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摘要：脑出血是脑血管疾病中非常严重的一种，脑出血具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，且来势凶猛，并发症多，且发病前先兆症状不明显，病情恶化速度快，患者在入院后病情相对严重，在对患者积极治疗的基础上，护理人员对患者进行积极有效的病情观察并采取系统的护理，可以及时发现患者病情变化，争取抢救时机和减少并发症的发生，因此，进行有效的护理是脑出血患者康复以及预后的关键因素。现将我院2008年7月～2009年8月间收治的脑出血急性期患者58例患者术后并发症及相关护理体会如下。
关键词：脑出血急性期并发症预防护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0121-01
1临床资料
我院2008年7月～2009年8月收治脑出血患者58例，其中男38例，女20例，年龄37～80，平均年龄53岁。全部患者均进行开颅手术并进行全面性护理。治愈22例，好转30，死亡6例，因并发症死亡5例，其中因肾功能衰竭死亡2例，肺部感染呼吸衰竭2例，应激性溃疡出血死亡1例。
2病情监测
2.1入住病区重症监护室。连接多功能监护仪、连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度（SpO2）等生命体征的变化，每0.5～2h测量、记录1次，每4小时测量体温，观察体温变化规律。
2.2观察排泄物颜色、性质、量。记录24h出入量小便失禁者留置尿管，每日会阴护理2次，定时翻身、拍背，按摩肢体。
3观察与护理
意识状态和瞳孔的变化是判断脑出血病情预后的重要指标，急性期应严密观察，每0.5～2小时观察评估1次GCS评分值的下降和两侧瞳孔大小不等、光反射灵敏情况，如昏迷病人、昏迷程度逐渐加重或转清醒过程中昏迷突然加重应警惕再出血的可能[1]。本组2例脑叶出血破入脑室患者由嗜睡逐渐转入昏迷、双侧瞳孔不等大、光反射迟钝，立即报告医生判断为脑疝形成转神经外科治疗，及时应用脱水剂，症状改善，控制病情发展。
3.1心肺功能观察及护理。
3.1.1急性期24h动态心电监护。观察心率、心律及ECG的图像的变化，是监测心功能重要手段，在护理中掌握每日输液量，控制输液速度，防止心脏负荷过重，对甘露醇用量每次不超过125ml速度不超过120滴/min，避免兴奋、激动等外界因素刺激，软化大便，排便通畅，防止心衰的发生。
3.1.2密切观察呼吸的频率、节律及深浅度，护士定时听诊双肺呼吸音，当闻及痰鸣音时，及时给予排痰护理。连续监测SpO2的变化有实际的意义，SpO2<90%时机器报警，护士立即寻找原因，排除呼吸道分泌物阻塞后一般可以恢复正常，定期监测血气分析。本组2例患者SpO2<70%，动脉血氧分压<75mmol/L出现呼吸急促，两肺闻及干湿口罗音，痰液粘稠，报告医生实施气管切开，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症。
3.2急性肾功能衰竭的观察及护理。
3.2.1临床资料表明：脑出血比脑梗死更易发生肾功能衰竭，脱水剂甘露醇药物如果应用不当，也可引起肾中毒。为了减少甘露醇对肾功能的损害，临床已将甘露醇单剂量减半应用即125ml应用次数改为每12小时1次，滴速以10ml/min为宜，间隔时间应用甘油氢化钠或甘油果糖交替输入，减少甘露醇用量以防止急性肾功能损害，用药期间，护士要加强肾功能监测，每日记录尿量颜色，尿常规，并记录24h出入量，如出现少尿、无尿、血尿应及时停用，定期监测肌酐、尿素氮是反映肾功能的各项指标。
3.2.2泌尿系统感染的观察及护理。对于尿失禁、尿潴留的病人，应在严格无菌操作下留置导尿，保持尿管通畅，每日用0.5‰呋喃西林液冲洗膀胱2次，每日更换尿袋，引流管应定时开放，以利于膀胱功能恢复。每日清洗外阴、肛门1～2次，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系感染。
