论文部分内容阅读
摘要：目的： 分析肺炎支原体与儿童呼吸道反复性感染的相关性及临床表现。方法： 选取我院2011年3月到2013年8月期间门诊收入的呼吸道反复感染患儿50例作为研究对象。采用酶联免疫吸附（ELISA）技术检测患儿体内肺炎支原体情况。结果： 50例患儿经检测，肺炎阳性率3例，上呼吸道感染4例，支气管炎9例，扁桃腺炎1例。临床症状主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘憋，肺部体征轻微，大多数仅表现为呼吸音减低或者粗，少数有湿性罗音。结论： 对于呼吸道反复感染患儿应考虑感染肺炎支原体的可能，尽早进行检测IgM抗体，针对性选择抗生素治疗，提高患儿生活质量。
关键词：呼吸道感染；肺炎；支原体；相关性 【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0029-01
目前，肺炎支原体(MP)在小儿呼吸道感染中受到越来越多的重视和关注。学龄儿童、青少年最容易感染支原体肺炎。该症可发生于儿童各个年龄段，发病后会引发多种器官损伤，这和机体免疫相关，可导致小范围内流行。笔者特于2011年3月到2013年8月期间对我院门诊收入的50例呼吸道反复感染患儿进行研究，取得较好的成效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年3月到2013年8月期间我院门诊收入的呼吸道反复感染患儿50作为研究对象，患儿诊断标准参照1988年全国会议修订的儿童呼吸诊断标准[1]，同时排除合并其他疾病者。其中男患儿31例，女患儿19例；年龄：5例小于2.0岁，11例2.1岁～4.0岁，20例4.1岁～6.0岁，14例大于6岁；发病至入院就诊时间：2.2-13.4天，平均（5.1±0.3）天；四季发病的例数依次分别为：18例，14例，11例，7例；肺炎患儿9例，上呼吸道感染11例，支气管炎25例，扁桃腺炎5例。
1.2 病例选取标准： 研究对象均为我院收入的呼吸道反复感染患儿，纳入标准：①一个月内未使用大环内酯型抗生素治疗；②发病至入院期间有使用头孢或青霉素类抗生素治而未愈。排除标准：①患有气管异物、结核感染及相关器质性疾病者[2]。
1.3 入院检查：本组患儿在入院后均行常规心电图、胸片、空腹静脉血检查IgM抗体、肾、肝功能、血尿常规及大便常规检测。使用ELISA技术分别对患儿血清中IgM抗体浓度进行检测，效价大于1﹕80则判定为阳性，提示为近期感染。
1.4 统计学处理： 数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析。
2 结果
2.1 本组各年龄段患儿的阳性检出率分析，详见表1.
表1 本组各年龄段患儿的阳性检出率分析（岁;n;%）
年龄 例数 阳性数 阳性率
小于2.0 5 1 20.00
2.1～4.0 11 4 36.36
4.1～6.0 20 7 35.00
大于6.1 14 5 35.71
合計 50 17 34.00
本组50例患儿均伴有咳嗽症状，部分年长患儿表现为阵发性刺激干咳，偶见百日咳样咳嗽，年幼患儿咳嗽较重，一部分婴幼儿表现为呼吸困难或喘弊。患儿肺部表现体征与原发疾病和年龄及原发疾病相关，本组患儿中年长者几乎无显著肺部体征，年幼者双肺均可闻及显著哮鸣音，时伴有湿性罗音，偶呈梗阻肺气肿体征。50例患儿经阿奇霉素或罗红霉素等敏感抗生素对症治疗后痊愈。
2.2 各类呼吸道感染肺炎支原体IgM抗体的阳性检测结果分析： 50例患儿经检测，肺炎阳性率为33.33%，上呼吸道感染为36.36%，支气管炎为36.00%，扁桃腺炎为20.00%。详见表2.
