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摘 要 目的：探讨老年胫骨平台骨折内固定的方法，分析内固定手术的治疗疗效。方法：回顾性分析本组收治49例老年胫骨平台骨折患者，采用切开复位内固定法治疗，骨缺损者同时予以植骨。结果：本组患者均获得随访，随访时间8～36个月，全部骨性愈合。其中优23例，良20例，总优良率87.76%。结论：手术内固定是治疗老年胫骨平台骨折的有效方法，未发生并发症。
关键词 老年胫骨平台骨折 内固定 疗效
胫骨平台骨折属于关节内骨折，由于致伤的原因不同，导致多种骨折的类型。老年人骨质疏松，大多伴有高血压、心脏病、糖尿病等，增加治疗难度。切开复位内固定手术室治疗胫骨平台骨折的有效方法，笔者2003～2008年对49例老年胫骨平台骨折患者采用切开复位内固定进行手术治疗，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
2003年7月～2008年7月收治老年胫骨平台骨折患者49例。其中男31例，女18例，年龄60～81岁，平均73岁。左侧28例，右侧21例。30例合并高血压和（或）糖尿病，15例合并心脏病，8例合并支气管哮喘。致伤原因：交通事故伤27例（55.10%），跌伤17例（34.69%），砸伤3例（6.12%），高处坠落伤2例（4.08%）。合并伤：交叉韧带损伤17例，合并四肢及其他部位骨折8例，半月板损伤6例。按照Schatzker分类法：Ⅰ型10例，Ⅱ型9例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例。
术前准备：入院后对49例老年胫骨平台骨折患者进行全面的身体检查，对患有糖尿病、高血压、呼吸道疾病、心脏病等患者，术前分别进行对应治疗，调整身体状况，确保患者能够耐受内固定治疗。常规行膝关节X线片与CT检验，明确骨折的部位与骨折移位情况。
手术方法：手术行腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在气囊止血带控制下进行手术。根据骨折的类型选择手术的切口，对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折选用膝外侧切口，Ⅳ型采用膝前正中联合后内侧切口，Ⅴ、Ⅵ型骨折选用膝前外弧形切口联合后内侧切口。打开关节囊，清理瘀血，探查关节内半月板和交叉韧带的情况。然后用克氏针临时固定，有塌陷的骨折需要先撬起塌陷的关节面，然后对塌陷关节面下松质骨植骨，植骨可选用自体髌骨或者同种异体骨植骨。Ⅰ型骨折可用吸收螺钉或松质骨螺丝钉固定；Ⅱ、Ⅲ型骨折采用吸收吸收螺钉、松质骨螺丝钉，“T”形、“L”形支持钢板固定；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折则可采用双侧支持钢板或者外侧支持钢板+内侧小钢板或者松质骨螺钉固定。同时修复半月板以及受损的韧带，术中1例半月板损伤严重，予以切除。术中使用C型臂X线机进行膝关节正侧斜位透视检查。
术后治疗：术后常规应用广谱抗生素、甘露醇及继续进行慢性病治疗。对单髁骨折内固定牢固者，术后1周进行持续性膝关节被动活动，术后2周在床上进行膝关节主动活动，6周后扶拐下地非负重活动，8～12周后开始负重行走练习。对于粉碎性骨折内固定不稳定者或伴有韧带损伤者，术后应行石膏托外固定4～6周后行上述功能锻炼。
结 果
本组49例，术后X线片示骨折解剖复位40例，近解剖复位9例，骨折全部愈合，无内外翻现象，无植骨坏死发生。术后随访8～36个月，平均14个月。参照HSS膝关节功能评分评定疗效，内容包括膝关节活动度、疼痛、畸形、行动恢复工作情况，优23例（＞85分），良21例（70～84分），可3例（60～69分），差1例（≤59分），优良率达87.76%。3例膝关节屈曲活动部分受损，1例膝关节活动明显受限，考虑与未及时功能锻炼有关。
讨 论
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。胫骨平台骨折大多是因为高能量创伤导致，容易引起胫骨平台塌陷，胫骨髁分离移位，同时经常伴有半月板、韧带损伤。膝关节是人体负重的重要关节，最大程度恢复膝关节的功能是老年胫骨平台骨折手术的首要目的。内固定术治疗胫骨平台骨折取得了较好的疗效。何婷婷对40例胫骨平台骨折内固定的患者进行术后随访，满意率92.50%，梁承伟等采采用切开复位内固定治疗64例胫骨平台骨折的功能满意率84.48%，这与笔者本组的临床随访结果优良率87.76%相一致。
老年人大多患有骨质疏松，骨折一般成粉碎型，关节面塌陷严重，因此术中要力求恢复关节面的完整和解剖复位固定，因此，术前评估骨折程度和选择合适的手术方式显得尤为重要。Ⅰ型骨折闭合内固定，血供破坏较少，效果均优。Ⅱ型、Ⅲ型骨折采用C型臂X线检查关节面，采用吸收吸收螺钉、松质骨螺丝钉，“T”形、“L”形支持钢板固定，尽量避免切开关节囊。Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折，由于容易发生移位，采用用双侧支持钢板或者外侧支持钢板+内侧小钢板或者松质骨螺钉固定。钢板固定易于保持骨折复位，钢板厚度较薄，减少切口闭合困难，利于膝关节早期功能锻炼。对复杂的胫骨平台劈裂、塌陷骨折，要着重关节面和骨块的复位、固定技巧。必要时行三维CT检查，明确骨折块的移位程度。骨质疏松者或有骨缺损者，均行植骨。
