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王女士今年32岁，结婚5年间3次怀孕、3次流产，当地医生说是“习惯性流产”。为了找出反复流产的原因，夫妻俩跑了多家医院，做过很多项检查，结果都显示没有异常。后经朋友介绍，王女士到我院就诊。在详细询问了王女士的病史后，我建议她去内分泌科查一下甲状腺功能。结果显示，王女士是甲状腺功能减退症（简称甲减），就是这个导致了王女士反复流产。
一般女性不孕，我们首先想到的是导致女性不孕的一些妇科疾病，包括输卵管疾病、宫颈性疾病、阴道性疾病等，而对于甲状腺功能异常导致的女性不孕或反复流产，就很少有人熟悉了。甲状腺是人体内分泌系统的重要组成部分，其分泌的甲状腺激素，对帮助人体组织和器官里的每个细胞准确地发挥作用是必不可少的。如果甲状腺素分泌过多或过少，就会影响大脑、心脏、胃等多个器官，承担着女性生殖功能的子宫、卵巢自然也不能幸免，甚至会严重扰乱女性的内分泌，引起月经失调、排卵障碍等，导致不孕症，即使怀孕，也会发生反复流产。大多数人对甲状腺功能亢进（简称甲亢）比较了解，比如患上甲亢后会出现脖子变粗、胃口变好、情绪亢奋、人却消瘦，但对于甲减，了解的人就少得多了。
甲减症状不典型，容易被误诊
甲减虽是甲状腺疾病，但症状却不表现在甲状腺局部，而是表现在全身，患者常见疲乏、嗜睡、精神萎靡、言语减少、记忆力减退、食欲差、便秘、怕冷、出汗少及月经不调等。其体征可见贫血貌、毛发稀少、眉毛脱落、面无表情、浮肿、皮肤干燥无弹性。尤其是手心发黄，这是比较特征性的表现，检查时用手推挤患者手心血液，可见皮肤呈黄色，其原因为血中胡萝卜素增多所致。它与黄疸不同，巩膜并不发黄。甲减严重时可有心脏病变，心跳缓慢、心电图改变，甚至心包积液。血中红细胞减少及血脂升高。
与甲亢不同的是，甲减没有“大脖子”“突眼”等明显症状，患者往往容易忽略，也容易被医生漏诊，或误诊为更年期、心脏病、贫血、抑郁症、血脂紊乱或年老体虚等。比如记忆力减退，患者会以为是年纪大的必然现象；出现便秘，以为是运动少的结果；把体重增加理解为中年发福……由于症状和体征并不在甲状腺，确诊靠抽血查甲状腺功能。此种检查较复杂，只有较大医院才能进行。当促甲状腺素（TSH）升高（一般正常为0.5～5毫单位/升）时即可诊断为甲减，同时甲状腺激素（总T3、总T4、游离T3、游离T4）也降低。如甲状腺激素不低者称为亚临床甲减。女性在35岁以后，应每隔5年抽血检查一次TSH（甲状腺激素水平），以判断自己的甲状腺功能是否异常。
甲减对女性危害大
甲减对女性，特别是育龄期女性的危害极大，不但威胁到她们自身的健康，也会威胁到后代的发育。
一是导致女性不孕或习惯性流产 对于普通女性来讲，“甲减”也会对健康造成严重危害。如果女性长期“甲减”，会造成黏液性水肿、“甲减”性心脏病等。“甲减”早期尤其是在亚临床甲减期（即将发展为“甲减”）没有症状，等到出现怕冷、嗜睡、便秘、身体浮肿、记忆力减退、食欲差而体重升高等症状时，已经属于“甲减”临床期了。甲减会扰乱女性的内分泌，引起月经失调、排卵障碍等，导致不孕症。甲减妇女怀孕后，由于精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等症状，很容易和妊娠反应混淆，所以“甲减”很容易被准妈妈忽视。女性甲状腺功能减退患者在怀孕期间如果不能得到早期诊断和及时治疗，可能会造成流产、早产、胎盘早剥（非常严重的并发症，会威胁母亲和胎儿的生命）、围产期胎儿死亡等不良事件。因此对孕妇而言，即使亚临床期“甲减”，也需要用药物干预治疗。
