论文部分内容阅读
摘 要：家庭过期非处方药品是当下环境问题重要的污染源之一，其不合理回收在一定程度上导致药品市场秩序的混乱和恶化。文章旨在通过利用网络化治理理论对过期药品回收进行学理性分析，力图从理论与实践结合的角度，找到解决该问题的有效方法。
关键词：家庭过期非处方药品;网络化治理;回收
中图分类号：R95
文獻标识码：A
根据《中国家庭过期药品回收白皮书（2004—2014）》资料显示：我国约有78.6%的家庭备有家庭小药箱，其中，30%～40%的药品超过有效期3年以上;全国一年产生过期药品量约达1.5万吨。大量过期非处方药的产生，与医疗机构、医药企业和民众三者构成的非处方药品销售—购买循环主体密切相关。
（一）“以药养医”体制的不良后果
在“以药养医”医疗体制的大前提下，药品收入与医疗机构、医务人员的收入联系紧密，加之多年来国内主流的“医生主动，患者被动”医疗活动模式，导致医务人员在利益机制的驱使下，开药过量，进而导致过期非处方药品产生。
（二）“大包装”药品占主流
对国内药店而言，拆零销售利润较低，对药师的职业素养要求较高，剩余药品保存困难，因而，国内药品生产销售以“大包装”为主流。然而，这就导致了消费者只能服用药品用量的一小部分，其余部分则鲜有使用价值。
（三）民众医疗健康习惯新趋势
“大病进医院，小病进药房。”近年来随着国民生活水平、文化程度的提高，人民基本医疗知识不断更新，自我诊治日益广泛。对于一些轻微疾病，如感冒、口腔溃疡等，居民会自行购买药品，以备不时之需。事实上，家庭过期非处方药品的回收利用是一个世界性难题，其处理机制的完善与否直接影响到资源节约、环境保护等重大问题。目前，家庭过期药品已被明确列入《国家危险废物名录》，被视为重要的环境污染源。大多数药品过期后容易分解、蒸发，散发有毒气体，污染室内空气，对人体呼吸道系统产生重大危害。同时，由于缺乏完善的回收机制，大部分过期药品被作为生活垃圾处理，造成空气、土壤、水源及生态系统的严重污染。 此外，据国家药监部门数据显示，目前农村市场上2/3的过期药，都来源于未经正规处理的家庭药箱。因此，家庭过期非处方药品的回收处理关系重大，如果过期非处方药品流入不法商贩、不法医疗机构之手，将会给社会带来严重后果。
基于此，部分药品生产企业已开展家庭过期药品回收活动。但过期药品回收仅靠个别企业公益性活动推行存在很大局限。因此，亟须从国家层面出台关于家庭过期药品回收处理的法规和制度。目前，国内虽存在相关法律规定，但由于缺乏更为细致的方案，地方政府对家庭过期药的处置往往停留于口头重视层面。同时，民众对过期药品的观念认知尚存在滞后，不少民众对药店、社区卫生服务站设有的过期药品回收箱知晓率并不高。
广药白云山创导的“家庭过期药品回收免费更换机制”从创立至今，每年均投入数千万元，已连续坚持十二年，惠及5亿多人次，回收过期药品1200多吨，回收机制已经覆盖了全国30个省市、200个城市以及6000家的永不过期药店，并通过当地食品药品监督管理局的审批开展，是一项大规模的公益环保项目。
（一）2015年回收活动
2015年广药白云山与南京先声再康药店合作，开展为期两天的过期药品回收活动。当天的换药规则为如果居民的过期药是广药生产，则一比一兑换，否则五比一兑换一件商品，换药的居民需要登记个人信息包括姓名、联系方式和身份证号。
（二）2016年回收活动
广药白云山开通了多种渠道：消费者可以进入天猫药房旗舰店参与网上家庭过期药品回收活动，获得相应兑换专区的产品的优惠券;消费者可以点击广药白云山微信官方服务号“过期药回收”栏目，报名参与并按照回收规则邮寄过期药，获得本商城的优惠券。消费者也可以到广药白云山在全国主要城市的“永不过期药店”进行现场换药。
