吸烟有害健康。自20世纪50年代以来，全球范围内大量研究证实，吸烟可引起多种疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺癌、心肌梗塞等。不仅如此，吸烟还会影响多种药物的吸收与代谢，可能改变药效或加重药物不良反应，危害人们的用药安全。
　　研究表明，烟气中含有的生物碱，如尼古丁、可诱导细胞色素酶的多环芳烃类化合物等，可影响呼吸系统药物、心血管药物、抗精神类药物、抑酸药等多种药物的作用。下面就让我们一起来看看，吸烟究竟如何影响这些药物的作用。

影响呼吸系统用药

　　首先，在呼吸系统用药上，吸烟会影响β2肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物等的药物作用。
　　β2肾上腺素受体激动剂是治疗哮喘的重要药物，有短效的沙丁胺醇、特布他林及长效的福莫特罗、沙美特罗等。经常吸烟者体内淋巴细胞β2受体表达下降，戒烟后能够迅速恢复。因此，吸烟的哮喘患者使用β2受体激动剂治疗时，可能会出现疗效降低的现象，而戒烟后疗效可能恢复。有研究发现，吸烟使沙丁胺醇吸入后的支气管舒张反应下降，已戒烟者和吸烟者其下降程度比从不吸烟者更加明显，未戒烟者又比戒烟者明显。因而吸烟对于哮喘患者的β2肾上腺素受体激动剂治疗而言，存在不利影响。
　　人体摄入激素后，吸烟可在局部范围内增高气道粘膜的渗透性，促进粘液分泌，使激素随之排出，从而导致局部药量减少，疗效降低。并且，吸烟还会促进气道炎症因子分泌，糖皮质激素无功能受体表达增多，使患者对激素治疗的敏感性降低。
　　此外，吸烟者血液中茶碱清除率比非吸烟者高58%～100%，且随着年龄增长，这种作用愈加明显。因而对于吸烟者，应加大茶碱的用量。研究发现，在儿童被动吸烟者中，也需要用更高剂量的茶碱才能达到哮喘控制的疗效。但茶碱的治疗剂量和中毒剂量非常接近，易发生中毒，如有条件应当监测血药浓度，以适当调整剂量。

影响心血管药物

　　其次，吸烟会影响心血管药物作用，例如β受体阻滞剂、华法林等。
　　β受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔等）在慢性心衰、高血压、冠心病等治疗中有非常重要的地位，而吸烟可通过诱导葡醛酸结合代谢，加快药物清除，削弱β受体阻滞剂对心脏的有益治疗作用。
　　吸烟可诱导华法林的代谢酶的活性，增加华法林的清除率，降低人体内血药浓度。有研究表明，与非吸烟者相比，吸烟者服用华法林剂量应增加约12%。

影响抗精神病类药物

　　第三，吸烟会影响抗精神病类药物作用。有研究表明，在长期服用精神类药物的患者中，与非吸烟者相比，吸烟者体内的氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平等药物清除率增加，血药浓度降低，对于疾病症状的控制需要注意观察，必要时，应适当提高药物的剂量，并密切监测可能出现的不良反应。

影响的其它常见药物

　　第四，吸烟会影响的其它常见药物包括抑酸药物、解热镇痛药、避孕药物、注射用胰岛素等。
　　抑酸药物。服用西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等抑酸药物时，如果仍不停止吸烟，会导致胃部血管收缩，且延迟胃排空时间，减慢抑酸药物的吸收速度，从而影响药效。
　　解热镇痛药。吸烟不仅会诱导阿司匹林抵抗的发生，还可致扑热息痛（对乙酰氨基酚）的代谢加快，使疗效显著下降。
　　避孕药物。口服避孕药物本身有可能引起血栓性疾病，吸烟或大量吸入二手烟会促使体内儿茶酚胺释放，增加血小板的黏附性，大大增加心肌梗死的发生风险，加大了避孕药物的毒性。此外，还会使避孕药疗效降低，造成避孕失败。
　　注射用胰岛素。研究表明，I型糖尿病患者吸煙后胰岛素的吸收在开始30分钟内平均下降11.3%，吸烟糖尿病患者比不吸烟者需增加15%～30%胰岛素量，吸烟量越大，胰岛素抵抗情况便越明显。换而言之，为了控制血糖，需要使用胰岛素的剂量就越高。
　　除此以外，抗结核药、抗肿瘤药、抗焦虑抑郁药、麻醉镇痛药等药物的代谢、吸收都会受到吸烟的影响。
　　吸烟或吸入二手烟会影响多种药物的作用。对于患者而言，为了自身与他人的健康，戒烟势在必行。另外，切记在用药前后30分钟内不要吸烟，以免影响药效或增加药物的不良反应，“毒上加毒”。
　　（编辑/任伟）