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【摘要】目的：观察射频消融术在慢性房颤治疗中的应用价值。方法：选取80例慢性房颤患者为研究对象，所有患者均接受射频消融术治疗，于治疗后第3、6个月后随访，统计本组患者的单次消融成功率和消融总成功率，比较本组患者治疗前后左房内径（LA）、左室内径（LV）、左室射血分数（LVEF）和纽约心功能分级（NYHA）的变化情况。结果：术后3个月随访显示本组患者有15例复发，单次消融成功率为81.25%；复发患者中接受再次消融并成功6例，消融总成功率为848.75%。术后6个月本组患者的左房内径（LA）、左室内径（LV）均明显减小，左室射血分数升高，NYHA分级提高，与术前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论：射频消融术是治疗慢性房颤的理想术式，可显著改善左室功能，增强心功能，值得临床推广应用。
【关键词】心房颤动；射频消融术；室上性心动过速
【中图分类号】R541.7+5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0106-02
房颤全称为心房颤动（atrial fibrillation，AF），是临床最为常见的室上性心动过速。有研究显示，房颤在我国的总患病率约为0.77%[1]。器质性心脏病患者合并AF的现象十分普遍，其中需接受二尖瓣手术治疗的患者合并AF达50%左右，而风湿性心脏病患者合并AF可达90%[2]。房颤严重影响患者的身体健康和生活质量，部分患者可因此致残甚至死亡。临床治疗房颤的主要目标是减轻临床症状和防治严重并发症，笔者采用射频消融术治疗慢性房颤，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年6月～2014年6月我院收治的慢性房颤患者80例，其中男性52例，女性28例；年龄27～72岁，平均（52.8±9.1）岁；房颤持续时间（19.98±13.85）月，其中高血压36例，冠心病15例。
1.2治疗方法本组所有患者均接受射频消融术治疗，术前行常规检查（包括心电图、超声心动图、X线片和甲状腺功能），并接受经胸与经食管超声心动图检查，测量LVEF与左心房前后径。明确肺静脉解剖、走形及其开口位置与左心房的关系。于局麻下穿刺左锁骨下静脉与右股静脉，放置10级冠状静脉窦电极导管，穿刺房间隔2次，将鞘保留于左心房，首次静注70～100U/kg肝素，之后追加至1000U/h。经鞘管对两侧肺静脉行多体位投照逆行造影，显示肺静脉开口。定位肺静脉开口，左房三维解剖结构图构建完毕后行环肺静脉线性消融与左房附加线性消融，如术前有房扑迹象，可行三尖瓣峡部消融。如患者未转复为窦性心律，以150J双向波直流电复律，促使其恢复。
1.3观察指标于治疗前和治疗后第3、6个月评估本组患者左房内径（LA）、左室内径（LV）、左室射血分数（LVEF）和纽约心功能分级（NYHA）的变化情况。
1.4统计学方法采用SPSS13.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本组患者围术期未出现肺静脉狭窄、心包填塞等并发症，于术后4～7d出院。消融过程中转复为窦性心律9例，其余患者经处理后成功转复为窦性心律。术后3个月随访显示本组患者有15例复发，单次消融成功率为81.25%；复发患者中接受再次消融并成功6例，消融总成功率为88.75%。术后6个月本组患者的左房内径（LA）、左室内径（LV）均明显减小，左室射血分数升高，NYHA分级提高，与术前比较均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1手术前后心功能各项指标比较表（x±s，n=80）
时间LA（mm）LV（mm）LVEF（%）NYHA
术前46.19±5.4251.57±5.7349.04±10.761.88±0.72
术后6个月39.71±3.29*46.03±3.65*59.07±6.03*1.12±0.35*
注：与术前比较，*P<0.05。
3讨论
房颤是最严重的心房电活动紊乱，属室上性心动过速，致残率和致死率极高，且随着年龄的增长其发病率随之升高[3]。目前，其发病机制尚不明确，近年来随着射频消融术的进一步开展，部分房颤患者得以彻底治愈，中国和欧美各国已将药物治疗效果不佳的阵发性房颤经导管射频消融治疗提升至一线治疗[4]。本研究根据慢性房颤患者的实际情况选择射频消融术式治疗，如患者有临床症状且持续数周，最初给予抗凝及控制心室率等治疗，而以恢复并维持窦性心律为长期目标。有研究表明[5]，心力衰竭与房颤存在较为复杂的内在关系，其疾病过程同时存在且相互促进。目前，在房颤患者心室率的评估方面还较为困难，当房颤阵发或心动过速间歇性发作时，后者所导致的心肌病易被低估。有研究证实[6]，控制心室率、采取措施恢复窦性心律或经消融术治疗后植入永久起搏器等方法可逆转房颤所导致的心肌病。
本研究结果显示，治疗后第6个月患者左房内径（LA）、左室内径（LV）均明显减小，左室射血分数升高，NYHA分级提高，与术前比较差异明显，与有关报道一致[6]，提示射频消融术是治疗慢性房产的理想方法，可长期维持窦性心律，缩小扩大的左心房与左心室，增加LVEF并增强心功能，疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李岑，张大国，龚启华，等.心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗房颤的疗效及安全性探讨[J].贵州医药，2013，37（9）：781-784.
[2]张冬成，郭琳锐，林清文，等. 二尖瓣置换手术同期射频消融治疗心房颤动[J].广东医学，2011，32（4）：485-486.
[3]尹昵，光雪峰，左明鲜，等.经导管射频消融治疗心房颤动的回顾性分析[J]. 西南军医，2011，13（6）：1009-1010.
