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摘 要 目的：探讨部分脾动脉栓塞术治疗门脉高压性脾亢的护理体会。方法：将29例门脉高压性脾亢患者施行经皮穿刺部分脾动脉栓塞术作为护理对象。结果：通过对29例行部分脾动脉栓塞术患者术前、术中、术后的护理，脾脏不同程度缩小，无严重并发症发生。结论：为患者提供精心的护理和营养支持，对术后是否达到理想效果和提高生活质量起到积极作用。
关键词 部分脾动脉栓塞术 门脉高压性脾亢 护理体会
脾血回流瘀滞和脾动脉血流增加是肝硬化门脉高压时脾大和脾亢发生的主要原因［1］。而部分脾动脉栓塞术是门脉高压性脾亢治疗的首选方法，可替代传统的外科手术切除。该方法创作小、费用低、恢复快、并发症少，是一种有效缓解病情、改善生活质量的治疗手段。2007～2009年对29例门脉高压性脾亢患者实施部分脾动脉栓塞术，取得了满意疗效，现将护理体会总结如下。
资料与方法
一般资料：本组29例，男18例，女11例；年龄20～68岁，平均44.1岁，均为肝炎后肝硬化门脉高压性脾功能亢进。脾功能按child-pugh分级，A级9例，B级15例，C级5例。术前血常规检查提示白细胞、血小板数量减少及骨髓细胞学检查，排除血液系统疾病，均符合脾功能亢进诊断标准。
介入栓塞疗法：局部下行seldinger术，经股动脉穿刺插管成功后置入5F动脉鞘管，经侧孔注入地塞米松，再经导丝引入5Fcobra导管，插入脾动脉主干，行数字减影检查，了解栓塞前脾脏大小及血管分布情况，然后将导管选择性插至脾动脉段，用直径1mm的明胶海绵颗粒加庆大霉素混合后经导管注入，逐步做造影，了解栓塞范围，再次造影显示脾动脉主干血流缓慢，呈蠕动状即可，拔出导管，加压包扎穿刺点。术后常规应用抗生素1周，同时地塞米松10mg/日，静滴。
结 果
29例均行部分脾动脉栓塞术治疗，效果满意。4例发生左侧胸腔积液，1例上消化道出血，最终及时对症处理后恢复正常。术后3天化验检查，白细胞及血小板均有明显升高；术后3个月复查CT提示脾脏不同程度缩小，门静脉宽度减小，白细胞、血小板数量在正常范围，肝功能较前好转，无严重并发症及死亡发生。
护 理
术前护理：①心理护理：应对患者进行具体的手术说明，交待手术目的、意义、方法、术前准备、术中配合、术后留意事项和手术存在的风险，具体地点、环境，从而建立良好的医患关系，取得患者信任。耐心解答患者提出的各种疑问，并请已接受治疗的患者谈接受治疗的体会，根据患者职业、文化层次的不同，有针对性地解除患者对手术的疑虑和恐惧，取得患者合作。②术前准备：完善各种相关生化检查，包括三大常规，出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、B超、CT等检查。会阴部、腹股沟区常规备皮；练习床上大小便；手术前1天进流质，术前6～8小时禁食，预防呕吐；术前做碘过敏试验，并做好记录。
术中护理：备好氧气及抢救药品，预防过敏及休克等并发症；协助患者平卧手术台上，充分暴露穿刺部位；护士主动了解患者的感受，以亲切关怀的语言稳定患者的情绪，同时观察患者生命体征的变化及有无造影剂过敏，发生异常情况及时报告医师。
术后护理：①病情观察：患者术后回病房应取平卧位休息，避免挤压造成脾脏破裂，部分脾栓塞后脾脏较术前增大，3～4个月后梗死的部分脾组织才能被吸收完全，脾脏缩小；穿刺侧下肢置动8小时，以防穿刺点有渗血。观察包扎敷料是否干燥，有无移位，穿刺部位有无渗血及出血等现象，对于凝血功能差，手术时间延长者，穿刺点压迫时间要适当延长。由于穿刺插管对股动脉内膜有一定的损伤，必须密切观察下肢皮肤颜色、温度、感觉，按时测足背动脉搏动情况，每30分钟1次，连续测2小时。按摩双下肢，保持床单清洁、干燥、平整、无皱折，预防下肢深静脉血栓形成，如发现异常及时报告医生并给予对症处理。