论文部分内容阅读
[摘要]目的：分析以舒适为中心的护理方案对手术室患者负性情绪的影响。方法：选取2018年5月-2019年9月于我院接受手术治疗的患者124名，按入院顺序编号，随机数表法分为对照组62例、观察组62例。对照组实行手术室常规护理，观察组采用以舒适为中心的护理方案。对比两组患者护理前、后的负性情绪及手术相关不良事件发生率。结果：两组未接受护理时，抑郁评分、焦虑得分差异不具有统计学意义（P>0.05）;经过舒心护理后，观察组的抑郁、焦虑评分显著降低并优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术相关不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论：以舒适为中心的护理方案能有效的减轻手术室患者的负性情绪，从而降低不良事件的发生率。
[关键词]以舒适为中心，护理方案，手术室，负性情绪
[中图分类号]R472.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0153-02
手术室是为患者提供手术治疗和进行抢救的重要场所，但大多数患者对手术的认识停留在开放、疼痛、出血等层次，易发生焦虑、紧张等负性情绪，严重者还会诱发手术有关不良事件的发生而影响手术的顺利进行。我们将以舒适为中心的护理方案应用到患者手术治疗中，取得较好效果，现做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年5月-2019年9月期间于我院进行手术治疗的患者124例，按入院顺序编号，随机数表法分两组，各62例。观察组男30例，女32例;年龄23～75岁，平均（45.78±9.83）岁;来源科室：肛肠科26例，妇科12例，泌尿外科9例，骨科15例;术前麻醉ASA分级：I级37例，Ⅱ级：25例;麻醉方式：全麻33例，腰硬联合麻醉21例，局部浸润麻醉8例;患者文化程度：小学8例，初中11例，中专9例，高中12例，大专15例，本科及以上7例。对照组男35例，女27例;年龄22～74岁，平均（45.22±10.23）岁;来源科室：普外科28例，妇科11例，泌尿外科7例，骨科16例;术前麻醉ASA分级：I级38例，Ⅱ级：24例;麻醉方式：全麻35例，腰硬联合麻醉20例，局部浸润麻醉7例;患者文化程度：小学10例，初中6例，中专13例，高中17例，大专9例，本科及以上7例。所有均为择期手术患者，不选择体液系统病变、脏器功能损伤、认知能力低下、免疫系统疾病、糖尿病和高血压、精神严重不正常及癌症晚期者，两组患者一般资料差异没有统计学意义（P>0.05），可比性较好。
1.2方法 对照组给予一般术前护理治疗，详细方式有，规律术前访查、健康常识普及、基本生命体征监测、严格术后访问等。观察组在一般基础上实施舒适护理治疗：①建立舒适的手术室环境在落实手术室干净与无菌的状态下，根据天气对其内温度及湿度进行调节，温度以22～25℃为宜，湿度以50%-60%为宜;注意保持手术室空气的流通与过滤;手术过程中尽量保持安静，宜为患者提供安静和舒适的手术环境。②术前心理舒适护理巡回护士在术前1d对患者病情资料及一般资料进行查阅，在对其基本情况作出大致的评估后对患者进行术前访视，访视过程中注意保持仪表端庄、语言得体;根据患者所患疾病对其进行相关知识的讲解，告知手术治疗的必要性和重要性，并对术者的技术水平进行肯定，以增强其对治疗的信心;指导患者通过深呼吸或做自己喜欢的事情来转移对手术治疗的注意力，以舒缓自身的情绪。③术中体位舒适护理根据手术类型，在术前积极准备好相关的衬垫、臂架和头架等用品，以让肢体有合适的角度搭放，以免伸展过度导致臂丛神经损伤;处于膀胱截石体位者，可将海绵垫在双脚下，并朝向腿内旋中单的方向将患者小腿下部包裹，以防止腓总神经的损伤，同时在不影响操作的前提下尽可能使下肢接受按摩，以保证血液畅通;摆好体位，询问患者是不是舒适，如感不适马上调节。④术中心理舒适护理手术操作开始前，给予患者一定的语言鼓励和安慰，尽量不交流与手术无关的话题;手术过程中密切注意观察患者的反应，适时指导非全麻患者进行深呼吸等，以减轻其的不适感;当出现意外状况时，注意保持自身的沉着与稳定，以有条不紊的进行处理，防止慌张而加重患者的思想负担。⑤术后舒适护理及时为患者擦好身上的血迹及污渍，为其穿好衣物;全麻患者采用一定的复苏措施使其尽快复苏，并询问其的感受和身体状况，对其的配合情况和手术结果进行肯定;护送患者回病房，仔细向家属交待有关注意事项;指导患者通过听音乐、放松训练等方式减轻疼痛;术后2～3d对患者进行回访，了解其的恢复情况和回答其的疑惑问题，再次叮嘱家属或陪护人员照顾患者的注意事项。
