论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者康复的影响。
方法 将择期行腹腔镜胆囊切除术的236例患者，随机分为观察组和对照组各118例；对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上，实施综合护理干预；观察两组术后下床时间、肛门排气时间、术后住院天数情况。结果 观察组术后下床时间、肛门排气时间、术后住院天数较对照组明显缩短（P<0.01）。结论 综合护理干预可以促进腹腔镜胆囊切除术术后的康复。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；护理干预；康复
文章编号：1003-1383（2012）06-0846-03 中图分类号：R 657.4047 文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.035
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点[1]，成为胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉手术治疗的“金标准”，但术后仍存在一些并发症，如出血、胆漏、腹腔感染等，这些并发症的发生在一定程度上影响患者术后的康复[2]。为促进腹腔镜胆囊切除术患者术后的康复，提高手术疗效，笔者对118例腹腔镜胆囊切除术患者实施综合护理干预，收到满意的效果，报道如下。
资料与方法
1.一般资料 2010年1月～2012年3月在我院择期行腹腔镜胆囊切除术患者236例，随机分为观察组和对照组。观察组118例，男83例，女35例；年龄27～67（47.33±9.46）岁；文化程度：高中及以上72例，初中及以下46例；病种：慢性胆囊炎61例，胆囊结石42例，胆囊息肉15例。对照组118例，男73例，女45例；年龄26～68（46.23±10.35）岁；文化程度：高中及以上73例，初中及以下45例；病种：慢性胆囊炎60例，胆囊结石44例，胆囊息肉14例。两组患者性别、年龄、文化程度、病种等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法 对照组给予常规护理，即监测生命体征，做好术前准备，宣教手术注意事项及术后并发症预防。观察组在对照组的基础上采用综合护理干预，干预内容包括：①心理指导：与患者沟通，耐心倾听，了解患者心理状态，针对问题给予疏导；告知患者不良情绪对术后康复的影响；教会患者放松肌肉训练、深呼吸训练、想象训练等缓解不良情绪的方法，帮助患者减轻负性情绪。②健康教育：向患者宣教疾病相关知识、手术治疗的必要性及治疗的效果、术后并发症的预防。③疼痛护理：术后疼痛是一种正常的生理、心理反应。腹腔镜胆囊切除术术后患者均有不同程度的疼痛感[3]。轻度疼痛者引导其看电视、听音乐等，以分散患者的注意力，达到减轻疼痛的目的；疼痛程度较重的患者，分散注意力的同时适当应用止痛药物。④并发症的预防护理：Ⅰ.皮下气肿：手术时需大量CO2气体做气腹压力，术后常有CO2气体残留而产生皮下气肿，持续吸入低流量氧气，以促进体内CO2排出。密切观察呼吸变化情况及有无腹痛、皮下气肿的发生，若出现皮下气肿及呼吸变化时，给予半坐卧位，报告医生给予处理。Ⅱ.术后出血： 为腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症，应严密观察神志、脉搏、血压的变化及引流液的量和颜色，若出现脉搏增快，血压下降，短时间内引流量超过100 ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生处理，必要时再次手术。Ⅲ.胆漏：为腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症，术后严密观察有无腹肌紧张、腹痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，若伴有剧烈的恶心、呕吐等症状，立即报告医生及时处理。Ⅳ.腹腔感染：多发生于糖尿病及免疫功能低下的患者。术前术后均要监测控制血糖，增强机体抵抗力，加强抗感染、充分引流，严密观察生命体征及腹痛情况，如有发热、腹痛、腹肌紧张、食欲不振等，及时报告医生，给予相应处理。⑤康复指导：保持心情愉快，注意劳逸结合，2周内避免剧烈活动；少量多餐，养成良好的饮食习惯，给予高维生素、低脂肪、易消化的食物，多食蔬菜；保持切口清洁干燥；注意观察腹部情况，如出现腹痛等异常情况，及时复诊；每半年复查肝功能、B超各1次，连续复查1～2年。
3.评价方法 观察比较两组术后首次下床活动时间、肛门排气时间、术后住院天数情况。
4.统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
干预后观察组术后下床时间、肛门排气时间、术后住院天数较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