表2 各类呼吸道感染肺炎支原体IgM抗体阳性检测结果分析（n;%）
疾病 例数 阳性数 阳性率
肺炎 9 3 33.33
上呼吸道感染 11 4 36.36
支气管炎 25 9 36.00
扁桃腺炎 5 1 20.00
合计 50 17 34.00
3 结论
肺炎支原体主要经呼吸道感染,属于一种重要的儿童呼吸道病原感染，不仅可以引起肺炎支原体肺炎,还会导致多系统的免疫损伤,小儿常致混合感染，病程迁延，给临床诊断、治疗增加难度。据不完全统计，在非流行年间占小儿肺炎感染病原的10~20%，流行年间甚至超过30%[3]。肺炎支原体感染的症状除反复发热、刺激性咳嗽等常见呼吸道症状，临床特点为：病程长，病情重，易反复。各个年龄段均有发病，学龄及学龄前儿童发病率高，现在有提前趋势。
肺炎支原体属于一种超滤过病原微生物，其介于病毒和细菌之间的，没有细胞壁，可通过呼吸道、飞沫传播，属于儿童中最为常见的肺炎病原体。肺炎支原体感染后，机体会产生两类特异性抗体：IgG和IgM类抗体。因感染肺炎支原体后第一周开始产生IgM抗体，3-4周即达到高峰，之后日渐下降，2个月至4个月即消失[3]。又因肺炎支原体在感染后的潜伏期达2-3周，在患者出现临床症状入院就医时，体内IgM抗体水平已较高。因此，肺炎支原体急性期感染诊断可将IgM抗体作为主要指标。本次研究对患儿血清中IgM抗体浓度进行检测的结果显示，50患儿中检出阳性IgM抗体17例（34.00%），肺炎阳性检出率3例，检出率为33.33%（3/9），阳性检出率与相关学者报道一致[4]。IgM抗体的检测灵敏度及特异性较高，利于临床对肺炎支原体感染早期的快速、准确诊断，且操作简便、费用低。
综上所述，呼吸道反复感染患儿的临床诊断时可将IgM抗体水平作为主要指标。研究中患儿病程长或短在血清检测时均提示肺炎支原体存在，因此临床诊断复感患儿时应注意其感染肺炎支原体的可能，尽早行IgM抗体检测，对临床治疗及提高患儿生活质量有重大意义。
参考文献
[1] 廖嘉仪,张涛.急性呼吸道感染患儿肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌检测结果分析[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(22):1719-1722.
[2] 张华,黄盛文,罗振元等.贵州地区呼吸道感染儿童中肺炎支原体检测与分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(10):2135-2136.
[3] 陶林辉,应丽娅,叶金花等.肺炎支原体引起小儿呼吸道感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(9):2133-2134,2137.
[4] 冯志敏,程伟,周祖发等.呼吸道感染患者肺炎支原体抗体检测结果分析[J].中华实验和临床病毒学杂志,2011,25(2):137-139.
关键词：呼吸道感染；肺炎；支原体；相关性 【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0029-01
目前，肺炎支原体(MP)在小儿呼吸道感染中受到越来越多的重视和关注。学龄儿童、青少年最容易感染支原体肺炎。该症可发生于儿童各个年龄段，发病后会引发多种器官损伤，这和机体免疫相关，可导致小范围内流行。笔者特于2011年3月到2013年8月期间对我院门诊收入的50例呼吸道反复感染患儿进行研究，取得较好的成效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年3月到2013年8月期间我院门诊收入的呼吸道反复感染患儿50作为研究对象，患儿诊断标准参照1988年全国会议修订的儿童呼吸诊断标准[1]，同时排除合并其他疾病者。其中男患儿31例，女患儿19例；年龄：5例小于2.0岁，11例2.1岁～4.0岁，20例4.1岁～6.0岁，14例大于6岁；发病至入院就诊时间：2.2-13.4天，平均（5.1±0.3）天；四季发病的例数依次分别为：18例，14例，11例，7例；肺炎患儿9例，上呼吸道感染11例，支气管炎25例，扁桃腺炎5例。
1.2 病例选取标准： 研究对象均为我院收入的呼吸道反复感染患儿，纳入标准：①一个月内未使用大环内酯型抗生素治疗；②发病至入院期间有使用头孢或青霉素类抗生素治而未愈。排除标准：①患有气管异物、结核感染及相关器质性疾病者[2]。
1.3 入院检查：本组患儿在入院后均行常规心电图、胸片、空腹静脉血检查IgM抗体、肾、肝功能、血尿常规及大便常规检测。使用ELISA技术分别对患儿血清中IgM抗体浓度进行检测，效价大于1﹕80则判定为阳性，提示为近期感染。
1.4 统计学处理： 数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析。
2 结果
2.1 本组各年龄段患儿的阳性检出率分析，详见表1.
