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原发性甲状旁腺功能亢进是甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素而引起的钙磷代谢失常的一种全身性疾病,我国的自然发病率不明,临床表现复杂,常有关节疼痛骨质疏松等表现,与强直性脊柱炎有相似之处,笔者报告一例类似强直性脊柱炎的甲状旁腺功能亢进症,同时复习强直性脊柱炎的相关诊治要点,以免误诊.
患者女，33岁，因“反复双膝关节疼痛2年，加重伴右髋疼痛活动受限10天”入院。患者于2年无明显诱因出现双膝关节疼痛，在当地医院就诊未明确诊断，10天前在上述症状基础上出现右髋部疼痛、活动受限，夜间疼痛明显，晨起无法翻身，就诊我科。门诊检查：HLA-B27阴性，骶髂关节CT示：髂骨多发低密度影，右侧髂骨部分骨质破坏、缺损。胸部双膝及骨盆平片示：胸廓、骨盆、双膝骨质疏松；左髂骨翼下份见片样低密度区；泌尿系阳性结石待排。入院查体：
体型消瘦，由家人扶入，颈部无明显增粗，右侧甲状腺中下份可触及一小结节，大小约2.0×2.0cm，表面光滑，无触压痛，可随吞咽运动上下移动。心肺腹(-)双膝关节压痛，腰椎棘突无压痛，右侧4字试验不能完成，左侧4字试验(+)指地距、枕墙距不能完成，右髋部压痛明显。辅助检查：血常规WBC23.3×10/L, PLT529×10/L,ESR50mm,CRP116.4mg/l，血钙2.96mmol/l,血磷0.51mmol/l，碱性磷酸酶932IU/L，HLA-B27阴性。骶髂关节CT示：髂骨多发低密度影，右侧髂骨部分骨质破坏、缺损。骨密度小骨质疏松。B超示：左肾输尿管结石并积水。甲功全套正常。患者拟诊考虑为强直性脊柱炎可能，入院后予非甾治疗后患者疼痛稍有减轻，患者年轻女性，碱性磷酸酶异常升高，骨质疏松、泌尿系统结石，予完善甲状腺B超提示：右侧甲状腺探及一囊性包块，大小约2.0×1.5cm，甲状旁腺激素1040pg/ml，诊断考虑为甲状旁腺功能亢进，转入甲状腺外科行右侧甲状腺次令切除术及右甲状旁腺切除术，术后血钙正常。