讨 论
腹腔镜胆囊切除术是近年来新开展的微创手术，是在电视腹腔镜窥视下，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术，与传统开腹胆囊切除术相比较，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点，已成为手术治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的首选方法[4]。由于是新开展的微创手术，很多患者及家属对其手术方法及手术效果不了解，加上患者在术前因病程反复发作，多次就医仍然不能根治，对治疗缺乏信心，怀疑手术治疗的效果，因而对手术感到不安，产生焦虑等不良情绪。同时，手术是刺激源反过来加重患者的焦虑情绪。资料显示，术前给予护理干预，可减轻患者的焦虑情绪，从而降低并发症的发生率[5]。因此，对腹腔镜胆囊切除术患者应注意做好心理护理，以缓解焦虑等不良情绪，使其保持良好的心理、生理状态，提高对手术的耐受能力。此外，腹腔镜胆囊切除术后患者可出现出血、胆漏、腹腔感染等并发症，综合护理干预注重患者的心理护理及并发症的预防，保持患者心情舒畅，并发症得到有效、及时的预防与护理，降低并发症的发生率，促进患者康复，提高手术疗效。本文结果显示，干预后观察组康复效果显著优于对照组（P<001），提示综合护理干预能有效地促进腹腔镜胆囊切除术术后康复。
参考文献
[1]欧胜华，王爱华，谭李军.腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析及护理干预[J].当代护士：专科版，2011（1）：3738.
[2]刘莲娟.电视腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床观察和护理[J].全科护理，2012，10（5）：12981299.
[3]吴文军，刘剑波，郭建利，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防与治疗[J].当代医学，2009，15（33）：9294.
[4]朱绍辉，李胜宏，罗 丁，等.腹腔镜胆囊部分切除78例临床分析[J].中国微创外科杂志，2006，6（1）：7778.
[5]韩桂英.护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（35）：3637.
（收稿日期：2012-07-28 修回日期：2012-10-26）
方法 将择期行腹腔镜胆囊切除术的236例患者，随机分为观察组和对照组各118例；对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上，实施综合护理干预；观察两组术后下床时间、肛门排气时间、术后住院天数情况。结果 观察组术后下床时间、肛门排气时间、术后住院天数较对照组明显缩短（P<0.01）。结论 综合护理干预可以促进腹腔镜胆囊切除术术后的康复。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；护理干预；康复
文章编号：1003-1383（2012）06-0846-03 中图分类号：R 657.4047 文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.035
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点[1]，成为胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉手术治疗的“金标准”，但术后仍存在一些并发症，如出血、胆漏、腹腔感染等，这些并发症的发生在一定程度上影响患者术后的康复[2]。为促进腹腔镜胆囊切除术患者术后的康复，提高手术疗效，笔者对118例腹腔镜胆囊切除术患者实施综合护理干预，收到满意的效果，报道如下。
资料与方法
1.一般资料 2010年1月～2012年3月在我院择期行腹腔镜胆囊切除术患者236例，随机分为观察组和对照组。观察组118例，男83例，女35例；年龄27～67（47.33±9.46）岁；文化程度：高中及以上72例，初中及以下46例；病种：慢性胆囊炎61例，胆囊结石42例，胆囊息肉15例。对照组118例，男73例，女45例；年龄26～68（46.23±10.35）岁；文化程度：高中及以上73例，初中及以下45例；病种：慢性胆囊炎60例，胆囊结石44例，胆囊息肉14例。两组患者性别、年龄、文化程度、病种等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法 对照组给予常规护理，即监测生命体征，做好术前准备，宣教手术注意事项及术后并发症预防。观察组在对照组的基础上采用综合护理干预，干预内容包括：①心理指导：与患者沟通，耐心倾听，了解患者心理状态，针对问题给予疏导；告知患者不良情绪对术后康复的影响；教会患者放松肌肉训练、深呼吸训练、想象训练等缓解不良情绪的方法，帮助患者减轻负性情绪。