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【摘要】目的探讨宫腔镜联合腹腔镜的应用在筋膜内子宫切除术的临床特点及疗效。方法回顾性分析了2011年1月——2012年12月我院对收治的42例筋膜内子宫切除术患者采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的临床资料。结果本组宫腔镜联合腹腔镜在筋膜内子宫切除术手术平均时间（125.55±22.45）min，平均出血量（115.66±30.85ml，术后平均（1.56±0.64）d肛门排气，平均住院天数5.5d。所有病例术后随访3个月，妇科检查及妇科超声检查未发现异常病变。切口均无感染，一期愈合，未见宫颈潴留囊肿、血肿、脓肿的形成。结论宫腔镜联合腹腔镜筋膜内子宫切除术具有手术风险小、患者痛苦小、节约住院费用，等优点，值得临床推广应用。
【关键词】筋膜内子宫切除术；宫腔镜；腹腔镜；联合应用；疗效
自从1991年德国基尔（Kiel）大学妇女医院Seem教授提出了腹腔镜下筋膜内子宫切除术（LISH），由于腹腔镜手术腹壁创伤小、污染轻、对机体侵扰小、镜下视野清晰、兼有放大效果，有助于准确止血；患者术后并发症少、其疼痛轻、康复快，恢复正常工作、生活早等优点，已广泛应用于妇科疾病诊断与治疗中，逐渐扩大手术范围。但是术后易造成宫颈残鞘内积血或并发感染，尤其是子宫颈潴留囊肿的发生，严重影响了患者的生活质量，甚至逐渐被淘汰[1]。为改善手术方式，增强手术治疗疗效，2011年1月——2012年12月我院对收治的42例筋膜内子宫切除术患者采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗，其疗效较好，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院2011年1月——2012年12月42例妇科良性病变行宫腔镜联合腹腔镜筋膜内子宫切除术治疗，其中年龄36-58岁，平均43.4±6.3岁。妇科病变：子宫内膜异位症12例，子宫腺肌病9例，功子宫肌瘤14例，能失调性子宫出血7例。术前均常规行宫颈刮片细胞学检查，对不规则阴道流血患者行分段诊刮术，排除宫颈或子宫内膜恶性病变。
1.2手术方法
1.2.1术前准备①病人术前阴道冲洗1-3天，清洁脐部，术前禁食并清洁灌肠。②手术设备：日本OLYMPUS公司腹腔镜设备及全套手术器械；日本Olympus全套宫腔镜手术器械。
1.2.2手术方法采用气管插管+静脉复合麻醉，患者取膀胱截石位，头低臀高30°左右。置导尿管及阴道内置入举宫器操纵子宫。在脐上做一切口，常规插入气腹针，注入二氧化碳气体形成气腹，使腹内压的压力在12-14mmHg。在切口处置入腹腔镜镜头常规检查子宫、附件及盆腔情况后。下腹部两侧麦氏点各置入第二、第三点。双极电凝分别电凝双侧子宫圆韧带卵巢固有韧带及输卵管根部，并剪断。剪开膀胱反褶腹膜、下推膀胱，找到子宫动静脉血管，在输尿管上方将其用丝线扎紧。在电凝扎线上方血管。将宫腔电切镜植入宫腔后，使用宫腔电切镜彻底切除宫颈病变及宫颈管部分粘膜。切除范围在内口上1CM，电切注意避免穿透浆膜层[2]。切除子宫体及病变，用组织粉碎器分次将子宫体及病变组织冰并取出体外。套扎宫颈残端。用生理盐水冲洗盆腔并放置引流管，缝合手术切口，手术切除的病变组织做病理检查。
1.3统计学处理采用统计学软件SPSS13.0分析，资料数据用均数±标准差表示，采用t检验。
2结果
本组宫腔镜联合腹腔镜在筋膜内子宫切除术手术平均时间（125.55±22.45）min，平均出血量（115.66±30.85ml，术后平均（1.56±0.64）d肛门排气，平均住院天数5.5d。所有病例术后随访3个月，妇科检查及妇科超声检查未发现异常病变。切口均无感染，一期愈合，未见宫颈潴留囊肿、血肿、脓肿的形成。
3讨论