1.3观察指标及判定标准 观察组、对照组接受护理前后负性情绪发生率，手术相关不良事件发生率。负性情绪包括抑郁评分、焦虑评分，分别通过Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，得分越高代表焦虑或抑郁程度越重。手术相关不良事件包括血压升高、心率加快等一切可能影响手术顺利进行的事件。
1.4统计学处理 所有数据均用SPSS21.0分析，定量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，定性资料用[n（%）]表示，卡方（x2）检验。
2 结果
2.1负面情绪率比较护理前，两组抑郁、焦虑评分没有显著差别，护理后观察组焦虑及抑郁得分显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组手术相关不良事件比较观察组手术相关不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。
4讨论
手术治疗不但会给患者身体形成创份性的刺激，且大多数患者对手术室环境均较为陌生，加之对自身疾病缺乏正确的认知，常会给心理产生一定的影响，而引起焦虑、紧张等负性情绪，致使患者发生血压升高、心率增快等不良情况，给麻醉和手术的安全性造成严重的威胁。舒适化护理是以创造性、个体化为特点并具备整体性和有效性的模式，实施的目的在于使患者生理和心理等方面均最大程度的感受到愉悦或降低不其愉悦的程度，以提高预后。以舒适为中心的护理方案遵循舒适护理“以人为本”、“以患者为中心”的服务内涵，分别从环境、心理、体位等方面对患者进行干预，在提高机体舒适感觉的同时，积极增强患者的认知，并给予其充分的安慰和鼓励，有效的减轻了患者的负性情绪，使其树立其充分的战胜疾病信心，从而避免了血压、心率等生理指标的大范围波动，为手术安全提供保障。本研究结果显示，采用以舒适为中心的护理方案的一组手术治疗患者不但护理后焦虑、抑郁得分明显更低（P<0.05），且手术有关不良事件发生率也明显更低（P<0.05）。因此，以舒適为中心的护理方案是手术室患者更为适用的护理方式，值得推广应用。
[关键词]以舒适为中心，护理方案，手术室，负性情绪
[中图分类号]R472.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0153-02
手术室是为患者提供手术治疗和进行抢救的重要场所，但大多数患者对手术的认识停留在开放、疼痛、出血等层次，易发生焦虑、紧张等负性情绪，严重者还会诱发手术有关不良事件的发生而影响手术的顺利进行。我们将以舒适为中心的护理方案应用到患者手术治疗中，取得较好效果，现做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年5月-2019年9月期间于我院进行手术治疗的患者124例，按入院顺序编号，随机数表法分两组，各62例。观察组男30例，女32例;年龄23～75岁，平均（45.78±9.83）岁;来源科室：肛肠科26例，妇科12例，泌尿外科9例，骨科15例;术前麻醉ASA分级：I级37例，Ⅱ级：25例;麻醉方式：全麻33例，腰硬联合麻醉21例，局部浸润麻醉8例;患者文化程度：小学8例，初中11例，中专9例，高中12例，大专15例，本科及以上7例。对照组男35例，女27例;年龄22～74岁，平均（45.22±10.23）岁;来源科室：普外科28例，妇科11例，泌尿外科7例，骨科16例;术前麻醉ASA分级：I级38例，Ⅱ级：24例;麻醉方式：全麻35例，腰硬联合麻醉20例，局部浸润麻醉7例;患者文化程度：小学10例，初中6例，中专13例，高中17例，大专9例，本科及以上7例。所有均为择期手术患者，不选择体液系统病变、脏器功能损伤、认知能力低下、免疫系统疾病、糖尿病和高血压、精神严重不正常及癌症晚期者，两组患者一般资料差异没有统计学意义（P>0.05），可比性较好。