（三）2017年回收活动
阿里集团携手广药集团，协同菜鸟网络，发起国内首个“全国家庭过期药品回收联盟”，尝试以技术力量驱动环保与公益。消费者可通过App扫描药盒追溯码，填写住址和联系方式，一键召唤菜鸟联盟快递员，完成回收全流程后，领取鼓励优惠券。
（四）活动分析和比较
1.方式多样化
广药白云山开展的过期药品回收活动从与线下的一些大型连锁药店合作，到与国内医药行业更多的龙头企业合作，从线下单一模式回收换购到线上线下多种渠道相结合，给消费者提供多种选择，创造环保新空间。
2.宣传丰富化
家庭过期药品回收活动的宣传通过药店的海报、微信公众号信息等，逐渐加大宣传的广度和力度。
3.活动常态化
活动时间相对延长，从活动日到活动月，从部分城市到全国主要城市，从以药店为依托开展回收活动到建立过期药品回收站，日后还将更加普及。
（一）网络化治理理论综述
网络化治理是治理理论的重要分支，具有结构网络化、工具市场化、价值民主化的特点;强调公共部门、私营部门、第三部门和社会力量之间网络关系的构建和权力的平稳运行。
该理论最先是由詹姆斯·N·罗西瑙在《没有政府的治理》中提出。他认为，“这种治理为一系列活动领域里的管理机制，它是一种由共同目标支持的活动，活动的主体未必是政府，也无须完全依靠国家的强制力来实现。”
陈振明2003年在《公共管理学原理》中提出公共部门的网络化治理是指“为了实现与增进公共利益，政府部门和非政府部门 （私人部门、第三部门和公民个人） 等众多公共行动主体彼此合作，在相互依存的环境中分享公共权力，共同管理公共事务的过程”。 网络化治理源自当今社会错综复杂的治理环境以及日益丰富的公共服务需求，其以实现共同利益为目的，坚持治理过程中的多元主体共同参与和主体间分权平衡的理念，具有较高的应用价值和实践意义。
（二）基于网络化治理理论对过期非处方药品回收实证分析
以网络化治理理论为基础，可将家庭过期非处方药品回收主体固定为：政府、医药企业和民众。针对过期非处方药品回收，表面上，三者具有不同的目标需求——政府以建设、维护资源节约型、环境保护型社会为基准，旨在通过对过期非处方药的正规回收处理，达到整顿药品市场环境、改善自然生态环境的外部正效益;医药企业以盈利为目标，通过对过期非处方药的回收利用，以公益性方式树立企业环保科学、用心负责的社会形象，获取消费者角色认同，提高产品宣传效益;民众以获利、环保一举两得的观念为激励，通过上交过期药品获得补贴，并在一定程度上助力改善自身生活环境。基于此，三者的有机互动关系可呈现如下图：
通过上图不难发现，基于不同的微观目标，三大主体最终有机会实现共同的宏观目标，即过期非处方药品回收的规范化、有序化。
1.政府的主导作用
首先，源头上政府需进行医疗体制改革，加强对医院医生的监管，加强医德、医风教育，减少经济利益的驱动作用，从而减少大处方;在安全、合理使用药物的同时经济实惠地使用药物，避免过量开药。同时，出台药品包装规范条例，监管医药企业改善药品包装，降低“大包装”药品在市场出现的概率。并且，在居民中加大宣传教育力度和医保监管力度，普及医药知识，使居民能正确购买使用药品，合理储存药品，减少不必要的浪费。其次，完善法律法规，严厉打击非法药品回收。截至目前，《中华人民共和国药品管理法》只是规定了生产、经营、使用药品的单位不得使用过期药，而对家庭过期药的处置，在法律上仍是空白。而《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》对于政府层面如何应对家庭过期非处方药品回收规范意义大于实践意义，地方政府尚缺乏具体的实施方案，因此，必须完善相关法律规定。最后，加大资金投入，为药企和个人提供充足的资金补贴或政策支持。目前，药品回收耗资巨大，对于以“成本—收益”为核心的医药企业吸引力小。为保证家庭过期非处方药品回收工作长期开展，政府必须提供稳定的资金补贴。