妇科腹腔镜手术具有患者创伤小、术后盆腹腔粘连少、恢复快等优点，越来越受到患者青睐，随着手术的不断开展，手术适应证越来越广。但腹腔镜下筋膜内子宫切除术（LISH），是术后易造成宫颈残鞘内积血或并发感染，降低了手术疗效[3]。
本组采用宫腔镜联合腹腔镜的应用在筋膜内子宫切除术治疗妇科良性病变，较单一腹腔镜下筋膜内子宫切除术更可以直观的观察子宫病变位置，明确定位后，能彻底切除宫颈病变组织及宫颈管内的粘膜腺体。有效降低宫颈残端癌[4]的发生及宫颈残鞘内积血或并发感染的发生[5]。该术式具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。更为重要的是该手术保留了主韧带、宫骶韧带及部分宫颈，既减少输尿管、膀胱的损伤，也保持了盆底、阴道的正常解剖结构[6]有助于保持盆底张力，从而维持直肠、膀胱的正常功能，防止阴道及脏器脱垂。而保留宫颈外层筋膜及其周围重要的血管、神经，对于保障患者术后性生活的质量具有积极的意义[7]。
参考文献
[1]李光仪，陈露诗，尚慧玲.腹腔镜下子宫切除术式评价与选择[J].腹腔镜外科杂志，2006，12（11）：6.
[2]田颖，吴光华，高原.等.宫腔镜与腹腔镜联合行筋膜内子宫切除术术式探讨[J].中国当代医学，2007，14（1）：3-4.
[3]刘惠敏，周桂菊，李新玲.宫腹腔镜联合诊治妇科疾病的临床分析[J].安徽医学，2009，37（30）：761-763.
[4]杨丽.子宫次全切除术两种不同术式预防宫颈残端癌效果观察[J].肿瘤防治杂志，2001，8（4）：447.
[5]崔恒.婦科腹腔镜手术的若干误区及其对策[J].中华妇科杂志，2010，58（45）：81-83.
[6]Morrison JEJr，Jacobs VR.437 Classic intrafascial supracervicalhys-terectomies in 8 years[J].JAmAssocGynecolLaparosc，2001，8（4）：558-567.
[7]AyoubiJM，FanchinR，Monrozies X，et al.Respective consequences of abdominal，vaginal，and laparoscopic hysterectomies on women′s sexuality[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2003，111（2）：179-182.
【关键词】筋膜内子宫切除术；宫腔镜；腹腔镜；联合应用；疗效
自从1991年德国基尔（Kiel）大学妇女医院Seem教授提出了腹腔镜下筋膜内子宫切除术（LISH），由于腹腔镜手术腹壁创伤小、污染轻、对机体侵扰小、镜下视野清晰、兼有放大效果，有助于准确止血；患者术后并发症少、其疼痛轻、康复快，恢复正常工作、生活早等优点，已广泛应用于妇科疾病诊断与治疗中，逐渐扩大手术范围。但是术后易造成宫颈残鞘内积血或并发感染，尤其是子宫颈潴留囊肿的发生，严重影响了患者的生活质量，甚至逐渐被淘汰[1]。为改善手术方式，增强手术治疗疗效，2011年1月——2012年12月我院对收治的42例筋膜内子宫切除术患者采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗，其疗效较好，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院2011年1月——2012年12月42例妇科良性病变行宫腔镜联合腹腔镜筋膜内子宫切除术治疗，其中年龄36-58岁，平均43.4±6.3岁。妇科病变：子宫内膜异位症12例，子宫腺肌病9例，功子宫肌瘤14例，能失调性子宫出血7例。术前均常规行宫颈刮片细胞学检查，对不规则阴道流血患者行分段诊刮术，排除宫颈或子宫内膜恶性病变。
1.2手术方法
1.2.1术前准备①病人术前阴道冲洗1-3天，清洁脐部，术前禁食并清洁灌肠。②手术设备：日本OLYMPUS公司腹腔镜设备及全套手术器械；日本Olympus全套宫腔镜手术器械。
