摘 要 目的:探讨老年人心房颤动(房颤)的临床特点。方法:回顾191例老年人房颤观察房颤的类型、病因、左心房增大、左心室射血分数、缺血性脑卒中的分布。结果:老年人房颤191例(6.1%)持久性房颤15例(8.1%)全部存在器质性心脏病其中高血压7例(8.7%)冠心病6例(1.8%)左心房增大1例(69.1%)左心室射血分数小于5% 89例(6.6%)缺血性脑卒中例(.9%)。结论:老年人房颤发病率高多见持久性房颤以器质性心脏病为发病基础高血压、冠心病是老年人房颤的主要病因多合并左心房增大、左心室射血分数下降、缺血性脑卒中。
　　关键词 老年人房颤 类型 病因 并发症
　　
　　资料与方法
　　
　　年1月～8年1月收治房颤住院病例8例按年龄分为老年组与对照组。老年组年龄65～9岁平均7.8岁共191例(6.1%);对照组年龄～6岁平均55.1岁共117例(7.9%)。
　　房颤标准:①心电图或动态心电图至少1次诊断房颤。②类型:阵发性房颤指能自行或被药物转复发作时间<7天者;持续性房颤指不能自动转复或虽然应用药物等措施转复后但在短时间内易复发持续时间>7天不超过1年;持久性房颤指房颤发作持续>1年者;孤立性房颤指发生在无心脏病变的房颤。
　　 采用HP15彩色多普勒心动图按常规方法检查左心房前后径≥mm为左心房增大左心室射血分数<5%为降低。
　　统计学方法:有关临床资料用百分率表示并进行组间对照分析统计学差异比较采用X检验。
　　
　　结 果
　　
　　两组房颤发生类型的比较见表1。
　　两组病因的比较:老年组全部存在器质性心脏病其中高血压7例(8.7%)冠心病6例(1.8%)两组比较有统计学差异P<.1。其次是心肌病、肺心病而风心病发病率较对照组低。
　　两组左心房大小与左心室射血分数比较:左心房增大老年组1例(69.1%)对照组6例(5%)与对照组比较P<.5。左心室射分数<5%老年组89例(6.6%)对照组5例(1.%)与对照组比较P<.5。
　　两组缺血性脑卒中发病比较:发生缺血性脑卒中老年组例(.9%)对照组1例(11.1%)与对照组比较P<.5。
　　
　　讨 论
　　
　　老年人房颤发病率高(6.1%)随着年龄增加房颤发病率增高高龄是房颤发病的一个危险因素。老年人房颤多见于持久性房颤而阵发性房颤发病率低两组比较有显著统计学差异。因为在器质心脏病的基础上反复发作快速房颤导致心房重构房颤后心房肌不应期持续缩短和缺乏适应性即发生电的重构从而有利于房颤的发生和自我维持。
　　老年人房颤以器质性心脏病为发病基础。191例均有器質性心脏病基础病中以高血压、冠心病常见两组比较有统计学差异。其次是心肌病、肺心病而风心病发病率较对照组低与国内报道基本相符。
　　老年人房颤常伴有左心房增大两组对照有统计学差异。由于随着年龄增高心血管危险因素不断增加产生心脏舒张功能不全进而引起收缩功能异常使左房排空下降引起心房收缩开始时左心房容积增大以维持左房射血随着左房充盈压增加心房拉伸腔室扩大导致左房组织结构重构以及电生理重构最终导致房颤发生。
　　老年房颤多伴心功能不全老年人左室射血分数降低(6.6%)两组对照有统计学差异。由于房颤引起房室搏动不协调使得心室充盈减少心房内压增高肺动脉压力升高致使左心室射血分数下降、心功能不全。
　　老年人缺血性脑卒中发病率高致残率高。房颤持续超过8小时易产生心房内附壁血栓血栓脱落常引起缺血性脑卒中。国内研究认为有脑卒中高危因素的病人应长期抗血栓治疗尤其对于老年房颤患者预防缺血性脑卒中显得尤为重要。