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【摘 要】 目的 探讨胎膜早破的临床表现、发生因素以及相应的护理对策。方法：对46例胎膜早破孕妇的临床资料进行分析，并采取相应的护理干预措施。结果：46例胎膜早破孕妇无1例产褥感染，新生儿无1例室息、感染及死亡。 结论：通过对胎膜早破孕妇进行严密的观察和及时正确的护理，可以大大减少胎膜早破对母婴造成的危害。
【关键词】 胎膜早破 护理 预防感染 围产儿
始膜早破指在临产前发生胎膜破裂。是产科常见的分娩期并发症之一，妊娠满37周后的胎膜早破发生率为9%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.%—3%间，孕周越少，围产儿预后越差，2013年3月—2016年3月，我院共收治46例胎膜早破孕妇，通过精心的治疗和护理，均取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2013年3月—2016年3月我院收治46例胎膜早破孕妇，年龄18—40岁，平均年龄28岁。其中孕33周—37周5例，37周—41周41例。48h阴道分娩34例，3d以上保胎治疗2例，剖宫产10例；其中头盆不称6例，臀位4例，胎儿窘迫3例，无1例新生儿感染及死亡。
2 病因及诊断方法
2.1 病因
导致胎膜早破的因素很多，常為多因素所致。①有生殖道病原微生物逆行感染；②羊膜腔压力增高，如：双胎妊娠羊水过多，巨大儿宫内压力增加，③胎膜受力不均匀，如：臀位、头盆不称、缺乏营养、宫颈内口松驰等。
2.2 诊断方法
①孕妇突感有较多液体白阴道流出，继而少量间歇流出，无腹痛、无咳嗽、打喷嚏负重等腹压增加因素时有羊水流出。行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿头部，可见流液量增多。②辅助检查，阴道pH值测定≥6.5，提示胎膜早破准确率90%。
3 护理
3.1 心理护理
胎膜早破产妇大多以急诊入院，因担心母婴安全，而产生焦虑、恐惧、悲观等心理，这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩。我们应主动接近患者，建立良好的信任关系，消除陌生感，介绍疾病的有关知识，让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩征兆，告之治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问。使她们情绪稳定，保持良好的心态，树立安全感，从而顺利分娩，母婴安康出院。
3.2 病表观察
①应密切观察生命体征，测量体温4次/d，如果体温超过37.5℃，应及时报告医生。②监测胎心音，胎心音>160次/min或<120次/min，考虑胎儿缺氧可能，要引起重视。观察阴道流液情况、量及性状，注意是否有胎粪，正常羊水清亮淡白，有保护胎儿作用，羊水粪染Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为深绿色或黄绿色，Ⅲ度呈黑黄色稠厚。羊水粪染Ⅰ度常提示慢性缺氧，Ⅱ度提示急性缺氧，Ⅲ度提示胎儿缺氧严重。自测胎动，每天3次，每次计数1h，胎心音3—5次/h为正常。胎动正常是胎儿健康的指标之一。胎动减少，提示胎儿缺氧，胎动过频，往往是胎动消失的前兆，如12h胎动小于10次，则为胎儿缺氧的重要表现。③间断吸氧，每天3次，氧流量2L/min，吸氧可以改善胎儿血氧浓度，增加胎儿抵抗力。
3.3 体位护理
胎膜早破的孕产妇，须绝对卧床休息，床尾抬高30cm，臀高位以降低宫腔压力，减少羊水流出，防止脐带脱垂的发生，以左侧卧位为宜，因左侧卧位可以避免增大的子宫压迫下腔静脉，而仰卧位可发生低血压综合征，而且左侧卧位可增加子宫血液灌注量，对胎儿的氧供有益。嘱孕妇应尽量在床上大小便，帮助翻身，加强皮肤护理，禁止灌肠，避免不必要的阴道检查或肛查。
3.4 饮食护理
孕产妇常伴有焦虑以致食欲下降，应鼓励和帮助孕产妇坚持进食，为其创造良好的进食环境，促进食欲，指导产妇少量多餐，进食高蛋白、高热量、清淡易消化食物，多食鱼、肉类、蔬菜、水果为产妇储蓄热量。