1.2.2手术方法采用气管插管+静脉复合麻醉，患者取膀胱截石位，头低臀高30°左右。置导尿管及阴道内置入举宫器操纵子宫。在脐上做一切口，常规插入气腹针，注入二氧化碳气体形成气腹，使腹内压的压力在12-14mmHg。在切口处置入腹腔镜镜头常规检查子宫、附件及盆腔情况后。下腹部两侧麦氏点各置入第二、第三点。双极电凝分别电凝双侧子宫圆韧带卵巢固有韧带及输卵管根部，并剪断。剪开膀胱反褶腹膜、下推膀胱，找到子宫动静脉血管，在输尿管上方将其用丝线扎紧。在电凝扎线上方血管。将宫腔电切镜植入宫腔后，使用宫腔电切镜彻底切除宫颈病变及宫颈管部分粘膜。切除范围在内口上1CM，电切注意避免穿透浆膜层[2]。切除子宫体及病变，用组织粉碎器分次将子宫体及病变组织冰并取出体外。套扎宫颈残端。用生理盐水冲洗盆腔并放置引流管，缝合手术切口，手术切除的病变组织做病理检查。
1.3统计学处理采用统计学软件SPSS13.0分析，资料数据用均数±标准差表示，采用t检验。
2结果
本组宫腔镜联合腹腔镜在筋膜内子宫切除术手术平均时间（125.55±22.45）min，平均出血量（115.66±30.85ml，术后平均（1.56±0.64）d肛门排气，平均住院天数5.5d。所有病例术后随访3个月，妇科检查及妇科超声检查未发现异常病变。切口均无感染，一期愈合，未见宫颈潴留囊肿、血肿、脓肿的形成。
3讨论
妇科腹腔镜手术具有患者创伤小、术后盆腹腔粘连少、恢复快等优点，越来越受到患者青睐，随着手术的不断开展，手术适应证越来越广。但腹腔镜下筋膜内子宫切除术（LISH），是术后易造成宫颈残鞘内积血或并发感染，降低了手术疗效[3]。
本组采用宫腔镜联合腹腔镜的应用在筋膜内子宫切除术治疗妇科良性病变，较单一腹腔镜下筋膜内子宫切除术更可以直观的观察子宫病变位置，明确定位后，能彻底切除宫颈病变组织及宫颈管内的粘膜腺体。有效降低宫颈残端癌[4]的发生及宫颈残鞘内积血或并发感染的发生[5]。该术式具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。更为重要的是该手术保留了主韧带、宫骶韧带及部分宫颈，既减少输尿管、膀胱的损伤，也保持了盆底、阴道的正常解剖结构[6]有助于保持盆底张力，从而维持直肠、膀胱的正常功能，防止阴道及脏器脱垂。而保留宫颈外层筋膜及其周围重要的血管、神经，对于保障患者术后性生活的质量具有积极的意义[7]。
参考文献
[1]李光仪，陈露诗，尚慧玲.腹腔镜下子宫切除术式评价与选择[J].腹腔镜外科杂志，2006，12（11）：6.
[2]田颖，吴光华，高原.等.宫腔镜与腹腔镜联合行筋膜内子宫切除术术式探讨[J].中国当代医学，2007，14（1）：3-4.
[3]刘惠敏，周桂菊，李新玲.宫腹腔镜联合诊治妇科疾病的临床分析[J].安徽医学，2009，37（30）：761-763.
[4]杨丽.子宫次全切除术两种不同术式预防宫颈残端癌效果观察[J].肿瘤防治杂志，2001，8（4）：447.
[5]崔恒.婦科腹腔镜手术的若干误区及其对策[J].中华妇科杂志，2010，58（45）：81-83.
[6]Morrison JEJr，Jacobs VR.437 Classic intrafascial supracervicalhys-terectomies in 8 years[J].JAmAssocGynecolLaparosc，2001，8（4）：558-567.
[7]AyoubiJM，FanchinR，Monrozies X，et al.Respective consequences of abdominal，vaginal，and laparoscopic hysterectomies on women′s sexuality[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2003，111（2）：179-182.