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摘要：目的： 分析产后出血原因及急救护理干预。方法：2011年4月～2012年1月，在我院住院分娩的54例患者，观察产妇出血状态，分析出血的原因，实施急救及护理。结果：导致产后出血病因：①人流及刮宫病史；②胎盘因素及软产道损伤；③凝血机能差及产妇恐惧紧张心理。④胎儿娩出2h 内是产后出血的高发期段，阴道流出的血量超过500ml，发生率占产妇总数的2%～5%。 结论： 重视妊娠保健，减少非意愿妊娠系数及过期妊娠，做好妊娠期及分晚期护理，预防宫缩乏力，积极有效控制出血，防止脏器衰竭。减少病死率。
关键词： 产后出血；原因、急救护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0129-01
胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称为产后出血。是导致产妇死亡的重要原因。产后出血一旦发生，血流量可高达300—800ml/min，不及时控制出血，可引发休克，导致心脑功能障碍，必须识别出血原因，对症进行抢救。
1、临床资料分析：
我院2011年4月至2012年1月收入院产妇54例，其中前置胎盘lO例，胎盘早剥8例，子宫收缩乏力22例，胎盘胎膜残留8例，院外先产致软产道损伤6例，其中8例产妇入院呈失血性休克状态，平均血压90/60姗Hg，血压为0者3例，产妇无1例死亡，新生儿宫内死亡2例，子宫切除2例。
2、原因分析
2、1宫缩乏力出血：护士均匀有效按摩子宫外，胎儿娩出后，要及时应用宫缩剂，预防宫缩乏力，胎盘娩出后，快速滴入大量的催产素。临床观察验证，30U最佳。超过此剂量，无更好的效果。
2.2 胎盘因素；胎盘部分粘连或部分植入时，胎盘未粘连或植入部分可发生剥离而出血不止；胎盘剥离不全或剥离后滞留宫腔，常表现为胎盘娩出前，阴道流血量多，伴有子宫收缩乏力；胎盘嵌顿时，在子宫下段了发现狭窄环，根据胎盘尚未娩出，或徒手剥离时胎盘与宫壁粘连面积大小，剥离难易度以及通过仔细检查娩出的胎盘胎膜，容易做出诊断。但应注意与软产道出血。
2、3软产道损伤：胎儿娩出后，血流持续不断，色鲜红能自凝。血量与裂伤程度以及是否累及血管相关。裂伤程度或搏击血管时，血量增多。如宫缩良好，要仔细检查软产道，可明确裂伤及出血部位。宫颈裂伤：多发生在两侧，可呈花瓣状，严重延误子宫下段。阴道裂伤：多发生在侧壁、后壁、和会阴部，多成不规律裂伤。
2、4凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或软产道损伤，由于凝血功能障碍，表现为不同部位的出血，最多见为子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝。
3、重视预防及护理干预
2、1妊娠期：重视妊娠保健。产妇定期接收产前检查，及时识别并治疗高危症。例如：肝炎、贫血、巨大儿、羊水过多，有产后出血征象的孕妇建议住院分娩。
2、2 分娩期：
2、2、1第一产程：做好临产妇心理疏导，减少不良情绪，维持孕妇的正常营养及水电解质平衡。防止产程延长，避免孕妇衰竭，保证孕妇休息，必要给予镇静剂。
2、2、2第二产程：执行无菌操作，指导孕妇正确运用腹压，适时适度做会阴侧切，胎儿娩出或胎盘娩出时，立即肌注缩宫素，加强子宫收缩，防止产后出血，必要时注射麦角新碱0.2mg进一步促进子宫收缩，准确的测量出血量，仔细检查胎盘，胎膜是否完整、软产道有无损伤、如局部有裂伤逐层缝合。
2、2、3第三产程：如处理手法不当，如用力压迫子宫底或猛力牵拉脐带，造成子宫内翻。
2、3产后期：产后2小时内，是80%产妇大出血的高发时段，需要全程监护，观察生命体征及子宫收缩，阴道出血、会阴伤口状态。若产后出血量多，查找原因，及时处置。督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩而导致致产后出血。对预测产后能够出血的高危孕妇，保持静脉通道畅，确保输血和急救的进行
1.4 健康教育，孕产妇接受保健水平越低，产后出血的危险性越高。因此，要开展对孕妇有关高危妊娠的保健教育，宣传住院分娩的重要性。此外，因营养过剩所产生的巨大儿，促使子宫肌纤维过度伸长，有血疑块，宫缩时出血量增多，要指导孕妇科学饮食，控制体重，减少危象出现。产后有时阴道流血量不多，但按压宫低有大量血液或血块自阴道涌出。若出血量多，血速快，产妇可迅速出现休克：面色苍白，头晕心慌，出冷汗，脉搏细弱，血压下降等。要迅速度进行抢救。