表1 本组各年龄段患儿的阳性检出率分析（岁;n;%）
年龄 例数 阳性数 阳性率
小于2.0 5 1 20.00
2.1～4.0 11 4 36.36
4.1～6.0 20 7 35.00
大于6.1 14 5 35.71
合計 50 17 34.00
本组50例患儿均伴有咳嗽症状，部分年长患儿表现为阵发性刺激干咳，偶见百日咳样咳嗽，年幼患儿咳嗽较重，一部分婴幼儿表现为呼吸困难或喘弊。患儿肺部表现体征与原发疾病和年龄及原发疾病相关，本组患儿中年长者几乎无显著肺部体征，年幼者双肺均可闻及显著哮鸣音，时伴有湿性罗音，偶呈梗阻肺气肿体征。50例患儿经阿奇霉素或罗红霉素等敏感抗生素对症治疗后痊愈。
2.2 各类呼吸道感染肺炎支原体IgM抗体的阳性检测结果分析： 50例患儿经检测，肺炎阳性率为33.33%，上呼吸道感染为36.36%，支气管炎为36.00%，扁桃腺炎为20.00%。详见表2.
表2 各类呼吸道感染肺炎支原体IgM抗体阳性检测结果分析（n;%）
疾病 例数 阳性数 阳性率
肺炎 9 3 33.33
上呼吸道感染 11 4 36.36
支气管炎 25 9 36.00
扁桃腺炎 5 1 20.00
合计 50 17 34.00
3 结论
肺炎支原体主要经呼吸道感染,属于一种重要的儿童呼吸道病原感染，不仅可以引起肺炎支原体肺炎,还会导致多系统的免疫损伤,小儿常致混合感染，病程迁延，给临床诊断、治疗增加难度。据不完全统计，在非流行年间占小儿肺炎感染病原的10~20%，流行年间甚至超过30%[3]。肺炎支原体感染的症状除反复发热、刺激性咳嗽等常见呼吸道症状，临床特点为：病程长，病情重，易反复。各个年龄段均有发病，学龄及学龄前儿童发病率高，现在有提前趋势。
肺炎支原体属于一种超滤过病原微生物，其介于病毒和细菌之间的，没有细胞壁，可通过呼吸道、飞沫传播，属于儿童中最为常见的肺炎病原体。肺炎支原体感染后，机体会产生两类特异性抗体：IgG和IgM类抗体。因感染肺炎支原体后第一周开始产生IgM抗体，3-4周即达到高峰，之后日渐下降，2个月至4个月即消失[3]。又因肺炎支原体在感染后的潜伏期达2-3周，在患者出现临床症状入院就医时，体内IgM抗体水平已较高。因此，肺炎支原体急性期感染诊断可将IgM抗体作为主要指标。本次研究对患儿血清中IgM抗体浓度进行检测的结果显示，50患儿中检出阳性IgM抗体17例（34.00%），肺炎阳性检出率3例，检出率为33.33%（3/9），阳性检出率与相关学者报道一致[4]。IgM抗体的检测灵敏度及特异性较高，利于临床对肺炎支原体感染早期的快速、准确诊断，且操作简便、费用低。
综上所述，呼吸道反复感染患儿的临床诊断时可将IgM抗体水平作为主要指标。研究中患儿病程长或短在血清检测时均提示肺炎支原体存在，因此临床诊断复感患儿时应注意其感染肺炎支原体的可能，尽早行IgM抗体检测，对临床治疗及提高患儿生活质量有重大意义。
参考文献
[1] 廖嘉仪,张涛.急性呼吸道感染患儿肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌检测结果分析[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(22):1719-1722.
[2] 张华,黄盛文,罗振元等.贵州地区呼吸道感染儿童中肺炎支原体检测与分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(10):2135-2136.
[3] 陶林辉,应丽娅,叶金花等.肺炎支原体引起小儿呼吸道感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(9):2133-2134,2137.
[4] 冯志敏,程伟,周祖发等.呼吸道感染患者肺炎支原体抗体检测结果分析[J].中华实验和临床病毒学杂志,2011,25(2):137-139.