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关键词 尿石症 体外冲击波碎石术后 尿石汤
尿石症是泌尿系统的常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，多见于青壮年[1]。尿石症治疗方法有手术取石治疗、保守治疗(中药排石、消石、体外碎石治疗等)；体外碎石治疗(ESWL)免除了手术之苦，但是ESWL术后残余碎石的消除和防止结石复发尤为关键，因此在 ESWL 术后其他手段治疗尤为重要。我院泌尿外科于2004年1月～2006年12月，用本院协定处方尿石汤治疗体外冲击波碎石术后泌尿系结石排出，取得良好疗效，现报告如下。
资料与方法
入选病例216例，表现单侧或双侧肾绞痛，或有尿频、尿急、尿痛、尿血等症状。经X线(造影)检查，肾、膀胱或输尿管均有结石，大小(长)＞10mm。经本院体外冲击波碎石机(HB-ESWL-VG)碎石，肾结石冲击次数3000次，输尿管结石冲击次数3200次，＞10.5mm的结石需2～3次碎石，肾结石相隔20天，输尿管结石相隔15～20天再次碎石，患者经冲击碎石后，B超或X线确认，尚有结石残留患者，随机分为两组，治疗组130例，对照组86例，具体情况见表1。组间在年龄及病情上差异无统计学意义(X2统计)。
治疗方法：治疗组除按常规用硫酸镁、速尿静滴1次/日，黄体酮肌注1次/日外，再服用本院中药协定处方尿石汤排石。尿石汤基本方：金钱草40g，海金沙20g，牛膝20g，杜仲12g，木通12g，鸡内金6g，滑石20g，甘草5g。由本院中药房煎汤剂(复煎)，1剂/日，每次口服150ml,2次/日。对照组碎石后常规用硫酸镁、速尿静脉滴注1次/日,黄体酮肌注1次/日治疗。
疗效判定标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。①治愈：用药30天内，结石排出，临床症状和体征消失，B超或X线腹部摄片结石阴影消失，尿路梗阻和肾积水消失，随访3月未复发。②好转：用药30天后临床症状和体征改善，B超或X线腹部摄片结石大部分排出或位置下移。③无效：结石未排出，临床症状无改善。
结 果
两组临床疗效比较，见表2。用药30天内治愈率治疗组效果明显优于对照组(P＜0.05)，随着治疗时间的延长总有效率无明显的差异(P＞0.05)。
讨 论
自1980年应用 ESWL治疗尿石症以来，现在该技术及设备已经越来越成熟。对具体患者的治疗，应根据患者尿路结石类型(包括肾结石、输尿管结石)、年龄、结石大小、部位等，采用相应的碎石参数及辅助治疗措施，以获得满意效果。
尿石症属中医学“石淋、砂淋”范畴。病因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系，以腰痛，尿血，或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。中医药治疗常用的方法有清热利湿、通淋排石、补肾温阳、活血化瘀、溶石消石等[3]。
目前专家认为尿石形成有两项基本要素：①尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。②晶体聚合抑制因子：尿内存在晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、多肽、尿素、黏多糖、透明质酸，甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。
尿石形成的诱发因素：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不论是前者饱和度过高，还是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因起有明显的诱发作用。
泌尿系统的局部因素：①尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心，细菌中特别是变形杆菌、葡萄球菌等，有将尿素分解成氨的作用，从而使尿液碱化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀而形成结石。②尿路慢性硬阻。③异物。
近20年来，对尿石症的诊疗已提高到一个新的水平，尤其是体外冲击波碎石和腔内泌尿外科新技术的开展，使90%以上的尿石症患者不需传统的手术方法即可祛除结石，免除了手术之苦。本院使用的尿石汤中金钱草、海金沙、滑石、甘草具有清热利湿通淋之功。鸡内金通淋化石，木通利尿通淋，配以壮腰健肾的杜仲、牛膝，诸药合用，使下焦蕴结的湿热得以化解，水液代谢通畅，尿量增加，促使结石排出，从治疗效果中看出，尿石汤对经ESWL残留结石的治愈率明显优于常规治疗(P＜0.05)。因此在 ESWL 术后配合尿石汤治疗尿石症是提高治疗效果，促进结石排出的一种有效措施。
参考文献
1 吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社,1992:1817.
2 ZY/T001.1-001.9-94.中医病证诊断疗效标准.
3 谷现恩,刘继红.尿石症.北京:中国医药科技出版社，2004,211-212.