3、急救措施：
3.1一般紧急处理：去枕卧位，腿部抬高300c，利于下肢静脉回流，增加回心血量。保暖、安静，减少搬动。患者失血后，血容量低，须迅速建立两条或两条以上的静脉通路，选择上肢静脉，穿刺成功率高。如周围静脉萎缩造成穿刺困难，配合医生静脉切开，为快速输血输液做准备。保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧。如出现面色苍白，脉搏细数、表情淡漠等休克先兆，给予高流量给氧，以提高血氧饱和度。有利于器官功能恢复，缓解休克。 观察生命体征和尿量。尿量，是反应重要器官灌注量是否足够的敏感指标。留置导尿测定每两小时尿量。了解肾功变化。我们通过密切观察患者以神志、皮肤黏膜的颜色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克。调节好输液速度，若快速输液，要观察患者心肺情况，以防急性肺水肿、左心衰竭。
3.2密切观察阴道流血量及子宫收缩情况：一般认为，目测估计出血量与实际出血量不相符，往往少于50%。胎儿娩出后，立即将聚血器（多采用弯盘或普通用一次性大便器）放于产妇臀下，以精确测量出血量，以免因错误估计而丧失抢救时机。子宫收缩较差或宫缩乏力者，子宫体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫体刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法：将手置于子宫底部，拇指在前，其余四指在后，行均匀，有节律的按摩，在按摩过程中将宫腔积血压出，促进子宫收缩，达到止血目的。
结论
产后出血处理不及时，可危及母婴健康，多发病死。因此，为预防产后出血，要在一般护理基础上，重视孕期保健，产前认真筛选高危产妇，加强分娩期监护，密切观察产后子宫收缩情况，阴道流血量及生命体征。早期诊断，采取急救措施和护理干预，并做好产妇紧张焦虑的心理疏导，提高母婴健康安全系数。
参考文献：
[1]程新英、78例产后出血的患者观察及护理体会 中外健康文摘2013年20期348～3489页
[2] 边雪辉，谷广芳，产后出血的观察，中国中医，现代远程教育，2013年11卷14期136页～136页
[3]鄢静 125例，产后出血原因分析与护理 当代护士 （学术板）2014年01期41～42
关键词： 产后出血；原因、急救护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0129-01
胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称为产后出血。是导致产妇死亡的重要原因。产后出血一旦发生，血流量可高达300—800ml/min，不及时控制出血，可引发休克，导致心脑功能障碍，必须识别出血原因，对症进行抢救。
1、临床资料分析：
我院2011年4月至2012年1月收入院产妇54例，其中前置胎盘lO例，胎盘早剥8例，子宫收缩乏力22例，胎盘胎膜残留8例，院外先产致软产道损伤6例，其中8例产妇入院呈失血性休克状态，平均血压90/60姗Hg，血压为0者3例，产妇无1例死亡，新生儿宫内死亡2例，子宫切除2例。
2、原因分析
2、1宫缩乏力出血：护士均匀有效按摩子宫外，胎儿娩出后，要及时应用宫缩剂，预防宫缩乏力，胎盘娩出后，快速滴入大量的催产素。临床观察验证，30U最佳。超过此剂量，无更好的效果。
2.2 胎盘因素；胎盘部分粘连或部分植入时，胎盘未粘连或植入部分可发生剥离而出血不止；胎盘剥离不全或剥离后滞留宫腔，常表现为胎盘娩出前，阴道流血量多，伴有子宫收缩乏力；胎盘嵌顿时，在子宫下段了发现狭窄环，根据胎盘尚未娩出，或徒手剥离时胎盘与宫壁粘连面积大小，剥离难易度以及通过仔细检查娩出的胎盘胎膜，容易做出诊断。但应注意与软产道出血。
2、3软产道损伤：胎儿娩出后，血流持续不断，色鲜红能自凝。血量与裂伤程度以及是否累及血管相关。裂伤程度或搏击血管时，血量增多。如宫缩良好，要仔细检查软产道，可明确裂伤及出血部位。宫颈裂伤：多发生在两侧，可呈花瓣状，严重延误子宫下段。阴道裂伤：多发生在侧壁、后壁、和会阴部，多成不规律裂伤。