2.医药企业与民众的互动作用
医药企业以药店和社区医疗服务中心为线下实物依托，以“互联网+”“大数据”为线下技术支撑，与民众形成一种动态化、可协调的家庭过期非处方药的回收系统。通过构建过期药品线上回收机制，居民可以随时随地打开手机微信官方服务号，输入城市名称，查询当地的换药地点和联系电话，点击菜单中的“网上换药”就可以选择跳转到活动页面，填写相关信息，即可将符合要求的过期药品邮寄到相应地点。除此之外，居民还可以通过手机淘宝、支付宝等App扫描药盒上以数字“8”开头的20位药品电子监管码，在跳转的详情页上找到“过期药品”入口，填写资料后等待“菜鸟物流”快递上门取药，审核通过后，账号便可以获得相应金额的代金券，在合作电商的产品专区或当地“永不过期药店”进行药品购买。对于回收的过期药品，药企进行科学检测和合理分类，还有利用价值的药品经挑选交由制药部门和人员合法利用，并做好相关登记，其他废弃过期药品由药企缴至药监部门，在其监督和帮助下进行集中销毁，将危害降至最低。
家庭过期非处方药品回收是一个涉及多主体、多阶段、程序复杂的综合治理问题。网络化治理理论以政府部门和社会部门的有机协调为前提，以数字化治理的数字化工具为依托，一定程度上构成了多主体动态互动模型，对于解决过期药品回收问题具有很强的借鉴意义。
[1]王 琼，黎志敏，黄 宵，等.关于我国家庭過期药品的回收管理建议[J].医学与法学，2013（2）.
[2]韩兆柱，李亚鹏.网络化治理理论研究综述[J].上海行政学院学报，2016（4）.
[3]陈振明.公共管理学原理[M].北京：中国人民大学出版社，2003.
[4]肖增敏.家庭过期药品回收体系中政府作用的系统动力学分析[J].上海医药，2009（8）.
关键词：家庭过期非处方药品;网络化治理;回收
中图分类号：R95
文獻标识码：A
一、家庭过期非处方药品现状
根据《中国家庭过期药品回收白皮书（2004—2014）》资料显示：我国约有78.6%的家庭备有家庭小药箱，其中，30%～40%的药品超过有效期3年以上;全国一年产生过期药品量约达1.5万吨。大量过期非处方药的产生，与医疗机构、医药企业和民众三者构成的非处方药品销售—购买循环主体密切相关。
（一）“以药养医”体制的不良后果
在“以药养医”医疗体制的大前提下，药品收入与医疗机构、医务人员的收入联系紧密，加之多年来国内主流的“医生主动，患者被动”医疗活动模式，导致医务人员在利益机制的驱使下，开药过量，进而导致过期非处方药品产生。
（二）“大包装”药品占主流
对国内药店而言，拆零销售利润较低，对药师的职业素养要求较高，剩余药品保存困难，因而，国内药品生产销售以“大包装”为主流。然而，这就导致了消费者只能服用药品用量的一小部分，其余部分则鲜有使用价值。
（三）民众医疗健康习惯新趋势
“大病进医院，小病进药房。”近年来随着国民生活水平、文化程度的提高，人民基本医疗知识不断更新，自我诊治日益广泛。对于一些轻微疾病，如感冒、口腔溃疡等，居民会自行购买药品，以备不时之需。事实上，家庭过期非处方药品的回收利用是一个世界性难题，其处理机制的完善与否直接影响到资源节约、环境保护等重大问题。目前，家庭过期药品已被明确列入《国家危险废物名录》，被视为重要的环境污染源。大多数药品过期后容易分解、蒸发，散发有毒气体，污染室内空气，对人体呼吸道系统产生重大危害。同时，由于缺乏完善的回收机制，大部分过期药品被作为生活垃圾处理，造成空气、土壤、水源及生态系统的严重污染。 此外，据国家药监部门数据显示，目前农村市场上2/3的过期药，都来源于未经正规处理的家庭药箱。因此，家庭过期非处方药品的回收处理关系重大，如果过期非处方药品流入不法商贩、不法医疗机构之手，将会给社会带来严重后果。
