【摘要】 目的 提高处方质量，促进处方书写规范和合理用药。方法 抽取2012、2013年1——5月处方各2500张（简称干预前和干预后）；对比观察干预前后不合格处方情况及处方不合格率。结果 干预后不合格处方的各型数量明显减少，诊断不全与干预前比较差异有显著性（P<0.05）；超量处方、用法不适宜与干预前比较差异有极显著性（P<0.01；P<0.01）；不合格处方率与干预前比较差异有极显著性（P<0.01）。结论 干预后门急诊处方用药的规范性和合理性有显著提高，干预措施效果明显，具有可行性。
　　【关键词】 合理用药；处方质量；干预
　　为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进处方书写规范和合理用药，2010年卫生部组织制定了《医院处方点评管理规范（试行）》。本院通过处方点评，虽提高了门急诊处方合格率，达到了质量持续改进目的，但仍存在一些问题。为此医院加大了干预力度，经过对干预方法的调整、点评制度的完善、医院领导的重视，及对医师、药师的培训考核，2013年本院门急诊处方各项点评指标明显提高，处方合格率达到96%左右，取得满意效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 根据《医院处方点评管理规范（试行）》要求，随机抽取2012年1——5月处方2500张（干预前）；2013年1——5月处方2500张（干预后）。
　　1.2 干预措施
　　1.2.1 医院领导重视 随着处方点评工作的深入，处方点评工作涉及面广，需得到领导层的支持与参与。本院领导高度重视，制定有关奖惩措施，以行政干预为重点，逐步建立促进合理用药长效干预机制。
　　1.2.2 重新调整，加大管理 为了更好地开展抗菌药物临床应用专项整治活动，本院重新修订《抗菌药物临床应用管理工作制度》《抗菌药物处方点评制度》《住院患者抗菌药物点评制度》《医院处方点评管理的持续改进措施及合理用药奖惩制度》等相关规章制度，并将其纳入医疗质量考核目标管理，加大管理力度。
　　1.2.3 加强业务培训，持续改进 组织全院医药护理人员学习《处方管理办法》《指导原则》[1]《抗菌药物临床应用管理办法》[2]，“基本药物目录”和“抗菌药物分级管理目录”等。用药督导小组每月定期随机抽查，对存在问题处方的医师，进行重点沟通，督其及时纠正问题处方，对多次不改者给予行政和经济处罚。
　　1.2.4 药师干预 药房药师按照《处方管理办法》规定，对医师开具的处方进行审核，对不合理处方及时与医师沟通，此为即时干预。临床药师通过二次抽查方式，对遗漏问题处方进行事后干预。重点抽查抗菌药物处方，并点评和反馈，点评的结果与医师晋升、年终考核挂钩。处方点评的反馈形式：①医护交接班时或药师查房时由药师向处方医师反馈；②电话反馈；③对于严重不合理用药、重复出现不合理用药、有代表性的不合理用药的处方将粘贴于门诊楼处方点评栏[3]。
　　1.3 统计学方法 对干预前后的结果采用X2检验。
　　2 结果
　　通过对比干预前后的不合理处方类型，统计数据结果显示：诊断不全由干预前32张降到干预后13张，P<0.05；超量处方由干预前84张降到干预后16张，P<0.01；用法不适宜由干预前108张降到干预后42张，P<0.01；处方不合格率从9.60%降到3.80%；选药不适宜、配伍禁忌及其他不适宜处方，干预前后不存在统计学差异。
　　3 讨论
　　超量处方、诊断不全的改善，与医师诊疗技术无关，是医师主观可控的不合理情况，主要在于医师对《处方管理办法》认识不足，若医师在思想上重视，这些错误完全可避免。用法不适宜因医师只注重药物适应症，而忽略了药动学特点，对此除了加强相关药学知识培训外，医院也正逐步完善HIS系统[4]-“药物咨询及用药安全监测系统”。
　　通过采取多种干预措施，包括行政干预、强化培训、技术支持等，大幅提高了处方合格率。不合理用药的干预，不仅提高了临床合理用药水平，而且也提升了药学服务质量。药师通过制定周密的业务学习计划，参与临床用药，拓展了自身医药学知识，引导药师从“以药品供应、药品调剂为主”向“以临床药学服务为主”转移。“药物咨询及用药安全监测系统”，将传统的药师审核处方转变为信息化的管理系统，提升本院整体药学服务技能，促进合理用药，减少用药差错，保障用药安全。
　　参考文献
　　[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.
　　[2] 中华人民共和国卫生部令（第84号）.抗菌药物临床应用管理办法[S].2012.
　　[3] 吴晓玲，谢奕丹.医院处方点评模式的研究[J].医药导报，2010，29（1）：1-4.
　　[4] 朱红燕，朱春丽，贾巍.处方点评对持续改进处方质量的影响[J].医药导报，2012，31（4）：544–546.