1.2方法 对照组给予一般术前护理治疗，详细方式有，规律术前访查、健康常识普及、基本生命体征监测、严格术后访问等。观察组在一般基础上实施舒适护理治疗：①建立舒适的手术室环境在落实手术室干净与无菌的状态下，根据天气对其内温度及湿度进行调节，温度以22～25℃为宜，湿度以50%-60%为宜;注意保持手术室空气的流通与过滤;手术过程中尽量保持安静，宜为患者提供安静和舒适的手术环境。②术前心理舒适护理巡回护士在术前1d对患者病情资料及一般资料进行查阅，在对其基本情况作出大致的评估后对患者进行术前访视，访视过程中注意保持仪表端庄、语言得体;根据患者所患疾病对其进行相关知识的讲解，告知手术治疗的必要性和重要性，并对术者的技术水平进行肯定，以增强其对治疗的信心;指导患者通过深呼吸或做自己喜欢的事情来转移对手术治疗的注意力，以舒缓自身的情绪。③术中体位舒适护理根据手术类型，在术前积极准备好相关的衬垫、臂架和头架等用品，以让肢体有合适的角度搭放，以免伸展过度导致臂丛神经损伤;处于膀胱截石体位者，可将海绵垫在双脚下，并朝向腿内旋中单的方向将患者小腿下部包裹，以防止腓总神经的损伤，同时在不影响操作的前提下尽可能使下肢接受按摩，以保证血液畅通;摆好体位，询问患者是不是舒适，如感不适马上调节。④术中心理舒适护理手术操作开始前，给予患者一定的语言鼓励和安慰，尽量不交流与手术无关的话题;手术过程中密切注意观察患者的反应，适时指导非全麻患者进行深呼吸等，以减轻其的不适感;当出现意外状况时，注意保持自身的沉着与稳定，以有条不紊的进行处理，防止慌张而加重患者的思想负担。⑤术后舒适护理及时为患者擦好身上的血迹及污渍，为其穿好衣物;全麻患者采用一定的复苏措施使其尽快复苏，并询问其的感受和身体状况，对其的配合情况和手术结果进行肯定;护送患者回病房，仔细向家属交待有关注意事项;指导患者通过听音乐、放松训练等方式减轻疼痛;术后2～3d对患者进行回访，了解其的恢复情况和回答其的疑惑问题，再次叮嘱家属或陪护人员照顾患者的注意事项。
1.3观察指标及判定标准 观察组、对照组接受护理前后负性情绪发生率，手术相关不良事件发生率。负性情绪包括抑郁评分、焦虑评分，分别通过Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，得分越高代表焦虑或抑郁程度越重。手术相关不良事件包括血压升高、心率加快等一切可能影响手术顺利进行的事件。
1.4统计学处理 所有数据均用SPSS21.0分析，定量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，定性资料用[n（%）]表示，卡方（x2）检验。
2 结果
2.1负面情绪率比较护理前，两组抑郁、焦虑评分没有显著差别，护理后观察组焦虑及抑郁得分显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组手术相关不良事件比较观察组手术相关不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。
4讨论
手术治疗不但会给患者身体形成创份性的刺激，且大多数患者对手术室环境均较为陌生，加之对自身疾病缺乏正确的认知，常会给心理产生一定的影响，而引起焦虑、紧张等负性情绪，致使患者发生血压升高、心率增快等不良情况，给麻醉和手术的安全性造成严重的威胁。舒适化护理是以创造性、个体化为特点并具备整体性和有效性的模式，实施的目的在于使患者生理和心理等方面均最大程度的感受到愉悦或降低不其愉悦的程度，以提高预后。以舒适为中心的护理方案遵循舒适护理“以人为本”、“以患者为中心”的服务内涵，分别从环境、心理、体位等方面对患者进行干预，在提高机体舒适感觉的同时，积极增强患者的认知，并给予其充分的安慰和鼓励，有效的减轻了患者的负性情绪，使其树立其充分的战胜疾病信心，从而避免了血压、心率等生理指标的大范围波动，为手术安全提供保障。本研究结果显示，采用以舒适为中心的护理方案的一组手术治疗患者不但护理后焦虑、抑郁得分明显更低（P<0.05），且手术有关不良事件发生率也明显更低（P<0.05）。因此，以舒適为中心的护理方案是手术室患者更为适用的护理方式，值得推广应用。