3.5 预防感染
胎膜早破后子宫与外界形成通道，细菌易上行致宫内感染，因此预防感染是确保母婴健康的基础。保持会阴清洁，使用消毒会阴垫，每日用碘伏消毒外阴2次。遵医嘱使用抗生素预防治疗。
3.6 预防早产
产妇出现胎膜早破征象后面临着不规则宫缩的风险，因此可能导致早产。早产作为导致围产儿死亡的一大重要因素之一，必须引起护理人员的重视。针对妊娠周期不足37周，与预产期距离较远，且胎儿发育尚不成熟，但有不规则宫缩症状的胎膜早破患者，积极预防早产是护理工作的重点。目前建议护理中遵医嘱用硫酸镁行静脉点滴干预以抑制宫缩症状，点滴期间速度按照10.0g～15.0g/12h～14h进行控制，至患者不规则宫缩症状缓解为宜。用药期间护理人员应加强对患者的巡视，叮嘱患者及其家属不得随意调整输液速度，并对用药期间患者膝反射能力、呼吸频率、以及尿量等基本指标进行观察，据此判断是否出现镁中毒症状（当膝反射能力消失，尿量不足600.0ml/d，呼吸频率不足16次/min时可以作为判定依据，此时应暂停用药，并以10.0ml葡萄糖酸钙静脉推注以缓解患者症状）。但还需注意的是：针对已确诊存在子宫内感染症状的患者，则不论妊娠周期或胎儿生长是否成熟，一旦出现不规则宫缩症状则因立即终止妊娠。
4 结论
通过对胎膜早破孕妇进行严密的观察和及时正确的护理，可以大大减少胎膜早破对母婴造成的危害；值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵晓胜，黄爱民.未足月胎膜早破的高危因素分析及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（18）：23-24.
[2] 赵晓红，王岭梅.135例胎膜早破的临床观察和护理[J].重庆医学，2013，42（19）：2261-2262.
[3] 潘敏，零恒莉，雪丽霜等.头位胎膜早破孕妇临产后体位护理体会[J].护士进修杂志，2010，25（20）：1881-1882.
[4] 陈笑，唐仕肖.循征护理在胎膜早破护理中的应用及体会[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：215-216.
[5] 邹水娟，章瑞云.胎膜早破与难产的关系分析和护理评价[J].中国现代医生，2015，53（34）：146-149.
【关键词】 胎膜早破 护理 预防感染 围产儿
始膜早破指在临产前发生胎膜破裂。是产科常见的分娩期并发症之一，妊娠满37周后的胎膜早破发生率为9%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.%—3%间，孕周越少，围产儿预后越差，2013年3月—2016年3月，我院共收治46例胎膜早破孕妇，通过精心的治疗和护理，均取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2013年3月—2016年3月我院收治46例胎膜早破孕妇，年龄18—40岁，平均年龄28岁。其中孕33周—37周5例，37周—41周41例。48h阴道分娩34例，3d以上保胎治疗2例，剖宫产10例；其中头盆不称6例，臀位4例，胎儿窘迫3例，无1例新生儿感染及死亡。
2 病因及诊断方法
2.1 病因
导致胎膜早破的因素很多，常為多因素所致。①有生殖道病原微生物逆行感染；②羊膜腔压力增高，如：双胎妊娠羊水过多，巨大儿宫内压力增加，③胎膜受力不均匀，如：臀位、头盆不称、缺乏营养、宫颈内口松驰等。
2.2 诊断方法
①孕妇突感有较多液体白阴道流出，继而少量间歇流出，无腹痛、无咳嗽、打喷嚏负重等腹压增加因素时有羊水流出。行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿头部，可见流液量增多。②辅助检查，阴道pH值测定≥6.5，提示胎膜早破准确率90%。
3 护理
3.1 心理护理