基于此，部分药品生产企业已开展家庭过期药品回收活动。但过期药品回收仅靠个别企业公益性活动推行存在很大局限。因此，亟须从国家层面出台关于家庭过期药品回收处理的法规和制度。目前，国内虽存在相关法律规定，但由于缺乏更为细致的方案，地方政府对家庭过期药的处置往往停留于口头重视层面。同时，民众对过期药品的观念认知尚存在滞后，不少民众对药店、社区卫生服务站设有的过期药品回收箱知晓率并不高。
二、非处方药回收活动分析——以广药白云山家庭过期药品回收为例
广药白云山创导的“家庭过期药品回收免费更换机制”从创立至今，每年均投入数千万元，已连续坚持十二年，惠及5亿多人次，回收过期药品1200多吨，回收机制已经覆盖了全国30个省市、200个城市以及6000家的永不过期药店，并通过当地食品药品监督管理局的审批开展，是一项大规模的公益环保项目。
（一）2015年回收活动
2015年广药白云山与南京先声再康药店合作，开展为期两天的过期药品回收活动。当天的换药规则为如果居民的过期药是广药生产，则一比一兑换，否则五比一兑换一件商品，换药的居民需要登记个人信息包括姓名、联系方式和身份证号。
（二）2016年回收活动
广药白云山开通了多种渠道：消费者可以进入天猫药房旗舰店参与网上家庭过期药品回收活动，获得相应兑换专区的产品的优惠券;消费者可以点击广药白云山微信官方服务号“过期药回收”栏目，报名参与并按照回收规则邮寄过期药，获得本商城的优惠券。消费者也可以到广药白云山在全国主要城市的“永不过期药店”进行现场换药。
（三）2017年回收活动
阿里集团携手广药集团，协同菜鸟网络，发起国内首个“全国家庭过期药品回收联盟”，尝试以技术力量驱动环保与公益。消费者可通过App扫描药盒追溯码，填写住址和联系方式，一键召唤菜鸟联盟快递员，完成回收全流程后，领取鼓励优惠券。
（四）活动分析和比较
1.方式多样化
广药白云山开展的过期药品回收活动从与线下的一些大型连锁药店合作，到与国内医药行业更多的龙头企业合作，从线下单一模式回收换购到线上线下多种渠道相结合，给消费者提供多种选择，创造环保新空间。
2.宣传丰富化
家庭过期药品回收活动的宣传通过药店的海报、微信公众号信息等，逐渐加大宣传的广度和力度。
3.活动常态化
活动时间相对延长，从活动日到活动月，从部分城市到全国主要城市，从以药店为依托开展回收活动到建立过期药品回收站，日后还将更加普及。
三、基于网络化治理理论对过期非处方药品回收分析
（一）网络化治理理论综述
网络化治理是治理理论的重要分支，具有结构网络化、工具市场化、价值民主化的特点;强调公共部门、私营部门、第三部门和社会力量之间网络关系的构建和权力的平稳运行。
该理论最先是由詹姆斯·N·罗西瑙在《没有政府的治理》中提出。他认为，“这种治理为一系列活动领域里的管理机制，它是一种由共同目标支持的活动，活动的主体未必是政府，也无须完全依靠国家的强制力来实现。”
陈振明2003年在《公共管理学原理》中提出公共部门的网络化治理是指“为了实现与增进公共利益，政府部门和非政府部门 （私人部门、第三部门和公民个人） 等众多公共行动主体彼此合作，在相互依存的环境中分享公共权力，共同管理公共事务的过程”。 网络化治理源自当今社会错综复杂的治理环境以及日益丰富的公共服务需求，其以实现共同利益为目的，坚持治理过程中的多元主体共同参与和主体间分权平衡的理念，具有较高的应用价值和实践意义。
（二）基于网络化治理理论对过期非处方药品回收实证分析
