摘 要 目的:提高院前急救有机磷农药中毒的抢救水平,减少死亡率。方法:对院前急救84例急性有机磷农药中毒患者临床资料进行回顾性分析。结果:84例中有10例因服毒量较大、呼救时间较晚,到达现场时呼吸、心跳已停止,经心肺复苏,其中3例复苏成功,送入院内进一步抢救,有2例恢复出院,3例现场抢救无效死亡,4例死于基层医院,死亡率11.9%。结论:急性有机磷中毒抢救,应注重早期清除毒物、早期使用特效解毒剂。快速转送,使患者尽早得到系统的治疗才能提高抢救成功率。
　　关键词 有机磷农药 中毒 院前急救
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.107
　　资料与方法
　　收治急性有机磷农药中毒患者84例,男28例,女56例;年龄2～75岁,平均37.8岁。口服(误服及自杀)中毒者78例;经皮肤接触中毒者6例。中毒时间1小时以内36例,1～2小时25例,2小时以上者23例。中毒种类:甲胺磷中毒28例,敌敌畏中毒24例,乐果中毒12例,氧化乐果中毒8例,混合性有机磷中毒12例。
　　诊断^[1]:84例中,重度中毒24例,中度中毒43例,轻度中毒17例。
　　方法与措施:接到呼救电话后,利用车载无线电话与家属进行沟通,指导进行紧急处理,如脱掉沾有毒物的衣物,清醒者可让其大量口服清水直至呕吐。若患者在基层医疗机构或诊所,则现场彻底洗胃后转送,若患者在无条件洗胃的现场,则立即将患者搬上急救车进行相应的处置并快速转送。
　　合理使用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂:立即用BD留置针开通1～2条静脉通道,根据患者中毒程度不同给予阿托品及氯磷定。轻度中毒者阿托品1～2mg/次,中、重度中毒者阿托品5～10mg/次静脉注射,10～20分钟1次,达到阿托品化后逐渐延长给药时间,间隔时间及用量视病情变化而定。早期、足量使用胆碱酯酶复能剂,首次给予氯磷定0.5～2g,并根据病情反复使用。
　　加速毒物排泄:加强补液,视病情导泻、脱水、利尿促进毒物排泄。对于昏迷、严重肺水肿者则及时给予清除呼吸道分泌物以保证呼吸道通畅。对于呼衰、呼吸心跳骤停者,则及时进行气管插管、胸外心脏按压,呼吸机辅助呼吸等抢救措施。
　　加强监护:对生命垂危者进行高级生命支持。途中严密观察患者神志、呼吸、脉搏、瞳孔及ECG、SPO₂的变化。同时在上车后及时与院内相关科室联系,以便做好血液灌流等准备工作。
　　结 果
　　本组84例中有10例因服毒量较大、呼救时间较晚,到达现场时呼吸、心跳已停止,立即进行心肺复苏,其中3例复苏成功,送入院内进一步抢救,有2例恢复出院,3例现场抢救无效死亡,4例死于基层医院。询问诊治经过得知,患者虽在服毒后较短时间内被送到基层医院,1～2小时内阿托品用量100～200mg,患者死亡可能与有机磷中毒和阿托品中毒有关。本组中有18例进行气管插管、呼吸机辅助呼吸,7例进行电除颤。
　　讨 论
　　早期发现、早期呼叫120、早期排毒、早期使用特效解毒剂是成功抢救有机磷中毒的四早生存链。有机磷脂溶性较强,易透过血脑屏障,有强列的神经毒作用,促进了脑水肿的发生,其发生常在中毒的早期,进一步加重了呼吸衰竭。急性有机磷农药中毒在开始的30～60分钟内为抢救的“黄金时间”,因此,由第一目击者为神志清醒患者口服清水洗胃或脱去患者污染的衣物和清洗皮肤,可达到早期清除毒物,减少毒物吸收的目的,此过程可利用“120”调度中心或救护车上的车载通讯设备,由专业急救人员指导完成。
　　急性有机磷中毒抢救,应注重早期清除毒物、早期使用特效解毒剂。由于院前急救设备和条件的局限性,应快速转送,使患者尽早得到系统的治疗才能提高抢救成功率。
　　参考文献
　　1 叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社,2005:961-965.
　　2 黄顺忠,凌永体,何兰燕,等.院前急救可提高急性有机磷农药中毒的救治效果.临床荟萃,2005,20(5):689-691.