殊光学处理，使照射温度降低，从而降低牙齿敏感。20例患者中有6例在术中出现敏感症状，但24h后完全消失，这也是笔者要在24h以后测定牙髓活力的原因。多次治疗显效和一次治疗显效的牙齿敏感度无明显差别。
笔者认为，第一次即显效的多为着色层表浅的，釉质矿化度低的牙齿。另外，轻中度氟斑牙初次治疗后，斑点周围牙体因颜色变浅，使得斑点和周围牙齿色泽对比度增加，牙齿表面颜色更不均匀[3]，但24h后可恢复；另外去氟剂的量要控制，每次用小棉球吸取去氟剂，然后在干棉球上蘸一下，吸取多余液体，每次涂擦3～4个棉球即可。如果去氟剂量过多，脱色部位会产生发灰现象，需再进行一次低浓度诊室美白，方能去除灰色。沈宏瑜[9]曾经研究冷光美白祛氟剂对青年氟斑牙的疗效发现，一年以后患者的牙面上再次出现不同程度的色素沉着，此结果说明冷光美白的远期疗效有待于进一步的提高和改善。本研究表明冷光美白+去氟剂治疗轻中度氟斑牙安全有效，即刻疗效比较明显，缺陷在于观察时间较短，远期疗效有待于观察。
[参考文献]
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京；人民卫生出版社，2008：112-114.
[2]刘智，孙晓梅. Beyond冷光美白疗效分析的系统评价及Meta分析[J].中国美容医学，2011，20（1）：130-131
[3]魏振辉，杜原宏，王晓宇.Beyond冷光美白技术漂白活髓变色牙齿30例的敏感分析[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（1）：61-62
[4]Hein DK，ploeger BJ，Hartup JK，et al. In-office vital tooth bleach-ing-what dolights add [J].Compend Contin Educ Dent，2003，24（4A）：340-352.
[5]尹晓敏，高义军，谢晓莉.Beyond冷光美白技术漂白着色牙的临床疗效观察[J].中国现代医学杂志，2010，20（4）：622-624.
[6]郑幼洋，张加里，杨岚，等.冷光美白结合微磨损技术治疗氟斑牙疗效初探[J].临床口腔医学杂志，2012，28（1）：34-35
[7]蔡留意，解邦杰，祝旭，等.Beyond牙齿冷光美白仪治疗124例患者临床分析[J].中国美容医学，2009，18（12）：1788-1790
[8]Suliemen M.An overview of bleaching techniques：Might guard vital bleaching and non-vital bleaching[J].Dent Update，2005，32（1）：39-40.
[9]沈宏瑜.冷光美白祛氟剂对青年氟斑牙（远期）疗效探讨[J].中国美容医学，2013，22（9）：978-980.
[收稿日期]2014-04-19 [修回日期]2014-06-20
编辑/何志斌