[4]张晓玲，唐红.心房颤动经导管射频消融术后复发的预测因素[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（8）：633-634.
[5]季中华，王云.手术直视射频消融治疗房颤的疗效及影响因素的研究[J].宁夏医科大学学报，2012，35（5）：499-501.
[6]李蘅，孙少喜，罗苑苑，等.射频消融术治疗慢性房颤后左室功能的变化[J].医学临床研究，2011，28（2）：244-246.
（收稿日期：2015.02.24）
【关键词】心房颤动；射频消融术；室上性心动过速
【中图分类号】R541.7+5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0106-02
房颤全称为心房颤动（atrial fibrillation，AF），是临床最为常见的室上性心动过速。有研究显示，房颤在我国的总患病率约为0.77%[1]。器质性心脏病患者合并AF的现象十分普遍，其中需接受二尖瓣手术治疗的患者合并AF达50%左右，而风湿性心脏病患者合并AF可达90%[2]。房颤严重影响患者的身体健康和生活质量，部分患者可因此致残甚至死亡。临床治疗房颤的主要目标是减轻临床症状和防治严重并发症，笔者采用射频消融术治疗慢性房颤，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年6月～2014年6月我院收治的慢性房颤患者80例，其中男性52例，女性28例；年龄27～72岁，平均（52.8±9.1）岁；房颤持续时间（19.98±13.85）月，其中高血压36例，冠心病15例。
1.2治疗方法本组所有患者均接受射频消融术治疗，术前行常规检查（包括心电图、超声心动图、X线片和甲状腺功能），并接受经胸与经食管超声心动图检查，测量LVEF与左心房前后径。明确肺静脉解剖、走形及其开口位置与左心房的关系。于局麻下穿刺左锁骨下静脉与右股静脉，放置10级冠状静脉窦电极导管，穿刺房间隔2次，将鞘保留于左心房，首次静注70～100U/kg肝素，之后追加至1000U/h。经鞘管对两侧肺静脉行多体位投照逆行造影，显示肺静脉开口。定位肺静脉开口，左房三维解剖结构图构建完毕后行环肺静脉线性消融与左房附加线性消融，如术前有房扑迹象，可行三尖瓣峡部消融。如患者未转复为窦性心律，以150J双向波直流电复律，促使其恢复。
1.3观察指标于治疗前和治疗后第3、6个月评估本组患者左房内径（LA）、左室内径（LV）、左室射血分数（LVEF）和纽约心功能分级（NYHA）的变化情况。
1.4统计学方法采用SPSS13.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本组患者围术期未出现肺静脉狭窄、心包填塞等并发症，于术后4～7d出院。消融过程中转复为窦性心律9例，其余患者经处理后成功转复为窦性心律。术后3个月随访显示本组患者有15例复发，单次消融成功率为81.25%；复发患者中接受再次消融并成功6例，消融总成功率为88.75%。术后6个月本组患者的左房内径（LA）、左室内径（LV）均明显减小，左室射血分数升高，NYHA分级提高，与术前比较均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1手术前后心功能各项指标比较表（x±s，n=80）
时间LA（mm）LV（mm）LVEF（%）NYHA
术前46.19±5.4251.57±5.7349.04±10.761.88±0.72
术后6个月39.71±3.29*46.03±3.65*59.07±6.03*1.12±0.35*
注：与术前比较，*P<0.05。
3讨论
房颤是最严重的心房电活动紊乱，属室上性心动过速，致残率和致死率极高，且随着年龄的增长其发病率随之升高[3]。目前，其发病机制尚不明确，近年来随着射频消融术的进一步开展，部分房颤患者得以彻底治愈，中国和欧美各国已将药物治疗效果不佳的阵发性房颤经导管射频消融治疗提升至一线治疗[4]。本研究根据慢性房颤患者的实际情况选择射频消融术式治疗，如患者有临床症状且持续数周，最初给予抗凝及控制心室率等治疗，而以恢复并维持窦性心律为长期目标。有研究表明[5]，心力衰竭与房颤存在较为复杂的内在关系，其疾病过程同时存在且相互促进。目前，在房颤患者心室率的评估方面还较为困难，当房颤阵发或心动过速间歇性发作时，后者所导致的心肌病易被低估。有研究证实[6]，控制心室率、采取措施恢复窦性心律或经消融术治疗后植入永久起搏器等方法可逆转房颤所导致的心肌病。
本研究结果显示，治疗后第6个月患者左房内径（LA）、左室内径（LV）均明显减小，左室射血分数升高，NYHA分级提高，与术前比较差异明显，与有关报道一致[6]，提示射频消融术是治疗慢性房产的理想方法，可长期维持窦性心律，缩小扩大的左心房与左心室，增加LVEF并增强心功能，疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李岑，张大国，龚启华，等.心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗房颤的疗效及安全性探讨[J].贵州医药，2013，37（9）：781-784.
[2]张冬成，郭琳锐，林清文，等. 二尖瓣置换手术同期射频消融治疗心房颤动[J].广东医学，2011，32（4）：485-486.
[3]尹昵，光雪峰，左明鲜，等.经导管射频消融治疗心房颤动的回顾性分析[J]. 西南军医，2011，13（6）：1009-1010.
[4]张晓玲，唐红.心房颤动经导管射频消融术后复发的预测因素[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（8）：633-634.
[5]季中华，王云.手术直视射频消融治疗房颤的疗效及影响因素的研究[J].宁夏医科大学学报，2012，35（5）：499-501.
[6]李蘅，孙少喜，罗苑苑，等.射频消融术治疗慢性房颤后左室功能的变化[J].医学临床研究，2011，28（2）：244-246.
（收稿日期：2015.02.24）