【摘 要】
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目的：探讨门控99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）单光子发射计算机断层成像（SPECT）和18F-脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层成像（PET）评估冬眠心肌联合心脏磁共振成像（CMR）测定左心室室壁厚度对缺血性心肌病患者预后的预测价值。方法：回顾性纳入2017年1月至2020年8月于首都医科大学附属北京安贞医院在2周内行门控SPECT、门控PET和CMR检查且诊断为缺血性心肌病的患者75例。
【基金项目】
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国家自然科学基金（81871377、82171994）； 扬帆计划重点医学专业（重点培育专业）（ZYLX202110）；
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目的：探讨门控99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）单光子发射计算机断层成像（SPECT）和18F-脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层成像（PET）评估冬眠心肌联合心脏磁共振成像（CMR）测定左心室室壁厚度对缺血性心肌病患者预后的预测价值。方法：回顾性纳入2017年1月至2020年8月于首都医科大学附属北京安贞医院在2周内行门控SPECT、门控PET和CMR检查且诊断为缺血性心肌病的患者75例。图像分析采用17节段法和5分法来评估心肌对显像剂的摄取情况（0分为正常，1分为轻度减低，2分为中度减低，3分为重度减低，4分为缺损），分别获得心肌灌注和心肌代谢异常的总积分，计算二者差值，灌注异常分-代谢异常分≥1分，即心肌灌注-代谢“不匹配”，定义为冬眠心肌。CMR测定的左心室舒张末期室壁厚度＜4 mm的心肌节段定义为极薄心肌。根据冬眠心肌范围（冬眠心肌节段占左心室面积的百分比）和极薄心肌节段数，将患者分为四组：A组（冬眠心肌范围≤10%、极薄心肌节段数＜2个）、B组（冬眠心肌范围≤10%、极薄心肌节段数≥2个）、C组（冬眠心肌范围＞10%、极薄心肌节段数＜2个）、D组（冬眠心肌范围＞10%、极薄心肌节段数≥2个）。随访终点为全因死亡。采用Cox单因素和多因素模型分析全因死亡的独立危险因素，通过Kaplan-Meier法获得生存曲线，用log-rank检验比较生存率差异。结果：75例患者的平均年龄为（57±10）岁，男性69例（92.0%）。根据冬眠心肌范围和极薄心肌节段数区分，A组、B组、C组、D组分别有13例（17.3%）、14例（18.7%）、21例（28.0%）、27例（36.0%）。中位随访31.0（22.9,37.1）个月，11例（14.7%）患者死亡，A组、B组、C组、D组的累积生存率分别为（100±0）%、（100±0）%、（84.0±8.6）%、（63.5±12.2）%，组间差异有统计学意义（log-rankχ~2=9.788,P=0.02）。多因素Cox回归分析显示，冬眠心肌范围联合极薄心肌节段数是预测全因死亡的独立危险因素（HR=3.578,95%CI:1.236～10.356,P=0.019）。结论：SPECT和PET评估冬眠心肌联合CMR测定左心室室壁厚度可改善对缺血性心肌病患者的危险分层。
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