二是导致宝宝智力下降 甲减女性生下的婴儿罹患某些疾病的危险会增加，其中大多数是智力和发育上的问题。已有多项研究表明，孕妇患临床甲减、亚临床甲减、低T4血症或甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，都会使流产和妊娠期并发症显著增加，并造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6～8分。而且临床发现，患有上述4种疾病的女性占孕妇的10%～15%。目前认为，只有在怀孕前或怀孕早期诊断出甲减，及早治疗，才能避免后代智力受损。但是甲减没有或仅有轻微临床症状，且这些症状易与妊娠反应混淆，不易被诊断，因而导致治疗率偏低。如果怀孕期间发现甲减，是否继续妊娠取决于甲减的程度、时间和妊娠妇女的具体情况。一般情况下，妊娠20周以前，胎儿甲状腺功能尚未建立，其大脑发育所需的甲状腺激素主要来自母体，倘若孕妈妈在孕早期时甲状腺激素分泌严重不足，考虑到对胎儿脑发育影响太大这一点，也不太建议保胎。
三是增加孩子出生缺陷机会 怀孕后的前两三个月，胎儿的甲状腺未发育成熟，不会分泌甲状腺激素，但胎儿又需要甲状腺激素来刺激其神经、骨骼等的发育，所以就要从母体吸取甲状腺激素，来满足自身发育的需要。这个时候如果母亲患“甲减”，甲状腺激素分泌不足，就会直接影响到孩子的神经、骨骼发育，可造成胎儿脑发育障碍，出生后智力低下、体格发育迟缓，而且还可能发生其他出生缺陷，如大脑、肾脏、心脏缺陷以及唇腭裂等。一般而言，新生儿出现以下症状时，如黄疸时间长，睡眠时间长，喂食困难，肌张力减退，舌头变厚、肿大，哭声嘶哑，排便少，便秘，低体温，等，应怀疑甲状腺功能减退、低下。
要想生健康宝宝，孕前最好排除“甲减”
由于甲减、甲亢等甲状腺疾病的早期表现比较隐匿，很难被人发觉，所以，出于优生优育的考虑，准备怀孕的女性最好做个甲状腺功能检查。如果怀孕前没有做甲状腺功能等检查，怀孕后也要查查甲状腺，看看有没有这方面的问题。
如果在怀孕期间确诊患了甲减，也不要恐慌。应尽早进行药物干预治疗，尽早使甲状腺功能达标，以保证后代智力发育的正常。其实，甲减患者只要定时服用甲状腺素，就能像正常人一样工作、生活。甲状腺素是生理性的物质，没有什么毒副作用，但需要在医生的指导下控制好药量。
特别需要提出的是，对于亚甲减高危妊娠妇女，特别是曾有甲状腺疾病家族史、甲状腺功能异常史、有1型糖尿病、贫血、胆固醇升高、不孕症、习惯性流产、早产史或其他自身免疫疾病等的女性患者，一定要定期进行甲状腺功能检查。
一般女性不孕，我们首先想到的是导致女性不孕的一些妇科疾病，包括输卵管疾病、宫颈性疾病、阴道性疾病等，而对于甲状腺功能异常导致的女性不孕或反复流产，就很少有人熟悉了。甲状腺是人体内分泌系统的重要组成部分，其分泌的甲状腺激素，对帮助人体组织和器官里的每个细胞准确地发挥作用是必不可少的。如果甲状腺素分泌过多或过少，就会影响大脑、心脏、胃等多个器官，承担着女性生殖功能的子宫、卵巢自然也不能幸免，甚至会严重扰乱女性的内分泌，引起月经失调、排卵障碍等，导致不孕症，即使怀孕，也会发生反复流产。大多数人对甲状腺功能亢进（简称甲亢）比较了解，比如患上甲亢后会出现脖子变粗、胃口变好、情绪亢奋、人却消瘦，但对于甲减，了解的人就少得多了。
甲减症状不典型，容易被误诊
甲减虽是甲状腺疾病，但症状却不表现在甲状腺局部，而是表现在全身，患者常见疲乏、嗜睡、精神萎靡、言语减少、记忆力减退、食欲差、便秘、怕冷、出汗少及月经不调等。其体征可见贫血貌、毛发稀少、眉毛脱落、面无表情、浮肿、皮肤干燥无弹性。尤其是手心发黄，这是比较特征性的表现，检查时用手推挤患者手心血液，可见皮肤呈黄色，其原因为血中胡萝卜素增多所致。它与黄疸不同，巩膜并不发黄。甲减严重时可有心脏病变，心跳缓慢、心电图改变，甚至心包积液。血中红细胞减少及血脂升高。
与甲亢不同的是，甲减没有“大脖子”“突眼”等明显症状，患者往往容易忽略，也容易被医生漏诊，或误诊为更年期、心脏病、贫血、抑郁症、血脂紊乱或年老体虚等。比如记忆力减退，患者会以为是年纪大的必然现象；出现便秘，以为是运动少的结果；把体重增加理解为中年发福……由于症状和体征并不在甲状腺，确诊靠抽血查甲状腺功能。此种检查较复杂，只有较大医院才能进行。当促甲状腺素（TSH）升高（一般正常为0.5～5毫单位/升）时即可诊断为甲减，同时甲状腺激素（总T3、总T4、游离T3、游离T4）也降低。如甲状腺激素不低者称为亚临床甲减。女性在35岁以后，应每隔5年抽血检查一次TSH（甲状腺激素水平），以判断自己的甲状腺功能是否异常。
