论文部分内容阅读
[摘要] 目的 对比CT及MRI对宫颈癌患者的诊断价值。 方法 收集本院2010年1月～2012年12月86例行宫颈癌根治术的宫颈癌患者的临床资料进行分析，对比CT及MRI的检查结果。 结果 MRI组在Ⅰb及Ⅱa期的检出率明显高于CT组，在基质浸润、阴道/宫体侵犯的检出情况明显优于CT组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 每一种检查方法都存在着优势与弊端，CT及MRI联合应用可进一步提高宫颈癌诊断的准确性，更好地判断淋巴结转移的情况，为临床治疗提供可靠的依据。
[关键词] CT；MRI；宫颈癌；诊断
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-111-02
宫颈癌是影响妇女健康的主要疾病，是仅次于乳腺癌的位于第2位的最常见的恶性肿瘤[1]。宫颈癌的临床诊断主要通过专科检查和子宫颈细胞学检查，但均难以明确肿瘤的浸润深度和准确的范围。近代的影像学检查对评估早期肿瘤、阴道及宫旁组织受侵程度等方面的价值日益明确[2]。本研究回顾性分析了86例宫颈癌患者的临床资料，以进一步总结CT及MRI对宫颈癌患者的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2010年1月～2012年12月86例诊断明确并行宫颈癌根治术的宫颈癌的患者的临床资料进行回顾性分析。病理诊断均为鳞状细胞癌，其中术前行MRI检查的有40例（设为MRI组），年龄32～64岁，平均（53.1±10.4）岁；术后病理分期Ⅰa期5例，Ⅰb期15例，Ⅱa期20例；行CT检查者有46例（设为CT组），年龄30～65岁，平均（52.9±11.2）岁；其中Ⅰa期7例，Ⅰb期16例，Ⅱa期23例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 CT设备及操作方法 采用GE 64 LIGHTSPEEDVCT型螺旋CT扫描。患者取仰卧位，扫描范围从耻骨联合下缘向上至髂嵴，层厚5mm，间距5mm。所有患者均行增强扫描，经肘静脉注射造影剂碘海醇100mL。
1.2.2 MRI设备及操作方法 采用GEEXCITEⅡ1.5T和GYROSCAN NT 3.0TMRI，MRI检查平扫序列包括：有避孕环者，先取出后再做MRI检查，扫描盆腔矢状位、横断位、冠状位。经静脉注射对比剂钆喷酸葡胺后扫描轴位及矢状位加脂肪抑制序列，层厚4～5mm，层间距4mm。影像学上着重分析病灶的形态学和声像、密度、信号改变，包括病灶的部位、范围、邻近组织的改变。
将两组患者的影像学检查结果与病理结果进行比较。
1.3 统计学处理
应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检出情况比较
MRI组在Ⅰb及Ⅱa期的检出率明显高于CT组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者病灶局部情况分析比较
MRI组在基质浸润、阴道/宫体侵犯的检出情况明显优于CT组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，对妇女的健康和
生命是严重的威胁。对宫颈癌患者，应当及时采取正确有效的治疗措施以降低死亡率和改善预后。宫颈癌的准确分期对于治疗方法的选择至关重要，在临床上通过妇科检查来进行分期，具有明显的主观性，对肿瘤宫旁、盆壁及宫体侵犯情况判断的准确性有限，无法了解盆腔及主动脉周围有无淋巴结转移[3]。所以其分期准确性不理想，而CT和MRI目前被广泛应用于宫颈癌的术前诊断与分期。
CT有较高的空间分辨率，能清楚地显示盆腔肿块大小、数目和密度，且通过三维重建，可以从不同角度观察肿瘤的情况，包括原发肿瘤的大小、浸润深度及其侵犯范围等。但宫颈癌与正常宫颈组织在CT上比较，强化密度无明显区别，呈现假阴性[4]，故CT对宫颈癌尤其是对早期宫颈癌原发灶的显示上优势有限。但中晚期宫颈癌CT检查可以清楚地显示宫颈肿块的大小、范围、密度和轮廓，还能观察有无侵犯子宫旁、闭孔内肌、梨状肌，了解盆壁及腹膜后有否淋巴结或其他器官的转移情况[5]。