②健康教育：向患者宣教疾病相关知识、手术治疗的必要性及治疗的效果、术后并发症的预防。③疼痛护理：术后疼痛是一种正常的生理、心理反应。腹腔镜胆囊切除术术后患者均有不同程度的疼痛感[3]。轻度疼痛者引导其看电视、听音乐等，以分散患者的注意力，达到减轻疼痛的目的；疼痛程度较重的患者，分散注意力的同时适当应用止痛药物。④并发症的预防护理：Ⅰ.皮下气肿：手术时需大量CO2气体做气腹压力，术后常有CO2气体残留而产生皮下气肿，持续吸入低流量氧气，以促进体内CO2排出。密切观察呼吸变化情况及有无腹痛、皮下气肿的发生，若出现皮下气肿及呼吸变化时，给予半坐卧位，报告医生给予处理。Ⅱ.术后出血： 为腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症，应严密观察神志、脉搏、血压的变化及引流液的量和颜色，若出现脉搏增快，血压下降，短时间内引流量超过100 ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生处理，必要时再次手术。Ⅲ.胆漏：为腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症，术后严密观察有无腹肌紧张、腹痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，若伴有剧烈的恶心、呕吐等症状，立即报告医生及时处理。Ⅳ.腹腔感染：多发生于糖尿病及免疫功能低下的患者。术前术后均要监测控制血糖，增强机体抵抗力，加强抗感染、充分引流，严密观察生命体征及腹痛情况，如有发热、腹痛、腹肌紧张、食欲不振等，及时报告医生，给予相应处理。⑤康复指导：保持心情愉快，注意劳逸结合，2周内避免剧烈活动；少量多餐，养成良好的饮食习惯，给予高维生素、低脂肪、易消化的食物，多食蔬菜；保持切口清洁干燥；注意观察腹部情况，如出现腹痛等异常情况，及时复诊；每半年复查肝功能、B超各1次，连续复查1～2年。
3.评价方法 观察比较两组术后首次下床活动时间、肛门排气时间、术后住院天数情况。
4.统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
干预后观察组术后下床时间、肛门排气时间、术后住院天数较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
讨 论
腹腔镜胆囊切除术是近年来新开展的微创手术，是在电视腹腔镜窥视下，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术，与传统开腹胆囊切除术相比较，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点，已成为手术治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的首选方法[4]。由于是新开展的微创手术，很多患者及家属对其手术方法及手术效果不了解，加上患者在术前因病程反复发作，多次就医仍然不能根治，对治疗缺乏信心，怀疑手术治疗的效果，因而对手术感到不安，产生焦虑等不良情绪。同时，手术是刺激源反过来加重患者的焦虑情绪。资料显示，术前给予护理干预，可减轻患者的焦虑情绪，从而降低并发症的发生率[5]。因此，对腹腔镜胆囊切除术患者应注意做好心理护理，以缓解焦虑等不良情绪，使其保持良好的心理、生理状态，提高对手术的耐受能力。此外，腹腔镜胆囊切除术后患者可出现出血、胆漏、腹腔感染等并发症，综合护理干预注重患者的心理护理及并发症的预防，保持患者心情舒畅，并发症得到有效、及时的预防与护理，降低并发症的发生率，促进患者康复，提高手术疗效。本文结果显示，干预后观察组康复效果显著优于对照组（P<001），提示综合护理干预能有效地促进腹腔镜胆囊切除术术后康复。
参考文献
[1]欧胜华，王爱华，谭李军.腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析及护理干预[J].当代护士：专科版，2011（1）：3738.
[2]刘莲娟.电视腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床观察和护理[J].全科护理，2012，10（5）：12981299.
[3]吴文军，刘剑波，郭建利，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防与治疗[J].当代医学，2009，15（33）：9294.
[4]朱绍辉，李胜宏，罗 丁，等.腹腔镜胆囊部分切除78例临床分析[J].中国微创外科杂志，2006，6（1）：7778.
[5]韩桂英.护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（35）：3637.
（收稿日期：2012-07-28 修回日期：2012-10-26）