甲减对女性危害大
甲减对女性，特别是育龄期女性的危害极大，不但威胁到她们自身的健康，也会威胁到后代的发育。
一是导致女性不孕或习惯性流产 对于普通女性来讲，“甲减”也会对健康造成严重危害。如果女性长期“甲减”，会造成黏液性水肿、“甲减”性心脏病等。“甲减”早期尤其是在亚临床甲减期（即将发展为“甲减”）没有症状，等到出现怕冷、嗜睡、便秘、身体浮肿、记忆力减退、食欲差而体重升高等症状时，已经属于“甲减”临床期了。甲减会扰乱女性的内分泌，引起月经失调、排卵障碍等，导致不孕症。甲减妇女怀孕后，由于精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等症状，很容易和妊娠反应混淆，所以“甲减”很容易被准妈妈忽视。女性甲状腺功能减退患者在怀孕期间如果不能得到早期诊断和及时治疗，可能会造成流产、早产、胎盘早剥（非常严重的并发症，会威胁母亲和胎儿的生命）、围产期胎儿死亡等不良事件。因此对孕妇而言，即使亚临床期“甲减”，也需要用药物干预治疗。
二是导致宝宝智力下降 甲减女性生下的婴儿罹患某些疾病的危险会增加，其中大多数是智力和发育上的问题。已有多项研究表明，孕妇患临床甲减、亚临床甲减、低T4血症或甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，都会使流产和妊娠期并发症显著增加，并造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6～8分。而且临床发现，患有上述4种疾病的女性占孕妇的10%～15%。目前认为，只有在怀孕前或怀孕早期诊断出甲减，及早治疗，才能避免后代智力受损。但是甲减没有或仅有轻微临床症状，且这些症状易与妊娠反应混淆，不易被诊断，因而导致治疗率偏低。如果怀孕期间发现甲减，是否继续妊娠取决于甲减的程度、时间和妊娠妇女的具体情况。一般情况下，妊娠20周以前，胎儿甲状腺功能尚未建立，其大脑发育所需的甲状腺激素主要来自母体，倘若孕妈妈在孕早期时甲状腺激素分泌严重不足，考虑到对胎儿脑发育影响太大这一点，也不太建议保胎。
三是增加孩子出生缺陷机会 怀孕后的前两三个月，胎儿的甲状腺未发育成熟，不会分泌甲状腺激素，但胎儿又需要甲状腺激素来刺激其神经、骨骼等的发育，所以就要从母体吸取甲状腺激素，来满足自身发育的需要。这个时候如果母亲患“甲减”，甲状腺激素分泌不足，就会直接影响到孩子的神经、骨骼发育，可造成胎儿脑发育障碍，出生后智力低下、体格发育迟缓，而且还可能发生其他出生缺陷，如大脑、肾脏、心脏缺陷以及唇腭裂等。一般而言，新生儿出现以下症状时，如黄疸时间长，睡眠时间长，喂食困难，肌张力减退，舌头变厚、肿大，哭声嘶哑，排便少，便秘，低体温，等，应怀疑甲状腺功能减退、低下。
要想生健康宝宝，孕前最好排除“甲减”
由于甲减、甲亢等甲状腺疾病的早期表现比较隐匿，很难被人发觉，所以，出于优生优育的考虑，准备怀孕的女性最好做个甲状腺功能检查。如果怀孕前没有做甲状腺功能等检查，怀孕后也要查查甲状腺，看看有没有这方面的问题。
如果在怀孕期间确诊患了甲减，也不要恐慌。应尽早进行药物干预治疗，尽早使甲状腺功能达标，以保证后代智力发育的正常。其实，甲减患者只要定时服用甲状腺素，就能像正常人一样工作、生活。甲状腺素是生理性的物质，没有什么毒副作用，但需要在医生的指导下控制好药量。
特别需要提出的是，对于亚甲减高危妊娠妇女，特别是曾有甲状腺疾病家族史、甲状腺功能异常史、有1型糖尿病、贫血、胆固醇升高、不孕症、习惯性流产、早产史或其他自身免疫疾病等的女性患者，一定要定期进行甲状腺功能检查。