尿石症是泌尿系统的常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，多见于青壮年[1]。尿石症治疗方法有手术取石治疗、保守治疗(中药排石、消石、体外碎石治疗等)；体外碎石治疗(ESWL)免除了手术之苦，但是ESWL术后残余碎石的消除和防止结石复发尤为关键，因此在 ESWL 术后其他手段治疗尤为重要。我院泌尿外科于2004年1月～2006年12月，用本院协定处方尿石汤治疗体外冲击波碎石术后泌尿系结石排出，取得良好疗效，现报告如下。
资料与方法
入选病例216例，表现单侧或双侧肾绞痛，或有尿频、尿急、尿痛、尿血等症状。经X线(造影)检查，肾、膀胱或输尿管均有结石，大小(长)＞10mm。经本院体外冲击波碎石机(HB-ESWL-VG)碎石，肾结石冲击次数3000次，输尿管结石冲击次数3200次，＞10.5mm的结石需2～3次碎石，肾结石相隔20天，输尿管结石相隔15～20天再次碎石，患者经冲击碎石后，B超或X线确认，尚有结石残留患者，随机分为两组，治疗组130例，对照组86例，具体情况见表1。组间在年龄及病情上差异无统计学意义(X2统计)。
治疗方法：治疗组除按常规用硫酸镁、速尿静滴1次/日，黄体酮肌注1次/日外，再服用本院中药协定处方尿石汤排石。尿石汤基本方：金钱草40g，海金沙20g，牛膝20g，杜仲12g，木通12g，鸡内金6g，滑石20g，甘草5g。由本院中药房煎汤剂(复煎)，1剂/日，每次口服150ml,2次/日。对照组碎石后常规用硫酸镁、速尿静脉滴注1次/日,黄体酮肌注1次/日治疗。
疗效判定标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。①治愈：用药30天内，结石排出，临床症状和体征消失，B超或X线腹部摄片结石阴影消失，尿路梗阻和肾积水消失，随访3月未复发。②好转：用药30天后临床症状和体征改善，B超或X线腹部摄片结石大部分排出或位置下移。③无效：结石未排出，临床症状无改善。
结 果
两组临床疗效比较，见表2。用药30天内治愈率治疗组效果明显优于对照组(P＜0.05)，随着治疗时间的延长总有效率无明显的差异(P＞0.05)。
讨 论
自1980年应用 ESWL治疗尿石症以来，现在该技术及设备已经越来越成熟。对具体患者的治疗，应根据患者尿路结石类型(包括肾结石、输尿管结石)、年龄、结石大小、部位等，采用相应的碎石参数及辅助治疗措施，以获得满意效果。
尿石症属中医学“石淋、砂淋”范畴。病因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系，以腰痛，尿血，或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。中医药治疗常用的方法有清热利湿、通淋排石、补肾温阳、活血化瘀、溶石消石等[3]。
目前专家认为尿石形成有两项基本要素：①尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。②晶体聚合抑制因子：尿内存在晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、多肽、尿素、黏多糖、透明质酸，甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。
尿石形成的诱发因素：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不论是前者饱和度过高，还是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因起有明显的诱发作用。
泌尿系统的局部因素：①尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心，细菌中特别是变形杆菌、葡萄球菌等，有将尿素分解成氨的作用，从而使尿液碱化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀而形成结石。②尿路慢性硬阻。③异物。
近20年来，对尿石症的诊疗已提高到一个新的水平，尤其是体外冲击波碎石和腔内泌尿外科新技术的开展，使90%以上的尿石症患者不需传统的手术方法即可祛除结石，免除了手术之苦。本院使用的尿石汤中金钱草、海金沙、滑石、甘草具有清热利湿通淋之功。鸡内金通淋化石，木通利尿通淋，配以壮腰健肾的杜仲、牛膝，诸药合用，使下焦蕴结的湿热得以化解，水液代谢通畅，尿量增加，促使结石排出，从治疗效果中看出，尿石汤对经ESWL残留结石的治愈率明显优于常规治疗(P＜0.05)。因此在 ESWL 术后配合尿石汤治疗尿石症是提高治疗效果，促进结石排出的一种有效措施。
参考文献
1 吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社,1992:1817.
2 ZY/T001.1-001.9-94.中医病证诊断疗效标准.
3 谷现恩,刘继红.尿石症.北京:中国医药科技出版社，2004,211-212.