②术后发热的护理：发热是机体对坏死肿瘤组织的重吸收，有助于增加机体抵抗力［2］。术后患者常出现37.5～39℃，持续3～5天，应30分钟测量1次，并做好记录，根据体温高度给予药物或物理降温。做好口腔护理，注意保暖，及时更换衣服和床单，保持皮肤及床单清洁干燥，防止局部受压，并及时补充水分及电解质，防止酸碱平衡失调及电解质紊乱。③术后疼痛的护理：患者术后均有不同程度的脾区疼痛，疼痛时协助患者取舒适体位，密切观察疼痛部位、性质、持续时间。可采取聊天、看书、听音乐等分散注意力，必要时及时报告医生并给予对症处理，1周后逐渐缓解。④术后胃肠道的护理：鼓励患者进食易消化的清淡、高热量、高纤维素食物，少食多餐，对于恶心厌食者应选择其喜爱食物以增进食欲，同时嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，防止窒息及误吸，观察呕吐物的性质，颜色和量，并做好记录，以防诱发上消化道出血，呕吐严重者，给予禁食并静脉补液，3天可缓解。⑤并发症的预防护理：肝硬化患者由于白细胞减少，抵抗力差，极易发生感染，因此，术后应积极采用抗生素治疗及鼓励患者合理进食，以增加体质，密切观察有无腹水、腹膜炎、脾破裂、肺部感染、肝功能衰竭等，一旦发现，及时采取相应措施。
讨 论
肝硬化门脉高压合并脾功能亢进症状是临床常见的综合征，又是导致上消化道出血的主要原因。由于外科脾切除术使机体免疫功能下降，易并发感染和出血，部分性脾栓塞术已成为一种广泛接受“功能性脾切除”的方法以治疗脾功能亢进［3］，它具有创伤小，恢复快，费用少、并发症少的优点，可显著改善患者生存质量，既保留了脾脏，又使亢进的脾脏恢复了正常的功能，因而值得推广，并为患者进行精心护理和营养支持，进一步提高栓塞术成功率，患者对疗效满意。
参考文献
1 黄筵庭.门静脉高压症外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:225-226.
2 邓翠菊.肾血管平滑肌脂肪瘤患者介入治疗护理［J］.护理学杂志,2004,19（19）:20-22.
3 宋国红,邹丽莉,程永德.脾功能亢进症的脾动脉栓塞［J］.介入放射学杂志,2003,12（2）:151.
关键词 部分脾动脉栓塞术 门脉高压性脾亢 护理体会
脾血回流瘀滞和脾动脉血流增加是肝硬化门脉高压时脾大和脾亢发生的主要原因［1］。而部分脾动脉栓塞术是门脉高压性脾亢治疗的首选方法，可替代传统的外科手术切除。该方法创作小、费用低、恢复快、并发症少，是一种有效缓解病情、改善生活质量的治疗手段。2007～2009年对29例门脉高压性脾亢患者实施部分脾动脉栓塞术，取得了满意疗效，现将护理体会总结如下。
资料与方法
一般资料：本组29例，男18例，女11例；年龄20～68岁，平均44.1岁，均为肝炎后肝硬化门脉高压性脾功能亢进。脾功能按child-pugh分级，A级9例，B级15例，C级5例。术前血常规检查提示白细胞、血小板数量减少及骨髓细胞学检查，排除血液系统疾病，均符合脾功能亢进诊断标准。
介入栓塞疗法：局部下行seldinger术，经股动脉穿刺插管成功后置入5F动脉鞘管，经侧孔注入地塞米松，再经导丝引入5Fcobra导管，插入脾动脉主干，行数字减影检查，了解栓塞前脾脏大小及血管分布情况，然后将导管选择性插至脾动脉段，用直径1mm的明胶海绵颗粒加庆大霉素混合后经导管注入，逐步做造影，了解栓塞范围，再次造影显示脾动脉主干血流缓慢，呈蠕动状即可，拔出导管，加压包扎穿刺点。术后常规应用抗生素1周，同时地塞米松10mg/日，静滴。
结 果
29例均行部分脾动脉栓塞术治疗，效果满意。4例发生左侧胸腔积液，1例上消化道出血，最终及时对症处理后恢复正常。术后3天化验检查，白细胞及血小板均有明显升高；术后3个月复查CT提示脾脏不同程度缩小，门静脉宽度减小，白细胞、血小板数量在正常范围，肝功能较前好转，无严重并发症及死亡发生。
护 理