2、4凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或软产道损伤，由于凝血功能障碍，表现为不同部位的出血，最多见为子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝。
3、重视预防及护理干预
2、1妊娠期：重视妊娠保健。产妇定期接收产前检查，及时识别并治疗高危症。例如：肝炎、贫血、巨大儿、羊水过多，有产后出血征象的孕妇建议住院分娩。
2、2 分娩期：
2、2、1第一产程：做好临产妇心理疏导，减少不良情绪，维持孕妇的正常营养及水电解质平衡。防止产程延长，避免孕妇衰竭，保证孕妇休息，必要给予镇静剂。
2、2、2第二产程：执行无菌操作，指导孕妇正确运用腹压，适时适度做会阴侧切，胎儿娩出或胎盘娩出时，立即肌注缩宫素，加强子宫收缩，防止产后出血，必要时注射麦角新碱0.2mg进一步促进子宫收缩，准确的测量出血量，仔细检查胎盘，胎膜是否完整、软产道有无损伤、如局部有裂伤逐层缝合。
2、2、3第三产程：如处理手法不当，如用力压迫子宫底或猛力牵拉脐带，造成子宫内翻。
2、3产后期：产后2小时内，是80%产妇大出血的高发时段，需要全程监护，观察生命体征及子宫收缩，阴道出血、会阴伤口状态。若产后出血量多，查找原因，及时处置。督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩而导致致产后出血。对预测产后能够出血的高危孕妇，保持静脉通道畅，确保输血和急救的进行
1.4 健康教育，孕产妇接受保健水平越低，产后出血的危险性越高。因此，要开展对孕妇有关高危妊娠的保健教育，宣传住院分娩的重要性。此外，因营养过剩所产生的巨大儿，促使子宫肌纤维过度伸长，有血疑块，宫缩时出血量增多，要指导孕妇科学饮食，控制体重，减少危象出现。产后有时阴道流血量不多，但按压宫低有大量血液或血块自阴道涌出。若出血量多，血速快，产妇可迅速出现休克：面色苍白，头晕心慌，出冷汗，脉搏细弱，血压下降等。要迅速度进行抢救。
3、急救措施：
3.1一般紧急处理：去枕卧位，腿部抬高300c，利于下肢静脉回流，增加回心血量。保暖、安静，减少搬动。患者失血后，血容量低，须迅速建立两条或两条以上的静脉通路，选择上肢静脉，穿刺成功率高。如周围静脉萎缩造成穿刺困难，配合医生静脉切开，为快速输血输液做准备。保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧。如出现面色苍白，脉搏细数、表情淡漠等休克先兆，给予高流量给氧，以提高血氧饱和度。有利于器官功能恢复，缓解休克。 观察生命体征和尿量。尿量，是反应重要器官灌注量是否足够的敏感指标。留置导尿测定每两小时尿量。了解肾功变化。我们通过密切观察患者以神志、皮肤黏膜的颜色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克。调节好输液速度，若快速输液，要观察患者心肺情况，以防急性肺水肿、左心衰竭。
3.2密切观察阴道流血量及子宫收缩情况：一般认为，目测估计出血量与实际出血量不相符，往往少于50%。胎儿娩出后，立即将聚血器（多采用弯盘或普通用一次性大便器）放于产妇臀下，以精确测量出血量，以免因错误估计而丧失抢救时机。子宫收缩较差或宫缩乏力者，子宫体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫体刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法：将手置于子宫底部，拇指在前，其余四指在后，行均匀，有节律的按摩，在按摩过程中将宫腔积血压出，促进子宫收缩，达到止血目的。
结论
产后出血处理不及时，可危及母婴健康，多发病死。因此，为预防产后出血，要在一般护理基础上，重视孕期保健，产前认真筛选高危产妇，加强分娩期监护，密切观察产后子宫收缩情况，阴道流血量及生命体征。早期诊断，采取急救措施和护理干预，并做好产妇紧张焦虑的心理疏导，提高母婴健康安全系数。
参考文献：
[1]程新英、78例产后出血的患者观察及护理体会 中外健康文摘2013年20期348～3489页
[2] 边雪辉，谷广芳，产后出血的观察，中国中医，现代远程教育，2013年11卷14期136页～136页
[3]鄢静 125例，产后出血原因分析与护理 当代护士 （学术板）2014年01期41～42