胫骨平台骨折治疗虽然重要，但术后功能锻炼更为重要。早期功能锻炼，能够有效预防关节囊粘连、挛缩及创伤性关节炎的发生。笔者随访的49例患者，均未出现并发症。除1例患者，因为害怕疼痛，没有及时进行功能锻炼，膝关节活动明显受限。
关键词 老年胫骨平台骨折 内固定 疗效
胫骨平台骨折属于关节内骨折，由于致伤的原因不同，导致多种骨折的类型。老年人骨质疏松，大多伴有高血压、心脏病、糖尿病等，增加治疗难度。切开复位内固定手术室治疗胫骨平台骨折的有效方法，笔者2003～2008年对49例老年胫骨平台骨折患者采用切开复位内固定进行手术治疗，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
2003年7月～2008年7月收治老年胫骨平台骨折患者49例。其中男31例，女18例，年龄60～81岁，平均73岁。左侧28例，右侧21例。30例合并高血压和（或）糖尿病，15例合并心脏病，8例合并支气管哮喘。致伤原因：交通事故伤27例（55.10%），跌伤17例（34.69%），砸伤3例（6.12%），高处坠落伤2例（4.08%）。合并伤：交叉韧带损伤17例，合并四肢及其他部位骨折8例，半月板损伤6例。按照Schatzker分类法：Ⅰ型10例，Ⅱ型9例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例。
术前准备：入院后对49例老年胫骨平台骨折患者进行全面的身体检查，对患有糖尿病、高血压、呼吸道疾病、心脏病等患者，术前分别进行对应治疗，调整身体状况，确保患者能够耐受内固定治疗。常规行膝关节X线片与CT检验，明确骨折的部位与骨折移位情况。
手术方法：手术行腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在气囊止血带控制下进行手术。根据骨折的类型选择手术的切口，对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折选用膝外侧切口，Ⅳ型采用膝前正中联合后内侧切口，Ⅴ、Ⅵ型骨折选用膝前外弧形切口联合后内侧切口。打开关节囊，清理瘀血，探查关节内半月板和交叉韧带的情况。然后用克氏针临时固定，有塌陷的骨折需要先撬起塌陷的关节面，然后对塌陷关节面下松质骨植骨，植骨可选用自体髌骨或者同种异体骨植骨。Ⅰ型骨折可用吸收螺钉或松质骨螺丝钉固定；Ⅱ、Ⅲ型骨折采用吸收吸收螺钉、松质骨螺丝钉，“T”形、“L”形支持钢板固定；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折则可采用双侧支持钢板或者外侧支持钢板+内侧小钢板或者松质骨螺钉固定。同时修复半月板以及受损的韧带，术中1例半月板损伤严重，予以切除。术中使用C型臂X线机进行膝关节正侧斜位透视检查。
术后治疗：术后常规应用广谱抗生素、甘露醇及继续进行慢性病治疗。对单髁骨折内固定牢固者，术后1周进行持续性膝关节被动活动，术后2周在床上进行膝关节主动活动，6周后扶拐下地非负重活动，8～12周后开始负重行走练习。对于粉碎性骨折内固定不稳定者或伴有韧带损伤者，术后应行石膏托外固定4～6周后行上述功能锻炼。
结 果
本组49例，术后X线片示骨折解剖复位40例，近解剖复位9例，骨折全部愈合，无内外翻现象，无植骨坏死发生。术后随访8～36个月，平均14个月。参照HSS膝关节功能评分评定疗效，内容包括膝关节活动度、疼痛、畸形、行动恢复工作情况，优23例（＞85分），良21例（70～84分），可3例（60～69分），差1例（≤59分），优良率达87.76%。3例膝关节屈曲活动部分受损，1例膝关节活动明显受限，考虑与未及时功能锻炼有关。
讨 论
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。胫骨平台骨折大多是因为高能量创伤导致，容易引起胫骨平台塌陷，胫骨髁分离移位，同时经常伴有半月板、韧带损伤。膝关节是人体负重的重要关节，最大程度恢复膝关节的功能是老年胫骨平台骨折手术的首要目的。内固定术治疗胫骨平台骨折取得了较好的疗效。何婷婷对40例胫骨平台骨折内固定的患者进行术后随访，满意率92.50%，梁承伟等采采用切开复位内固定治疗64例胫骨平台骨折的功能满意率84.48%，这与笔者本组的临床随访结果优良率87.76%相一致。
老年人大多患有骨质疏松，骨折一般成粉碎型，关节面塌陷严重，因此术中要力求恢复关节面的完整和解剖复位固定，因此，术前评估骨折程度和选择合适的手术方式显得尤为重要。Ⅰ型骨折闭合内固定，血供破坏较少，效果均优。Ⅱ型、Ⅲ型骨折采用C型臂X线检查关节面，采用吸收吸收螺钉、松质骨螺丝钉，“T”形、“L”形支持钢板固定，尽量避免切开关节囊。Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折，由于容易发生移位，采用用双侧支持钢板或者外侧支持钢板+内侧小钢板或者松质骨螺钉固定。钢板固定易于保持骨折复位，钢板厚度较薄，减少切口闭合困难，利于膝关节早期功能锻炼。对复杂的胫骨平台劈裂、塌陷骨折，要着重关节面和骨块的复位、固定技巧。必要时行三维CT检查，明确骨折块的移位程度。骨质疏松者或有骨缺损者，均行植骨。
胫骨平台骨折治疗虽然重要，但术后功能锻炼更为重要。早期功能锻炼，能够有效预防关节囊粘连、挛缩及创伤性关节炎的发生。笔者随访的49例患者，均未出现并发症。除1例患者，因为害怕疼痛，没有及时进行功能锻炼，膝关节活动明显受限。