3.3应激性溃疡的观察及护理。脑出血部位靠近丘脑或脑干区域者，或年龄超过55岁，既往有过慢性胃炎病史均是发生应激性溃疡高危患者，重点观察患者腹胀、腹痛、呃逆及呕吐咖啡样胃内容物，观察大便颜色、性状，昏迷病人早期置入胃管，监测胃液性状，有条件最好每日监测胃液pH值，当pH值在2以下时则为将发生应激性溃疡的先兆，对呕吐咖啡样胃内容物或黑便时要记录量、色、性状及出血时间，定期作隐血试验，同时要观察生命体征变化。
3.4心理护理。脑血管病后抑郁症和焦虑反应，脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视，护理人员应及时观察患者日常情绪表现。
3.4.1抑郁性症状。①心情不好，心境悲观，自我感觉很坏。②睡眠障碍，失眠、多梦或早醒。③食欲减退，不思饮食。④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自责自罪，消极想死。⑥体重迅速下降。⑦性欲低下，甚至没有性欲。
3.4.2焦虑性症状。①持续性紧张不安和忧虑的心境。②同时有心理症状，如注意力不集中、记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。③同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。
对患者心理护理过程中，帮助病人缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对每位病人的具体情况做好心理疏導工作。对急性病人，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使病人能够身心放松，感到安全。使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。
4结语
脑出血具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，且来势凶猛，并发症多，在脑出血患者的护理过程中，应综合患者情况不同而对症护理，护士的系统护理、病人及家属的密切配合都直接影响疾病的愈后。疾病的愈后又直接影响病人的生活质量。总之，护士应严密观察病情变化，对有可能出现的并发症要做到早期发现、早期诊断、早期治疗，以防再出血。让患者定期复查，做好预防工作。
参考文献
[1]熊艳丽.脑出血急性期的护理干预[M].中华现代护理学杂志，2006，3（17）：50-51
[2]迟淑梅，彭悦.脑出血病人的护理体会[M].中国护理杂志，2007，4（7）：60
[3]杨增琴.脑卒中病人的康复护理[M].中华实用神经疾病杂志，2006，9（4）：15
关键词：脑出血急性期并发症预防护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0121-01
1临床资料
我院2008年7月～2009年8月收治脑出血患者58例，其中男38例，女20例，年龄37～80，平均年龄53岁。全部患者均进行开颅手术并进行全面性护理。治愈22例，好转30，死亡6例，因并发症死亡5例，其中因肾功能衰竭死亡2例，肺部感染呼吸衰竭2例，应激性溃疡出血死亡1例。
2病情监测
2.1入住病区重症监护室。连接多功能监护仪、连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度（SpO2）等生命体征的变化，每0.5～2h测量、记录1次，每4小时测量体温，观察体温变化规律。
2.2观察排泄物颜色、性质、量。记录24h出入量小便失禁者留置尿管，每日会阴护理2次，定时翻身、拍背，按摩肢体。
3观察与护理
意识状态和瞳孔的变化是判断脑出血病情预后的重要指标，急性期应严密观察，每0.5～2小时观察评估1次GCS评分值的下降和两侧瞳孔大小不等、光反射灵敏情况，如昏迷病人、昏迷程度逐渐加重或转清醒过程中昏迷突然加重应警惕再出血的可能[1]。本组2例脑叶出血破入脑室患者由嗜睡逐渐转入昏迷、双侧瞳孔不等大、光反射迟钝，立即报告医生判断为脑疝形成转神经外科治疗，及时应用脱水剂，症状改善，控制病情发展。
3.1心肺功能观察及护理。
3.1.1急性期24h动态心电监护。观察心率、心律及ECG的图像的变化，是监测心功能重要手段，在护理中掌握每日输液量，控制输液速度，防止心脏负荷过重，对甘露醇用量每次不超过125ml速度不超过120滴/min，避免兴奋、激动等外界因素刺激，软化大便，排便通畅，防止心衰的发生。