术前护理：①心理护理：应对患者进行具体的手术说明，交待手术目的、意义、方法、术前准备、术中配合、术后留意事项和手术存在的风险，具体地点、环境，从而建立良好的医患关系，取得患者信任。耐心解答患者提出的各种疑问，并请已接受治疗的患者谈接受治疗的体会，根据患者职业、文化层次的不同，有针对性地解除患者对手术的疑虑和恐惧，取得患者合作。②术前准备：完善各种相关生化检查，包括三大常规，出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、B超、CT等检查。会阴部、腹股沟区常规备皮；练习床上大小便；手术前1天进流质，术前6～8小时禁食，预防呕吐；术前做碘过敏试验，并做好记录。
术中护理：备好氧气及抢救药品，预防过敏及休克等并发症；协助患者平卧手术台上，充分暴露穿刺部位；护士主动了解患者的感受，以亲切关怀的语言稳定患者的情绪，同时观察患者生命体征的变化及有无造影剂过敏，发生异常情况及时报告医师。
术后护理：①病情观察：患者术后回病房应取平卧位休息，避免挤压造成脾脏破裂，部分脾栓塞后脾脏较术前增大，3～4个月后梗死的部分脾组织才能被吸收完全，脾脏缩小；穿刺侧下肢置动8小时，以防穿刺点有渗血。观察包扎敷料是否干燥，有无移位，穿刺部位有无渗血及出血等现象，对于凝血功能差，手术时间延长者，穿刺点压迫时间要适当延长。由于穿刺插管对股动脉内膜有一定的损伤，必须密切观察下肢皮肤颜色、温度、感觉，按时测足背动脉搏动情况，每30分钟1次，连续测2小时。按摩双下肢，保持床单清洁、干燥、平整、无皱折，预防下肢深静脉血栓形成，如发现异常及时报告医生并给予对症处理。②术后发热的护理：发热是机体对坏死肿瘤组织的重吸收，有助于增加机体抵抗力［2］。术后患者常出现37.5～39℃，持续3～5天，应30分钟测量1次，并做好记录，根据体温高度给予药物或物理降温。做好口腔护理，注意保暖，及时更换衣服和床单，保持皮肤及床单清洁干燥，防止局部受压，并及时补充水分及电解质，防止酸碱平衡失调及电解质紊乱。③术后疼痛的护理：患者术后均有不同程度的脾区疼痛，疼痛时协助患者取舒适体位，密切观察疼痛部位、性质、持续时间。可采取聊天、看书、听音乐等分散注意力，必要时及时报告医生并给予对症处理，1周后逐渐缓解。④术后胃肠道的护理：鼓励患者进食易消化的清淡、高热量、高纤维素食物，少食多餐，对于恶心厌食者应选择其喜爱食物以增进食欲，同时嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，防止窒息及误吸，观察呕吐物的性质，颜色和量，并做好记录，以防诱发上消化道出血，呕吐严重者，给予禁食并静脉补液，3天可缓解。⑤并发症的预防护理：肝硬化患者由于白细胞减少，抵抗力差，极易发生感染，因此，术后应积极采用抗生素治疗及鼓励患者合理进食，以增加体质，密切观察有无腹水、腹膜炎、脾破裂、肺部感染、肝功能衰竭等，一旦发现，及时采取相应措施。
讨 论
肝硬化门脉高压合并脾功能亢进症状是临床常见的综合征，又是导致上消化道出血的主要原因。由于外科脾切除术使机体免疫功能下降，易并发感染和出血，部分性脾栓塞术已成为一种广泛接受“功能性脾切除”的方法以治疗脾功能亢进［3］，它具有创伤小，恢复快，费用少、并发症少的优点，可显著改善患者生存质量，既保留了脾脏，又使亢进的脾脏恢复了正常的功能，因而值得推广，并为患者进行精心护理和营养支持，进一步提高栓塞术成功率，患者对疗效满意。
参考文献
1 黄筵庭.门静脉高压症外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:225-226.
2 邓翠菊.肾血管平滑肌脂肪瘤患者介入治疗护理［J］.护理学杂志,2004,19（19）:20-22.
3 宋国红,邹丽莉,程永德.脾功能亢进症的脾动脉栓塞［J］.介入放射学杂志,2003,12（2）:151.