目前的研究认为CT显示肿瘤病灶的准确性不如MRI，因为有50%的Ib期患者在CT上表现为等密度，增强后可以表现为低密度或等密度，当表现为等密度时，则很难与正常宫颈组织分辨清楚；而当病变表现为低密度时，低密度区相当于坏死、溃疡形成或低血供肿瘤组织，坏死或活检可以导致病灶内有气体形成。CT的优势在于对较晚期子宫颈癌的评价，CT判断Ⅲb～Ⅳb期子宫颈癌的准确性为92%，成像速度较快，可以在血管增强时成像，无肠管蠕动伪影，检查禁忌证较少，还可以引导肿大淋巴结穿刺，制定放疗计划。
而MRI有其他影像学检查无法比拟的组织分辨率，由于软组织分辨力高，能清晰地显示子宫颈、子宫、盆腔其他脏器、盆腔内间隙及盆壁的解剖层次[6]，有利于显示肿瘤组织侵犯范围，可以清晰地显示宫颈由外至内低信号的子宫肌外层、明显低信号的子宫肌内层及明显高信号的黏膜层[7]。通过宫颈各层的信号差异可以判定肿瘤侵及子宫颈的深度[8]。
本研究显示，MRI组在Ⅰb及Ⅱa期的检出率明显高于CT组，在基质浸润、阴道/宫体侵犯的检出情况明显优于CT组，与国内学者研究结论相似。
总之，每一种检查方法都存在着优势与弊端，CT及MRI联合应用可进一步提高宫颈癌诊断的准确性，更好地判断淋巴结转移的情况，为临床治疗提供可靠的依据，存在广阔的前景。
[参考文献]
[1] 钱跃龙.螺旋CT多期增强扫描及三维重建在宫颈癌诊断中的临床研究[J].河北医学，2012，18（9）：1209-1211.
[2] 陈茵茵，刘朝晖.低场MRI对宫颈癌诊断中的应用价值探讨[J].中国医药指南，2012，10（17）：140-141.
[3] 涂蓉，申艳光，刘越雄，等.子宫颈癌的MRI诊断分期与疗效评价[J].放射学实践，2012，27（6）：588-592.
[4] 张年邱，叶仙英，袁庆城，等.16层螺旋CT在宫颈癌临床分期中的价值[J].当代医学，2012，18（11）：53-54.
[5] 邱书珺，陆晓兰，蒋小平，等.MSCT和MRI对浸润性宫颈癌术前分期的价值对比[J]. 放射学实践，2012，27（1）：77-80.
[6] 王成峰，刘开江.影像学检查在宫颈癌诊治中的应用新进展[J].肿瘤基础与临床，2011，24（6）：550-552.
[7] 杨静，杜蓉，韩英.影像学在早期宫颈癌分期诊断中的价值探讨[J].新疆医学，2011，41（8）：25-29.
[8] 梁海霞，陈必良.像学检查在宫颈癌诊治中的应用进展[J].中国全科医学，2011，4（14）：1523-1525.
（收稿日期：2013-05-29）
[关键词] CT；MRI；宫颈癌；诊断
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-111-02
宫颈癌是影响妇女健康的主要疾病，是仅次于乳腺癌的位于第2位的最常见的恶性肿瘤[1]。宫颈癌的临床诊断主要通过专科检查和子宫颈细胞学检查，但均难以明确肿瘤的浸润深度和准确的范围。近代的影像学检查对评估早期肿瘤、阴道及宫旁组织受侵程度等方面的价值日益明确[2]。本研究回顾性分析了86例宫颈癌患者的临床资料，以进一步总结CT及MRI对宫颈癌患者的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2010年1月～2012年12月86例诊断明确并行宫颈癌根治术的宫颈癌的患者的临床资料进行回顾性分析。病理诊断均为鳞状细胞癌，其中术前行MRI检查的有40例（设为MRI组），年龄32～64岁，平均（53.1±10.4）岁；术后病理分期Ⅰa期5例，Ⅰb期15例，Ⅱa期20例；行CT检查者有46例（设为CT组），年龄30～65岁，平均（52.9±11.2）岁；其中Ⅰa期7例，Ⅰb期16例，Ⅱa期23例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 CT设备及操作方法 采用GE 64 LIGHTSPEEDVCT型螺旋CT扫描。患者取仰卧位，扫描范围从耻骨联合下缘向上至髂嵴，层厚5mm，间距5mm。所有患者均行增强扫描，经肘静脉注射造影剂碘海醇100mL。
1.2.2 MRI设备及操作方法 采用GEEXCITEⅡ1.5T和GYROSCAN NT 3.0TMRI，MRI检查平扫序列包括：有避孕环者，先取出后再做MRI检查，扫描盆腔矢状位、横断位、冠状位。经静脉注射对比剂钆喷酸葡胺后扫描轴位及矢状位加脂肪抑制序列，层厚4～5mm，层间距4mm。影像学上着重分析病灶的形态学和声像、密度、信号改变，包括病灶的部位、范围、邻近组织的改变。