3.1.2密切观察呼吸的频率、节律及深浅度，护士定时听诊双肺呼吸音，当闻及痰鸣音时，及时给予排痰护理。连续监测SpO2的变化有实际的意义，SpO2<90%时机器报警，护士立即寻找原因，排除呼吸道分泌物阻塞后一般可以恢复正常，定期监测血气分析。本组2例患者SpO2<70%，动脉血氧分压<75mmol/L出现呼吸急促，两肺闻及干湿口罗音，痰液粘稠，报告医生实施气管切开，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症。
3.2急性肾功能衰竭的观察及护理。
3.2.1临床资料表明：脑出血比脑梗死更易发生肾功能衰竭，脱水剂甘露醇药物如果应用不当，也可引起肾中毒。为了减少甘露醇对肾功能的损害，临床已将甘露醇单剂量减半应用即125ml应用次数改为每12小时1次，滴速以10ml/min为宜，间隔时间应用甘油氢化钠或甘油果糖交替输入，减少甘露醇用量以防止急性肾功能损害，用药期间，护士要加强肾功能监测，每日记录尿量颜色，尿常规，并记录24h出入量，如出现少尿、无尿、血尿应及时停用，定期监测肌酐、尿素氮是反映肾功能的各项指标。
3.2.2泌尿系统感染的观察及护理。对于尿失禁、尿潴留的病人，应在严格无菌操作下留置导尿，保持尿管通畅，每日用0.5‰呋喃西林液冲洗膀胱2次，每日更换尿袋，引流管应定时开放，以利于膀胱功能恢复。每日清洗外阴、肛门1～2次，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系感染。
3.3应激性溃疡的观察及护理。脑出血部位靠近丘脑或脑干区域者，或年龄超过55岁，既往有过慢性胃炎病史均是发生应激性溃疡高危患者，重点观察患者腹胀、腹痛、呃逆及呕吐咖啡样胃内容物，观察大便颜色、性状，昏迷病人早期置入胃管，监测胃液性状，有条件最好每日监测胃液pH值，当pH值在2以下时则为将发生应激性溃疡的先兆，对呕吐咖啡样胃内容物或黑便时要记录量、色、性状及出血时间，定期作隐血试验，同时要观察生命体征变化。
3.4心理护理。脑血管病后抑郁症和焦虑反应，脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视，护理人员应及时观察患者日常情绪表现。
3.4.1抑郁性症状。①心情不好，心境悲观，自我感觉很坏。②睡眠障碍，失眠、多梦或早醒。③食欲减退，不思饮食。④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自责自罪，消极想死。⑥体重迅速下降。⑦性欲低下，甚至没有性欲。
3.4.2焦虑性症状。①持续性紧张不安和忧虑的心境。②同时有心理症状，如注意力不集中、记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。③同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。
对患者心理护理过程中，帮助病人缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对每位病人的具体情况做好心理疏導工作。对急性病人，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使病人能够身心放松，感到安全。使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。
4结语
脑出血具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，且来势凶猛，并发症多，在脑出血患者的护理过程中，应综合患者情况不同而对症护理，护士的系统护理、病人及家属的密切配合都直接影响疾病的愈后。疾病的愈后又直接影响病人的生活质量。总之，护士应严密观察病情变化，对有可能出现的并发症要做到早期发现、早期诊断、早期治疗，以防再出血。让患者定期复查，做好预防工作。
参考文献
[1]熊艳丽.脑出血急性期的护理干预[M].中华现代护理学杂志，2006，3（17）：50-51
[2]迟淑梅，彭悦.脑出血病人的护理体会[M].中国护理杂志，2007，4（7）：60
[3]杨增琴.脑卒中病人的康复护理[M].中华实用神经疾病杂志，2006，9（4）：15