胎膜早破产妇大多以急诊入院，因担心母婴安全，而产生焦虑、恐惧、悲观等心理，这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩。我们应主动接近患者，建立良好的信任关系，消除陌生感，介绍疾病的有关知识，让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩征兆，告之治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问。使她们情绪稳定，保持良好的心态，树立安全感，从而顺利分娩，母婴安康出院。
3.2 病表观察
①应密切观察生命体征，测量体温4次/d，如果体温超过37.5℃，应及时报告医生。②监测胎心音，胎心音>160次/min或<120次/min，考虑胎儿缺氧可能，要引起重视。观察阴道流液情况、量及性状，注意是否有胎粪，正常羊水清亮淡白，有保护胎儿作用，羊水粪染Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为深绿色或黄绿色，Ⅲ度呈黑黄色稠厚。羊水粪染Ⅰ度常提示慢性缺氧，Ⅱ度提示急性缺氧，Ⅲ度提示胎儿缺氧严重。自测胎动，每天3次，每次计数1h，胎心音3—5次/h为正常。胎动正常是胎儿健康的指标之一。胎动减少，提示胎儿缺氧，胎动过频，往往是胎动消失的前兆，如12h胎动小于10次，则为胎儿缺氧的重要表现。③间断吸氧，每天3次，氧流量2L/min，吸氧可以改善胎儿血氧浓度，增加胎儿抵抗力。
3.3 体位护理
胎膜早破的孕产妇，须绝对卧床休息，床尾抬高30cm，臀高位以降低宫腔压力，减少羊水流出，防止脐带脱垂的发生，以左侧卧位为宜，因左侧卧位可以避免增大的子宫压迫下腔静脉，而仰卧位可发生低血压综合征，而且左侧卧位可增加子宫血液灌注量，对胎儿的氧供有益。嘱孕妇应尽量在床上大小便，帮助翻身，加强皮肤护理，禁止灌肠，避免不必要的阴道检查或肛查。
3.4 饮食护理
孕产妇常伴有焦虑以致食欲下降，应鼓励和帮助孕产妇坚持进食，为其创造良好的进食环境，促进食欲，指导产妇少量多餐，进食高蛋白、高热量、清淡易消化食物，多食鱼、肉类、蔬菜、水果为产妇储蓄热量。
3.5 预防感染
胎膜早破后子宫与外界形成通道，细菌易上行致宫内感染，因此预防感染是确保母婴健康的基础。保持会阴清洁，使用消毒会阴垫，每日用碘伏消毒外阴2次。遵医嘱使用抗生素预防治疗。
3.6 预防早产
产妇出现胎膜早破征象后面临着不规则宫缩的风险，因此可能导致早产。早产作为导致围产儿死亡的一大重要因素之一，必须引起护理人员的重视。针对妊娠周期不足37周，与预产期距离较远，且胎儿发育尚不成熟，但有不规则宫缩症状的胎膜早破患者，积极预防早产是护理工作的重点。目前建议护理中遵医嘱用硫酸镁行静脉点滴干预以抑制宫缩症状，点滴期间速度按照10.0g～15.0g/12h～14h进行控制，至患者不规则宫缩症状缓解为宜。用药期间护理人员应加强对患者的巡视，叮嘱患者及其家属不得随意调整输液速度，并对用药期间患者膝反射能力、呼吸频率、以及尿量等基本指标进行观察，据此判断是否出现镁中毒症状（当膝反射能力消失，尿量不足600.0ml/d，呼吸频率不足16次/min时可以作为判定依据，此时应暂停用药，并以10.0ml葡萄糖酸钙静脉推注以缓解患者症状）。但还需注意的是：针对已确诊存在子宫内感染症状的患者，则不论妊娠周期或胎儿生长是否成熟，一旦出现不规则宫缩症状则因立即终止妊娠。
4 结论
通过对胎膜早破孕妇进行严密的观察和及时正确的护理，可以大大减少胎膜早破对母婴造成的危害；值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵晓胜，黄爱民.未足月胎膜早破的高危因素分析及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（18）：23-24.
[2] 赵晓红，王岭梅.135例胎膜早破的临床观察和护理[J].重庆医学，2013，42（19）：2261-2262.
[3] 潘敏，零恒莉，雪丽霜等.头位胎膜早破孕妇临产后体位护理体会[J].护士进修杂志，2010，25（20）：1881-1882.
[4] 陈笑，唐仕肖.循征护理在胎膜早破护理中的应用及体会[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：215-216.
[5] 邹水娟，章瑞云.胎膜早破与难产的关系分析和护理评价[J].中国现代医生，2015，53（34）：146-149.