将两组患者的影像学检查结果与病理结果进行比较。
1.3 统计学处理
应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检出情况比较
MRI组在Ⅰb及Ⅱa期的检出率明显高于CT组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者病灶局部情况分析比较
MRI组在基质浸润、阴道/宫体侵犯的检出情况明显优于CT组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，对妇女的健康和
生命是严重的威胁。对宫颈癌患者，应当及时采取正确有效的治疗措施以降低死亡率和改善预后。宫颈癌的准确分期对于治疗方法的选择至关重要，在临床上通过妇科检查来进行分期，具有明显的主观性，对肿瘤宫旁、盆壁及宫体侵犯情况判断的准确性有限，无法了解盆腔及主动脉周围有无淋巴结转移[3]。所以其分期准确性不理想，而CT和MRI目前被广泛应用于宫颈癌的术前诊断与分期。
CT有较高的空间分辨率，能清楚地显示盆腔肿块大小、数目和密度，且通过三维重建，可以从不同角度观察肿瘤的情况，包括原发肿瘤的大小、浸润深度及其侵犯范围等。但宫颈癌与正常宫颈组织在CT上比较，强化密度无明显区别，呈现假阴性[4]，故CT对宫颈癌尤其是对早期宫颈癌原发灶的显示上优势有限。但中晚期宫颈癌CT检查可以清楚地显示宫颈肿块的大小、范围、密度和轮廓，还能观察有无侵犯子宫旁、闭孔内肌、梨状肌，了解盆壁及腹膜后有否淋巴结或其他器官的转移情况[5]。
目前的研究认为CT显示肿瘤病灶的准确性不如MRI，因为有50%的Ib期患者在CT上表现为等密度，增强后可以表现为低密度或等密度，当表现为等密度时，则很难与正常宫颈组织分辨清楚；而当病变表现为低密度时，低密度区相当于坏死、溃疡形成或低血供肿瘤组织，坏死或活检可以导致病灶内有气体形成。CT的优势在于对较晚期子宫颈癌的评价，CT判断Ⅲb～Ⅳb期子宫颈癌的准确性为92%，成像速度较快，可以在血管增强时成像，无肠管蠕动伪影，检查禁忌证较少，还可以引导肿大淋巴结穿刺，制定放疗计划。
而MRI有其他影像学检查无法比拟的组织分辨率，由于软组织分辨力高，能清晰地显示子宫颈、子宫、盆腔其他脏器、盆腔内间隙及盆壁的解剖层次[6]，有利于显示肿瘤组织侵犯范围，可以清晰地显示宫颈由外至内低信号的子宫肌外层、明显低信号的子宫肌内层及明显高信号的黏膜层[7]。通过宫颈各层的信号差异可以判定肿瘤侵及子宫颈的深度[8]。
本研究显示，MRI组在Ⅰb及Ⅱa期的检出率明显高于CT组，在基质浸润、阴道/宫体侵犯的检出情况明显优于CT组，与国内学者研究结论相似。
总之，每一种检查方法都存在着优势与弊端，CT及MRI联合应用可进一步提高宫颈癌诊断的准确性，更好地判断淋巴结转移的情况，为临床治疗提供可靠的依据，存在广阔的前景。
[参考文献]
[1] 钱跃龙.螺旋CT多期增强扫描及三维重建在宫颈癌诊断中的临床研究[J].河北医学，2012，18（9）：1209-1211.
[2] 陈茵茵，刘朝晖.低场MRI对宫颈癌诊断中的应用价值探讨[J].中国医药指南，2012，10（17）：140-141.
[3] 涂蓉，申艳光，刘越雄，等.子宫颈癌的MRI诊断分期与疗效评价[J].放射学实践，2012，27（6）：588-592.
[4] 张年邱，叶仙英，袁庆城，等.16层螺旋CT在宫颈癌临床分期中的价值[J].当代医学，2012，18（11）：53-54.
[5] 邱书珺，陆晓兰，蒋小平，等.MSCT和MRI对浸润性宫颈癌术前分期的价值对比[J]. 放射学实践，2012，27（1）：77-80.
[6] 王成峰，刘开江.影像学检查在宫颈癌诊治中的应用新进展[J].肿瘤基础与临床，2011，24（6）：550-552.
[7] 杨静，杜蓉，韩英.影像学在早期宫颈癌分期诊断中的价值探讨[J].新疆医学，2011，41（8）：25-29.
[8] 梁海霞，陈必良.像学检查在宫颈癌诊治中的应用进展[J].中国全科医学，2011，4（14）：1523-1525.
（收稿日期：2013-05-29）