以网络化治理理论为基础，可将家庭过期非处方药品回收主体固定为：政府、医药企业和民众。针对过期非处方药品回收，表面上，三者具有不同的目标需求——政府以建设、维护资源节约型、环境保护型社会为基准，旨在通过对过期非处方药的正规回收处理，达到整顿药品市场环境、改善自然生态环境的外部正效益;医药企业以盈利为目标，通过对过期非处方药的回收利用，以公益性方式树立企业环保科学、用心负责的社会形象，获取消费者角色认同，提高产品宣传效益;民众以获利、环保一举两得的观念为激励，通过上交过期药品获得补贴，并在一定程度上助力改善自身生活环境。基于此，三者的有机互动关系可呈现如下图：
通过上图不难发现，基于不同的微观目标，三大主体最终有机会实现共同的宏观目标，即过期非处方药品回收的规范化、有序化。
1.政府的主导作用
首先，源头上政府需进行医疗体制改革，加强对医院医生的监管，加强医德、医风教育，减少经济利益的驱动作用，从而减少大处方;在安全、合理使用药物的同时经济实惠地使用药物，避免过量开药。同时，出台药品包装规范条例，监管医药企业改善药品包装，降低“大包装”药品在市场出现的概率。并且，在居民中加大宣传教育力度和医保监管力度，普及医药知识，使居民能正确购买使用药品，合理储存药品，减少不必要的浪费。其次，完善法律法规，严厉打击非法药品回收。截至目前，《中华人民共和国药品管理法》只是规定了生产、经营、使用药品的单位不得使用过期药，而对家庭过期药的处置，在法律上仍是空白。而《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》对于政府层面如何应对家庭过期非处方药品回收规范意义大于实践意义，地方政府尚缺乏具体的实施方案，因此，必须完善相关法律规定。最后，加大资金投入，为药企和个人提供充足的资金补贴或政策支持。目前，药品回收耗资巨大，对于以“成本—收益”为核心的医药企业吸引力小。为保证家庭过期非处方药品回收工作长期开展，政府必须提供稳定的资金补贴。
2.医药企业与民众的互动作用
医药企业以药店和社区医疗服务中心为线下实物依托，以“互联网+”“大数据”为线下技术支撑，与民众形成一种动态化、可协调的家庭过期非处方药的回收系统。通过构建过期药品线上回收机制，居民可以随时随地打开手机微信官方服务号，输入城市名称，查询当地的换药地点和联系电话，点击菜单中的“网上换药”就可以选择跳转到活动页面，填写相关信息，即可将符合要求的过期药品邮寄到相应地点。除此之外，居民还可以通过手机淘宝、支付宝等App扫描药盒上以数字“8”开头的20位药品电子监管码，在跳转的详情页上找到“过期药品”入口，填写资料后等待“菜鸟物流”快递上门取药，审核通过后，账号便可以获得相应金额的代金券，在合作电商的产品专区或当地“永不过期药店”进行药品购买。对于回收的过期药品，药企进行科学检测和合理分类，还有利用价值的药品经挑选交由制药部门和人员合法利用，并做好相关登记，其他废弃过期药品由药企缴至药监部门，在其监督和帮助下进行集中销毁，将危害降至最低。
家庭过期非处方药品回收是一个涉及多主体、多阶段、程序复杂的综合治理问题。网络化治理理论以政府部门和社会部门的有机协调为前提，以数字化治理的数字化工具为依托，一定程度上构成了多主体动态互动模型，对于解决过期药品回收问题具有很强的借鉴意义。
参考文献：
[1]王 琼，黎志敏，黄 宵，等.关于我国家庭過期药品的回收管理建议[J].医学与法学，2013（2）.
[2]韩兆柱，李亚鹏.网络化治理理论研究综述[J].上海行政学院学报，2016（4）.
[3]陈振明.公共管理学原理[M].北京：中国人民大学出版社，2003.
[4]肖增敏.家庭过期药品回收体系中政府作用的系统动力学分析[J].上海医药，2009（8）.